針刺聯(lián)合涌泉灸法治療心腎不交型失眠癥的臨床療效觀察

楊婷婷，張瑛

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢；2.湖北省中醫(yī)院針灸科，湖北 武漢）

0 引言

睡眠是保證機(jī)體正常生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。失眠是臨床常見的睡眠障礙，目前較公認(rèn)的機(jī)制是抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的平衡失調(diào)，導(dǎo)致大腦與外周血中神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂[1]?？捎缮?、心理、環(huán)境等各種因素導(dǎo)致，以入睡困難、易驚醒、醒后難以再次入睡為主要表現(xiàn)，多伴有醒后疲乏、晝?nèi)账妓?，影響日間活動(dòng)。流行病學(xué)顯示，睡眠相關(guān)病患人數(shù)約占世界總?cè)丝诘?7%[2]，其中20% 左右的失眠患者選擇鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行治療。針灸作為治療失眠的一種有效手段，同西醫(yī)治療相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”，心腎不交證為其中常見證型之一，本研究主要觀察針刺配合涌泉灸法治療心腎不交型失眠的療效，為臨床運(yùn)用提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年09 月至2019 年12 月湖北省中醫(yī)院針灸科門診符合條件的心腎不交型失眠患者60 例，將其按就診先后順序分為觀察組和對(duì)照組，奇數(shù)入觀察組，偶數(shù)入對(duì)照組，各30 例。觀察組年齡18～57 歲，平均（38.83±11.68）歲，病程 1～48 月，平均（8.23±5.48）月；對(duì)照組年齡 22～60 歲，平均（37.47±10.21）歲，病程 1.5～60 月，平均（10.67±8.61）月，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國失眠癥診斷與治療指南》[4]（2017 版）、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》[5]中關(guān)于非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴睡眠異常，包括入睡困難（＞30min）、易醒（≥2次）、醒后再睡不易、多夢(mèng)、總睡眠時(shí)間短（＜6h）等失眠癥狀；②存在一種或以上日間癥狀：日間疲勞、困倦、注意力不集中、煩躁易怒、對(duì)睡眠質(zhì)量不滿意或過度關(guān)注睡眠等；③上述情況每周至少出現(xiàn)3 次，且持續(xù)1 月以上；④失眠不能用其他的睡眠障礙解釋。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]不寐病中證屬心腎不交的診斷標(biāo)準(zhǔn)：不寐，心煩易怒，心悸多夢(mèng)，五心煩熱，咽干口燥，健忘，腰膝酸軟，遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲；②符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③2 周內(nèi)未接受失眠相關(guān)治療；④PSQI ≥7 分；⑤自愿接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性或繼發(fā)性失眠患者；②嚴(yán)重其它系統(tǒng)疾病、精神認(rèn)知障礙導(dǎo)致不能配合或耐受針刺；③針刺部位皮膚感染或破損；④酒精及精神類藥物依賴者；⑤艾司唑侖禁用者；⑥懼怕針灸、依從性差等各種原因終止治療者。

1.4 操作方法

觀察組針刺穴位選取參照《針灸治療學(xué)》[8]，主穴選取申脈、照海、神門、三陰交、安眠、四神聰；配穴選取心俞、腎俞。操作:患者取俯臥位，針具選用一次性無菌毫針(規(guī)格：0.30mm×40mm 蘇州環(huán)球醫(yī)療用品廠有限公司)，穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒，均直刺進(jìn)針，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，申脈、照海進(jìn)針5～8mm，申脈行瀉法，照海行補(bǔ)法，神門進(jìn)針3～5mm，其他諸穴進(jìn)針10～15mm，均施以平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度，留針30min。留針同時(shí)進(jìn)行涌泉穴溫和灸，以患者自覺溫?zé)崾孢m為度。治療1 次/d，5 次為1 療程，每一療程結(jié)束后間隔2d，共治療3 個(gè)療程。

對(duì)照組口服舒樂安定（北京中新制藥廠，國藥準(zhǔn)字11020338），每晚睡前口服 1～2mg，連服 3 周。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo)

治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定，包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物運(yùn)用和日間功能障礙7 個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目按 0～3 分計(jì)分，總分 (0～21 分 )，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSQI ≥7分為睡眠障礙；

1.5.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]（2002 版）有關(guān)內(nèi)容。療效指數(shù)=[( 治療前評(píng)分- 治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：≥70%；有效：≥30%；無效：＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分的比較

治療前兩組PSQI 各項(xiàng)評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治 療 后 兩 組 PSQI 評(píng) 分 均 明 顯 降低，（P＜0.01），表明針灸與藥物治療在改善患者睡眠情況上均有效；兩組治療后PSQI 評(píng)分比較有差異（P＜0.05），表明針灸改善睡眠的效果優(yōu)于口服艾司唑侖，其中針灸在改善失眠患者日間功能障礙上明顯優(yōu)于艾司唑侖（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI 比較

表1 兩組患者治療前后PSQI 比較

注：治療前后組內(nèi)比較，**P＜0.01，治療后組間比較，#P＜0.05，##P＜0.01

藥物組治療前 治療后 治療前 治療后入睡時(shí)間 2.40±0.64 1.27±0.73** 2.43±0.62 1.5±0.75**#睡眠質(zhì)量睡眠時(shí)間項(xiàng)目 針灸組1.13±0.59**#1.48±0.68**#日間功能障礙 2.46±0.62 1.15±0.52** 2.40±0.64 1.82±0.54**##總分 12.78±3.45 7.53±2.81** 12.58±3.44 8.78±2.59**##1.32±0.77**#1.03±0.52**#睡眠效率睡眠障礙2.41±0.62 2.37±0.80 1.07±0.79**0.82±0.47**2.20±0.73 2.47±0.62 2.42±0.61 2.43±0.72 0.92±0.49**1.25±0.70**2.25±0.73 2.50±0.63

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為90.0%, 對(duì)照組為66.7%，兩組有效率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療前后臨床療效對(duì)比（n=30）

3 討論

失眠，屬于中醫(yī)“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”的范疇?？偟牟C(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交。分為肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛五個(gè)證型。本研究所討論的心腎不交型失眠，涉及心、腎二臟，《辨證錄》言“心氣通于腎, 而夜能安；腎氣通于心, 而日亦安也；心腎交而晝夜安?！敝毖运吲c心腎二臟關(guān)系密切[10]，心藏神，處上焦屬火，腎藏精處下焦屬水，生理狀態(tài)下，心火下移以溫腎水，使腎水不寒，腎水上濟(jì)心火，使心火不亢，心腎相交，形成水火既濟(jì)之勢(shì)[11]。心腎二臟協(xié)調(diào)平衡，共同維系機(jī)體的正常生命活動(dòng)?！毒霸廊珪るs證謨》[12]“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！本貌『膫⒎渴虏还?jié)等導(dǎo)致腎精虛損，不能上濟(jì)于心，心陽偏亢，漸耗心陰，則虛火擾神，心神不安，發(fā)為不寐。

《靈樞·經(jīng)脈》“腎足少陰之脈……邪走足心……屬腎……絡(luò)心”從經(jīng)脈循行來看，心腎二臟通過足少陰腎經(jīng)相關(guān)聯(lián)。《靈樞·本輸》“腎出于涌泉，涌泉者，足心也，為井木?！庇咳槟I經(jīng)起始穴，位于足底，處于人體最低處，故可引氣血下行，擅主降，且病在上者，下取之，“病在臟者取之井”，取涌泉穴可引心火下行，促進(jìn)心腎相交。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，灸法的作用是艾葉燃燒時(shí)所產(chǎn)生的物理、化學(xué)作用，與經(jīng)絡(luò)、腧穴的特殊作用相結(jié)合的一種“綜合效應(yīng)”[13]。《醫(yī)學(xué)入門》“虛者灸之使火氣以助元陽也；實(shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之引郁熱火就燥之義也。”艾灸借助艾葉燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，通過穴位作用于機(jī)體，從而發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，因勢(shì)利導(dǎo)調(diào)整陰陽氣血關(guān)系，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)“陰平陽秘”。故在涌泉穴施灸，可增強(qiáng)涌泉穴位刺激的同時(shí)發(fā)揮引心陽入腎，引火歸元，交通心腎的作用[14]，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)陰陽平衡的。

總之，針刺聯(lián)合涌泉灸法，對(duì)改善心腎不交型患者睡眠療效確切，其中在改善失眠患者日間功能障礙上效果更為突出。與鎮(zhèn)靜催眠類藥物相比，無認(rèn)知功能損害、成癮、后遺效應(yīng)[15]等危害，安全無副作用，值得臨床應(yīng)用推廣。