學(xué)齡前兒童不同簇集特征體力活動(dòng)與體質(zhì)健康的劑量-效應(yīng)關(guān)系研究

全明輝，方春意，周 儻，李龍凱，陳佩杰

（上海體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院，上海 200438）

學(xué)齡前兒童階段是體質(zhì)健康水平發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)齡前兒童體質(zhì)健康水平低下不僅影響其生長(zhǎng)發(fā)育，還將直接影響成年后的機(jī)體健康水平（Malina，1996，2001）。因此，如何有效促進(jìn)學(xué)齡前兒童體質(zhì)健康已成為當(dāng)今公共衛(wèi)生領(lǐng)域極其重要的研究課題。

規(guī)律的體力活動(dòng)對(duì)體質(zhì)健康的有益作用，已得到大量研究證實(shí)（Poitras et al.，2016）。隨著研究的深入，該領(lǐng)域已開(kāi)始關(guān)注不同體力活動(dòng)特征對(duì)體質(zhì)健康的影響。其中，體力活動(dòng)簇集特征是指從事體力活動(dòng)持續(xù)時(shí)間的集中趨勢(shì)特征（全明輝等，2020），是體力活動(dòng)的重要特征之一，同時(shí)也是體力活動(dòng)對(duì)體質(zhì)健康發(fā)揮有益作用的重要影響因素（Holman et al.，2011）。目前這方面的研究主要集中在成年人，如針對(duì)美國(guó)體力活動(dòng)指南（第一版）以及世界衛(wèi)生組織提出的成年人每次有氧活動(dòng)應(yīng)至少持續(xù)10 min的建議，開(kāi)展的驗(yàn)證性研究（Gay et al.，2016；Glazer et al.，2013；Saint-Maurice et al.，2018；Strath et al.，2008）。研究結(jié)果對(duì)于后續(xù)美國(guó)體力活動(dòng)指南（第二版）的更新，起到了至關(guān)重要的作用（Piercy et al.，2018）。而機(jī)體處于高速發(fā)展的學(xué)齡前期，雖已發(fā)現(xiàn)從事更多的體力活動(dòng)能顯著改善學(xué)齡前兒童的體質(zhì)健康水平，如表現(xiàn)出更好的心肺耐力、更強(qiáng)的肌肉力量、耐力和更合理的身體成分（趙廣高 等，2020；Bürgi et al.，2012；Fang et al.，2017；Puder et al.，2011；Zhou et al.，2014）。但由于相關(guān)研究證據(jù)的缺乏，目前尚無(wú)關(guān)于學(xué)齡前兒童每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間的建議。

因此，本研究以此為切入點(diǎn)，以學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象，采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，探討學(xué)齡前兒童不同簇集特征體力活動(dòng)與體質(zhì)健康之間的關(guān)系，期望能為完善學(xué)齡前兒童體力活動(dòng)建議提供研究證據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 受試者募集

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于“學(xué)齡前兒童身體活動(dòng)對(duì)體質(zhì)及認(rèn)知發(fā)展的影響研究”（Trial Registration：ChiCTR-OOC-15007439）的基線數(shù)據(jù)（Zhao et al.，2017）?？紤]到實(shí)際的可操作性，本研究主要募集上海市東北片的幼兒園參加調(diào)查研究。所有受試者經(jīng)家長(zhǎng)同意、并簽署知情同意書(shū)后方可參與本研究項(xiàng)目，研究過(guò)程中受試者如有不適可隨時(shí)無(wú)條件退出。受試者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)具體如下。

受試者納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為3～6歲的學(xué)齡前兒童；2）身體健康；3）家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人了解整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程并簽署知情同意書(shū)。

受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：1）韋克斯勒智力測(cè)試得分＜75分者；2）有心血管及呼吸系統(tǒng)疾病者；3）經(jīng)家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人醫(yī)學(xué)問(wèn)卷篩選確認(rèn)不能參加中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者。

1.2 身體形態(tài)學(xué)指標(biāo)測(cè)量

采用國(guó)家國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)指定器材對(duì)受試者的身高、體重進(jìn)行測(cè)量，并嚴(yán)格按照“國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)及標(biāo)準(zhǔn)（幼兒部分）”測(cè)試要求執(zhí)行。根據(jù)公式計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際肥胖工作小組（International Obesity Task Force，IOTF）以生長(zhǎng)曲線為基礎(chǔ)制定的2～18歲不同年齡段超重、肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)（Cole et al.，2000）。

1.3 體力活動(dòng)水平測(cè)量

受試者日常體力活動(dòng)水平通過(guò)連續(xù)7天佩戴（右側(cè)髂嵴上部）三軸加速度傳感器ActiGraph GT3X＋（Actigraph LLC，Pensacola，F(xiàn)L）進(jìn)行測(cè)量。因受試者年齡較小，由家長(zhǎng)配合完成儀器佩戴和摘除，并告知除洗澡、游泳和睡覺(jué)外，其它時(shí)間都應(yīng)佩戴。工作人員在7天測(cè)試結(jié)束后的第8天收回儀器，采用Actilife（Version 6.11.5）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行下載、查看，對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)不符合要求或有缺失者，在征得家長(zhǎng)同意后進(jìn)行補(bǔ)測(cè)。

不同強(qiáng)度界值采用Pate的研究成果，即中-高強(qiáng)度體力活動(dòng)（moderate to vigorous physical activity，MVPA）的切點(diǎn)為≥1 680 counts/60 s（Pate et al.，2006）。此外，7天測(cè)量中至少滿足3天（2個(gè)平時(shí)日＋1個(gè)周末日）有效數(shù)據(jù)的受試者納入到最終統(tǒng)計(jì)分析（Penpraze et al.，2006）。

1.4 體力活動(dòng)簇集特征分析

現(xiàn)行的學(xué)齡前兒童體力活動(dòng)指南中，大多建議3～6歲學(xué)齡前兒童每日應(yīng)累積至少60 min MVPA（Skouteris et al.，2012）。鑒于MVPA的重要性，本研究?jī)H分析MVPA數(shù)據(jù)。以客觀、實(shí)際測(cè)量的體力活動(dòng)水平為基礎(chǔ)，結(jié)合本研究中設(shè)置的采樣間隔（1 s），首先采用加速度傳感器配套軟件Actilife（Version 6.11.5）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。隨后參照學(xué)齡前兒童95%的單次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)9 s的前期研究結(jié)果（全明輝等，2020），將受試者從事的MVPA分為3類：1）零星MVPA（2～4 s）；2）短時(shí)持續(xù)MVPA（5～9 s）；3）長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA（≥10 s）。

數(shù)據(jù)按上述要求處理后，按性別分別統(tǒng)計(jì)不同簇集特征MVPA平均每天總的累積時(shí)間。此外，需指出體力活動(dòng)簇集特征的劃分與采樣間隔設(shè)置有關(guān)。例如，長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA被定義為持續(xù)時(shí)間≥10個(gè)采樣間隔的MVPA，但因采樣間隔設(shè)置的不同，表現(xiàn)出來(lái)的時(shí)長(zhǎng)也不同。如成年人大多以結(jié)構(gòu)化活動(dòng)為主，單次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，采樣間隔通常設(shè)為1 min，因此持續(xù)時(shí)間≥10個(gè)采樣間隔的長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA為≥10 min（Mark et al.，2009）。而學(xué)齡前兒童活動(dòng)以零星活動(dòng)為主，因此建議采樣間隔≤3 s（全明輝等，2020）。本研究選擇的采樣間隔為1 s，因此持續(xù)時(shí)間≥10個(gè)采樣間隔的長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA為≥10 s。

1.5 體質(zhì)健康相關(guān)指標(biāo)測(cè)量

基于前期研究結(jié)果，本研究采用PREFIT battery測(cè)量學(xué)齡前兒童體質(zhì)健康水平（Ortega et al.，2015）。PREFIT battery已被證實(shí)是學(xué)齡前兒童體質(zhì)健康水平可行及可靠的測(cè)量方案（Cadenas-Sánchez et al.，2016），被國(guó)際同行廣泛應(yīng)用（Delisle et al.，2015；Lep-p?nen et al.，2017；Martinez-Tellez et al.，2016），測(cè)試指標(biāo)包括心肺耐力、肌肉力量和速度靈敏素質(zhì)3類。

1.5.1 心肺耐力測(cè)量

心肺耐力采用20 m往返跑（20 meter shuttle run test，20-mSRT）進(jìn)行測(cè)量。20-mSRT是常用的評(píng)價(jià)心肺耐力的亞極限負(fù)荷方法（Léger et al.，1988），已被證實(shí)是有效評(píng)價(jià)學(xué)齡前兒童心肺耐力的方法（Ortega et al.，2015），并應(yīng)用于本課題組的前期研究中（Quan et al.，2018）。因受試者年齡較小，無(wú)法完全理解測(cè)試要求，因此由1名熟悉測(cè)試流程的測(cè)試人員帶領(lǐng)受試者一起完成。測(cè)量1次，記錄受試者測(cè)試結(jié)束時(shí)完成的圈數(shù)（20 m為1圈）。

1.5.2 肌肉力量

肌肉力量采用握力和立定跳遠(yuǎn)2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。握力采用日本產(chǎn)TAKEI（TKK-5401）握力計(jì)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量2次，取最大值。測(cè)量立定跳遠(yuǎn)時(shí)，要求兩腳原地同時(shí)起跳，不得有墊步或連跳動(dòng)作。測(cè)量2次，取最好成績(jī)。

1.5.3 速度靈敏素質(zhì)測(cè)量

速度和靈敏素質(zhì)采用2×10 m折返跑（共20 m）進(jìn)行測(cè)量。受試者1～2人為1組，聽(tīng)到起跑信號(hào)后立即起跑至折返線，再轉(zhuǎn)身直線跑向起跑點(diǎn)，記錄往返后通過(guò)終點(diǎn)的時(shí)間。每位受試者共測(cè)量2次，取最好成績(jī)納入最終統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)于符和正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）進(jìn)行描述，對(duì)于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位間距進(jìn)行描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（independentTtest）和曼惠特尼U檢驗(yàn)（Mann-WhitneyUtest），分別對(duì)正態(tài)分布和非正態(tài)分布的男、女童基本信息數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)按男、女童分別進(jìn)行。第1步，計(jì)算體質(zhì)健康綜合得分。將心肺耐力、肌肉力量和速度靈敏素質(zhì)每一項(xiàng)測(cè)試成績(jī)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化[Z=（X-Mean）/SD]。因速度靈敏指標(biāo)測(cè)量數(shù)據(jù)越小代表成績(jī)?cè)胶茫虼嗽谶M(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化前，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行乘以（-1）處理。體質(zhì)健康綜合得分等于各標(biāo)準(zhǔn)化成績(jī)的平均分，即 Z綜合=（Z心肺耐力＋Z肌肉力量＋Z速度靈敏素質(zhì)）/3，綜合得分越高表明體質(zhì)健康水平越好。最后，將體質(zhì)健康綜合得分按照四分位數(shù)進(jìn)行分類（Q1～Q4組），其中Q1組分?jǐn)?shù)最低，Q4組分?jǐn)?shù)最高，將得分最高的Q4組定義為高體質(zhì)健康水平（high physical health，HPH）。第2步，采用分類比較和線性趨勢(shì)檢驗(yàn)兩種方法探討不同簇集特征MVPA與HPH間的關(guān)系。方法1：分別將合計(jì)（零星＋持續(xù)）、零星、短時(shí)持續(xù)和長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA平均每天總的累積時(shí)間按四分位數(shù)進(jìn)行分類，以數(shù)值最小的Q1組為參照，采用邏輯回歸探討校正BMI、年齡和加速度器佩戴時(shí)間混雜因素后，不同簇集特征體力活動(dòng)組與HPH的關(guān)系。方法2：分別以合計(jì)、零星、短時(shí)持續(xù)和長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA為自變量，以HPH為因變量，采用線性回歸探討校正BMI、年齡和加速度器佩戴時(shí)間混雜因素后，每增加1個(gè)單位的MVPA后達(dá)到HPH的變化比率。第3步，采用兩分段線性回歸模型探討合計(jì)MVPA與HPH間是否存在非線性關(guān)系。

采用基于R語(yǔ)言的Empower Stats軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)定P＜0.05具有顯著性水平，P＜0.01具有極其顯著性水平。

2 研究結(jié)果

2.1 受試者基本情況

306名受試者中，有41人因如下原因被排除統(tǒng)計(jì)分析：1）34名體力活動(dòng)測(cè)量未達(dá)到至少2個(gè)平時(shí)日＋1個(gè)周末日的要求；2）7名未能完成20 m往返跑和2×10 m折返跑測(cè)試。因此，共265名受試者被納入最終統(tǒng)計(jì)分析，其中男童149名，女童116名。其中，體重、BMI、握力、立定跳遠(yuǎn)和MVPA 5個(gè)指標(biāo)男童顯著高于女童，其它指標(biāo)男、女童間無(wú)明顯差異（表1）。

表1 受試者基本情況Table 1 Basic Information of Participants

2.2 不同簇集特征MVPA與HPH間劑量-效應(yīng)關(guān)系

無(wú)論零星、短時(shí)持續(xù)和長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA，都表現(xiàn)出活動(dòng)量多組達(dá)到HPH的比率顯著高于活動(dòng)量少組，且表現(xiàn)出明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系（趨勢(shì)檢驗(yàn)P＜0.05）。男童中，校正BMI、年齡和加速度器佩戴時(shí)間后，以Q1組為參照，活動(dòng)量較多的Q4組受試者達(dá)到HPH的比值比（odd ratio，OR），在零星、短時(shí)持續(xù)和長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA組中分別為11.72（95%CI：2.27，60.53）、7.53（95%CI：1.83，30.90）和8.98（95%CI：1.78，45.39）；在女童中也得到類似的結(jié)果，分別為 11.85（95%CI：2.33，60.19）、12.34（95%CI：2.47，61.57）和8.58（95%CI：1.70，43.41）（表2）。

此外，在不同簇集特征MVPA與HPH的線性分析中發(fā)現(xiàn)，男童中校正了BMI、年齡和加速度器佩戴時(shí)間后，每增加1 min/天的MVPA，零星、短時(shí)持續(xù)和長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA組達(dá)到HPH的OR分別增加5%（OR=1.05，95%CI：1.02，1.08）、8%（OR=1.08，95%CI：1.03，1.13）和6%（OR=1.06，95%CI：1.02，1.11）；女童中分別增加8%（OR=1.08，95%CI：1.03，1.13）、12%（OR=1.12，95%CI：1.05，1.20）和8%（OR=1.08，95%CI：1.02，1.14）（表2）。

表2 不同簇集特征MVPA與HPH關(guān)系研究Table 2 The Association between Bouts of MVPA and HPH

兩分段線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，合計(jì)MVPA與HPH在男童中存在非線性關(guān)系（圖1）。當(dāng)合計(jì)MVPA≤65 min/天時(shí)，每增加1 min/天的合計(jì)MVPA，達(dá)到HPH的OR增加19%（OR=1.19，95%CI：1.03，1.37）；當(dāng)合計(jì) MVPA＞65 min/天時(shí)，達(dá)到HPH的OR無(wú)顯著變化（OR=1.02，95%CI：0.99，1.05）（表3）。女童中未發(fā)現(xiàn)此非線性關(guān)系。

3 討論

本研究目的在于探討不同簇集特征MVPA與HPH的關(guān)系。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是零星、短時(shí)持續(xù)或長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA，都與HPH呈現(xiàn)出顯著的劑量-效應(yīng)關(guān)系，即無(wú)論何種特征的MVPA都表現(xiàn)出累積MVPA的時(shí)間越多，達(dá)到HPH的比率越高。此外，男童中該劑量-效應(yīng)關(guān)系存在閾值效應(yīng)（倒“L”型），當(dāng)每日累積合計(jì)MVPA超過(guò)65 min后，達(dá)到HPH的比率無(wú)顯著變化。

體力活動(dòng)對(duì)機(jī)體健康的促進(jìn)作用已經(jīng)被廣泛證實(shí)，為了讓更多的人達(dá)到體力活動(dòng)指南要求，1995年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）開(kāi)創(chuàng)性、前瞻性地提出每天30 min的活動(dòng)要求可以由每次8～10 min的活動(dòng)累積而成（Pate et al.，1995）。這一建議沿用至2008年的美國(guó)體力活動(dòng)指南（第一版），以及2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的“關(guān)于體力活動(dòng)有益健康的全球建議”，即建議成年人每次有氧活動(dòng)至少持續(xù)10 min。同時(shí)，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)明確指出，應(yīng)進(jìn)一步探討單次持續(xù)時(shí)間小于10 min的體力活動(dòng)是否同樣具有健康促進(jìn)效應(yīng)（Nelson et al.，2007），隨后相關(guān)研究逐漸開(kāi)展起來(lái)。如Strath在成年人中發(fā)現(xiàn)，單次持續(xù)時(shí)間無(wú)論是＞10 min（現(xiàn)行指南建議）或是＜10 min，在校正混雜因素后體力活動(dòng)總的累積時(shí)間都與BMI和腰圍獨(dú)立相關(guān)（Strath et al.，2008）。在隨后的研究中，Glazer除進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)果外，還發(fā)現(xiàn)單次持續(xù)時(shí)間＜10 min的體力活動(dòng)還與較高的高密度脂蛋白、較低的甘油三脂以及較低的Framingham危險(xiǎn)因素評(píng)分等心血管健康指標(biāo)顯著相關(guān)（Glazer et al.，2013）。此外，后續(xù)研究同樣支持上述研究發(fā)現(xiàn)（Gay et al.，2016；Saint-Maurice et al.，2018）。因此，目前的研究證據(jù)顯示，成年人即使每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間低于指南中的建議（＜10 min），但只要累積的體力活動(dòng)總量足夠多，同樣能與形態(tài)、心血管健康等指標(biāo)呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)關(guān)系。鑒于目前研究證據(jù)的積累，以及為了鼓勵(lì)大家積累更多的小于10 min的體力活動(dòng)（如走樓梯替代乘電梯），2018年發(fā)布的美國(guó)體力活動(dòng)指南（第二版）（Piercy et al.，2018）較第一版作了比較重要的修改，其中包括刪除了關(guān)于成年人每次有氧活動(dòng)應(yīng)不少于10 min的建議。

圖1 合計(jì)MVPA與HPH間非線性關(guān)系Figure 1.The Fitted Curve of the Association between Total MVAP and HPH

表3 合計(jì)MVPA與HPH的閾值效應(yīng)分析Table 3 The Threshold Analysis of Total MVPA and HPH

不同簇集特征體力活動(dòng)與健康相關(guān)指標(biāo)關(guān)系研究在成年人中開(kāi)展較早，且研究結(jié)果趨于一致。但類似研究在兒童青少年中報(bào)導(dǎo)較少，且研究結(jié)果不一致。其中較早的一篇研究采用了美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)（National Health And Nutrition Examination Survey，NHANES），探討8～17歲兒童青少年不同簇集特征的MVPA與肥胖發(fā)生比率之間的關(guān)系（Mark et al.，2009）。研究結(jié)果表明，校正總的MVPA時(shí)間后，單次持續(xù)時(shí)間≥5 min的MVPA是預(yù)測(cè)肥胖的有力指標(biāo)，而且呈現(xiàn)出明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系，即單次持續(xù)時(shí)間≥5 min的MVPA累積總的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生肥胖的比率就越低。而單次持續(xù)時(shí)間＜5 min的MVPA未發(fā)現(xiàn)上述關(guān)系。但作者同時(shí)強(qiáng)調(diào)，此研究中對(duì)于零星和持續(xù)運(yùn)動(dòng)的劃分主觀性較強(qiáng)，未來(lái)的研究應(yīng)注意：1）探討其他零星和持續(xù)時(shí)間的劃分方式，進(jìn)一步確定最佳的活動(dòng)持續(xù)時(shí)間；2）探討不同簇集特征活動(dòng)對(duì)肥胖以外的健康指標(biāo)的影響。隨后的研究對(duì)上述研究進(jìn)行了補(bǔ)充，但研究結(jié)果略有不同。同樣采用NHANES的研究數(shù)據(jù)，Holman采用了兩種不同的零星活動(dòng)和持續(xù)活動(dòng)的劃分切點(diǎn)（5 min和10 min）。但無(wú)論是哪種劃分方式，持續(xù)MVPA都未表現(xiàn)出比零星MVPA更強(qiáng)的心血管危險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)能力（包括腰圍、非高密度脂蛋白、C反應(yīng)蛋白和血壓的綜合評(píng)分）。即校正混雜因素后，零星MVPA和持續(xù)MVPA總的累積時(shí)間同樣表現(xiàn)出與心血管危險(xiǎn)評(píng)分存在顯著的負(fù)相關(guān)（Holman et al.，2011）?？赡苡捎诮Y(jié)局指標(biāo)的不同，造成了上述研究間的差異。如Mark的研究?jī)H關(guān)注肥胖指標(biāo)，目前的研究證據(jù)顯示，體脂和體重控制呈現(xiàn)出單次持續(xù)時(shí)間效應(yīng)，即每次活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)體脂和體重的控制更有效（Slentz et al.，2004）。而Holman的結(jié)果指標(biāo)還包括了非高密度脂蛋白、C反應(yīng)蛋白和血壓等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子，這些因子可能對(duì)總的活動(dòng)累積時(shí)間更敏感，而非單次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。

本研究結(jié)果與上述Holman的研究發(fā)現(xiàn)一致，即無(wú)論零星或是持續(xù)的MVPA都與HPH呈現(xiàn)出顯著正相關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域具有重要意義。現(xiàn)行的學(xué)齡前兒童體力活動(dòng)指南建議，3～6歲學(xué)齡前兒童每天應(yīng)累積至少60 min的MVPA，對(duì)單次活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間無(wú)特別說(shuō)明。本研究的發(fā)現(xiàn)支持現(xiàn)行學(xué)齡前兒童體力活動(dòng)指南中的內(nèi)容，即低齡兒童應(yīng)更強(qiáng)調(diào)體力活動(dòng)總量的積累，而非活動(dòng)積累的方式。雖然研究中發(fā)現(xiàn)要達(dá)到HPH，零星MVPA比短時(shí)和長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA需要累積更長(zhǎng)的時(shí)間（男童，47～58 min/天vs.30～37 min/天vs.21～28 min/天；女童，54～63 min/天vs.34～54 min/天vs.33～57 min/天）。但現(xiàn)實(shí)情況是學(xué)齡前兒童的體力活動(dòng)特點(diǎn)以零星的活動(dòng)為主，單次持續(xù)時(shí)間＜4 s的零星MVPA占總MVPA的80%以上（全明輝等，2020）。此外，無(wú)論是零星、短時(shí)或是長(zhǎng)時(shí)持續(xù)MVPA都呈現(xiàn)出與HPH顯著的劑量-效應(yīng)關(guān)系。因此，不注重累積形式、只強(qiáng)調(diào)累積更多MVPA總量的建議，在學(xué)齡前兒童群體中顯得更為合理。

本研究?jī)?yōu)勢(shì)在于：1）在公開(kāi)發(fā)表的研究中尚未發(fā)現(xiàn)以學(xué)齡前兒童為受試對(duì)象，比較零星和持續(xù)MVPA對(duì)健康效應(yīng)的作用，本研究較早的從事了該領(lǐng)域的研究工作，對(duì)學(xué)齡前兒童體力活動(dòng)建議提供了更多的研究證據(jù)；2）本研究采用了分類和線性統(tǒng)計(jì)兩種方法來(lái)探討不同簇集特征MVPA與HPH間的關(guān)系，使得研究結(jié)果更加可信。當(dāng)然，本研究也存在如下缺點(diǎn)：1）橫斷面的研究設(shè)計(jì)，只能得出研究變量間的相關(guān)關(guān)系，而非因果關(guān)系。但此類短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)干預(yù)難以在現(xiàn)實(shí)中開(kāi)展。因此，橫斷面研究是切實(shí)可行的研究設(shè)計(jì)。此外，觀察性實(shí)驗(yàn)中縱向跟蹤的數(shù)據(jù)更具說(shuō)服力，而本次研究是縱向跟蹤研究的基線數(shù)據(jù)，跟蹤的研究結(jié)果將在后續(xù)的研究中繼續(xù)報(bào)導(dǎo)；2）加速度傳感器佩戴在右側(cè)髂嵴上部，可能對(duì)采集上身活動(dòng)的數(shù)據(jù)存在一定局限性。但目前來(lái)說(shuō)，選擇任何一個(gè)佩戴部位都會(huì)有相應(yīng)的缺限。為了能夠較全面的采集到全身活動(dòng)情況，現(xiàn)行研究大多選擇將加速度傳感器佩戴在右側(cè)髂嵴上部（Cliff et al.，2010）。3）體成分指標(biāo)未納入學(xué)齡前兒童體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系中。近期將要開(kāi)展的全國(guó)第五次國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中，學(xué)齡前兒童監(jiān)測(cè)部分已把體成分指標(biāo)納入其中。但在本研究開(kāi)展期間，可參考的PREFIT battery（Ortega et al.，2015）和《國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)（幼兒部分）》（2003年）均未將體成分納入其中。我們會(huì)在后續(xù)研究中將體成分指標(biāo)納入學(xué)齡前兒童體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)果。

4 結(jié)論

學(xué)齡前兒童累積不同簇集特征MVPA越多，達(dá)到HPH的比率越高，呈現(xiàn)出顯著的劑量-效應(yīng)關(guān)系。且此種關(guān)系主要取決于MVPA總的積累時(shí)間，而非MVPA累積方式。值得注意的是，在男童中，每日累積的MVPA超過(guò)65 min后達(dá)到HPH的比率不再顯著增加。本研究發(fā)現(xiàn)有待于后續(xù)研究的進(jìn)一步證實(shí)。此外，后續(xù)研究應(yīng)進(jìn)一步探討不同簇集特征MVPA與其他健康指標(biāo)之間的關(guān)系。