取消耗材加成政策對公立醫(yī)院的影響

許季虹

【摘要】醫(yī)院作為基礎(chǔ)民生重要組成部分，卻一直充滿各種矛盾，看病難，看病貴，屢上社會(huì)頭條的醫(yī)患糾紛等種種問題得到國家社會(huì)的廣泛關(guān)注。為逐步解決看病貴的問題，國家多個(gè)相關(guān)部門先后出臺(tái)各種政策，其中先后推行的取消藥品加成，取消醫(yī)用耗材加成以及集中帶量采購實(shí)實(shí)在在的幫人民群眾節(jié)約了不少看病費(fèi)用。2017年醫(yī)療耗材零差率銷售政策在全國各省市逐步推行，切實(shí)地降低人民群眾看病的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也意味著醫(yī)院的收入降低，本文將根據(jù)公立醫(yī)院改革路徑“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”等幾個(gè)方面來討論取消醫(yī)療耗材加成對公立醫(yī)院的影響，醫(yī)院可以采取哪些管理措施應(yīng)對負(fù)面影響。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;取消耗材加成;醫(yī)院管理

為解決老百姓看病貴的問題，緩解醫(yī)患矛盾，取消藥品和醫(yī)療耗材加成政策應(yīng)運(yùn)而生。國家發(fā)展改革委2017年出臺(tái)的《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》要求，鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。作為公立醫(yī)院全面推開綜合改革關(guān)鍵的一環(huán)，取消耗材加成至2017年開始在全國各省市逐步實(shí)施，根據(jù)國辦印發(fā)的文件，2019年底前要實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售。各地因地制宜提出不同的改革方案，其中湖北、福建、天津、廣東、四川、新疆、遼寧宣布全面取消醫(yī)用耗材加成;浙江、北京、安徽、山東、江西部分地區(qū)及醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成，福建甚至將范圍從公立醫(yī)院擴(kuò)大至全省醫(yī)保定點(diǎn)的民營醫(yī)院以及企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要實(shí)行藥品、耗材零差率銷售。

一、取消耗材加成對醫(yī)院的影響

（一）降低就醫(yī)費(fèi)用，緩解醫(yī)患矛盾

“看病貴”的問題一直亟待解決，多年來一直是公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)之一。過去高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過度使用等問題一直飽受詬病，給患者帶來沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。耗材“零加成”打消患者認(rèn)為醫(yī)生濫用和只用貴耗材來掙錢的觀念，緩解醫(yī)患矛盾。調(diào)高部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)務(wù)人員通過提供服務(wù)獲得合理報(bào)酬，打消醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院多用耗材和用貴的耗材提高收入的想法，遏制醫(yī)院“以械補(bǔ)醫(yī)”的行為。取消耗材加成切實(shí)地降低人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低耗材費(fèi)用、制止耗材濫用。

（二）優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，調(diào)整盈利模式

根據(jù)國家發(fā)展改革委《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕1941號(hào)）要求，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過提高價(jià)格偏低的診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格來補(bǔ)償取消醫(yī)用耗材加成醫(yī)院損失的合理收入。改革成效初步顯現(xiàn)，門診和住院耗材收入占醫(yī)療收入比重小幅度下降，體現(xiàn)醫(yī)生工作量和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療總收入比重小幅上漲，住院病人自費(fèi)比例逐步下降。取消耗材加成當(dāng)下立刻會(huì)造成醫(yī)院收入減少，為保證醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營，調(diào)高部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，迫使醫(yī)院開始重視醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)。長期來看隨著改革的深入，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)將得到進(jìn)一步優(yōu)化，轉(zhuǎn)變醫(yī)院盈利模式從“以耗養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)補(bǔ)醫(yī)”，樹立正確的醫(yī)療價(jià)值觀。

（三）影響醫(yī)院運(yùn)營，完善醫(yī)院管理

耗材零加成以后，醫(yī)院收入減少，給醫(yī)院運(yùn)營造成較大的壓力，對醫(yī)院的資金管理，人才培養(yǎng)，績效考核，薪酬管理，成本控制等方面提出更高管理要求。多省份采取調(diào)整現(xiàn)行基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，由于部分醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)能力有限，調(diào)整價(jià)格的補(bǔ)償并沒有實(shí)現(xiàn)完全補(bǔ)償，加上政府補(bǔ)助收入有限，短期看來加大醫(yī)院資金管理壓力。醫(yī)院收益的減少直接影響醫(yī)生收入，打消醫(yī)生工作積極性。一方面醫(yī)院需要醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)水平來創(chuàng)收，另一方面需要制定合理的收入分配方案和薪酬激勵(lì)制度來調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。大部分醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整尚未完全彌補(bǔ)取消耗材加成帶來的損失，同時(shí)醫(yī)改政策鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“抓管理、降成本、深挖潛”，不斷提高運(yùn)行效能，消化取消耗材加成造成的部分減收。

二、醫(yī)院管理建議

（一）創(chuàng)新耗材物流信息化管理，降低耗材管理成本

由于耗材零加成政策的推行，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療耗材管理部門逐漸成為醫(yī)院的成本中心;同時(shí)傳統(tǒng)的醫(yī)用物資管理模式又是粗放和低效的已經(jīng)沒法滿足醫(yī)用物資精細(xì)化管理水平的要求。探索一種適合醫(yī)院的醫(yī)療耗材管理模式，例如SPD模式，利用大數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)，保障醫(yī)療物資供應(yīng)及時(shí)，安全，優(yōu)化庫存管理，提升醫(yī)院整體運(yùn)行效率，能夠顯著降低醫(yī)院的管理以及人工成本，讓醫(yī)護(hù)人員從繁雜的科室?guī)齑驷t(yī)用物資的日常管理工作中解放出來回歸一線服務(wù)本職工作，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資零資金占用。

（二）制定全面預(yù)算，加強(qiáng)資金管理，強(qiáng)化成本控制

耗材零加成直接減少醫(yī)院的現(xiàn)金收入，短時(shí)間內(nèi)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償不足，導(dǎo)致資金缺口加大。首先，醫(yī)院需要根據(jù)全面預(yù)算的需求，制定與之相配套的資金收支計(jì)劃，保證醫(yī)院正常運(yùn)行的同時(shí)，通過供應(yīng)商管理、銀企融合等方式，或采用資金收支時(shí)間差等資金管理辦法，緩解收入減少帶來的資金壓力。其次，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化成本管控，減少固定支出，優(yōu)化可控成本，在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的前提下減少醫(yī)院運(yùn)營成本。

（三）優(yōu)化薪酬激勵(lì)機(jī)制，整合醫(yī)院資源，提升醫(yī)療服務(wù)水平

長遠(yuǎn)來看，只有高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院創(chuàng)收唯一可持續(xù)發(fā)展的路徑，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)創(chuàng)新，發(fā)展高精尖技術(shù)，同時(shí)建立健全有效的薪酬激勵(lì)制度，提高醫(yī)生的工作積極性和專業(yè)技術(shù)水平，通過“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的績效分配方式，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。為縮小取消耗材加成帶給醫(yī)院的負(fù)面影響，醫(yī)院需要整合盤活已有資源，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高床位周轉(zhuǎn)率和設(shè)備利用率。

三、結(jié)語

取消耗材加成政策通過“一提升、一取消、一改善”的方式，“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格;“一取消”，是指取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加價(jià)政策，按醫(yī)用耗材采購進(jìn)價(jià)收費(fèi);“一改善”，是指改善醫(yī)療服務(wù)，旨在實(shí)現(xiàn)降低人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的目的。醫(yī)院可以通過“開源”提升醫(yī)療服務(wù)能力，“節(jié)流”強(qiáng)化成本精細(xì)化管理的方式，弱化取消耗材加成政策帶來的負(fù)面影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雪輝.取消藥品與醫(yī)用耗材加成相關(guān)政策對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響[J].中國醫(yī)院，2019（4）：15-17.

[2]邵琳.取消藥品加成及耗材加成后對醫(yī)院管理的影響[J].理論研究，2017（3）：92-93.

[3]江姜.試討論取消藥品加成及耗材加成后對醫(yī)院管理的影響[J].管理論壇，2019（15）：226-227.