快速康復(fù)護理聯(lián)合中藥洗浴封包對結(jié)腸癌根治術(shù)后患者腸功能的影響

楊 麗

結(jié)腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，臨床癥狀可表現(xiàn)為腹痛、便血等。流行病學(xué)顯示[1]，我國惡性腫瘤中的結(jié)腸癌腫瘤的發(fā)病率位居第三，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，需要有效治療結(jié)腸癌，改善患者的腸功能。有研究表明[2]，優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)可改善結(jié)腸癌術(shù)后患者的腸功能。因此，本研究采用快速康復(fù)護理聯(lián)合中藥洗浴封包干預(yù)醫(yī)院40例行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者，探討其對腸功能恢復(fù)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2018年5月—2019年1月收治的80例行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者。按隨機數(shù)字表法分為2組，每組40例。其中對照組：男性28例，女性12例；年齡40～70歲，平均年齡(53.21±6.98)歲；疾病類型：黏液腺癌10例，腺癌22例，未分化癌8例。觀察組：男性29例，女性11例；年齡40～70歲，平均年齡(52.98±7.01)歲；疾病類型：黏液腺癌11例，腺癌22例，未分化癌7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具有手術(shù)指征；③腫瘤組織未轉(zhuǎn)移；④家屬、患者簽署知情同意，且不違背倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清、溝通障礙患者；②術(shù)前接受化療、放療；③合并心、腦、肝、腎、脾嚴重器質(zhì)性疾??；④免疫障礙、凝血障礙患者；⑤存在中藥洗浴封包、手術(shù)、麻醉禁忌癥。

1.3 方法所有患者均采用結(jié)腸癌根治術(shù)，對照組采用快速康復(fù)護理干預(yù)，具體操作內(nèi)容如下。術(shù)前：①由責(zé)任護士以及護士長構(gòu)建護理小組，一方面組織小組成員學(xué)習(xí)護理方面的知識，另一方面進行護理方案的制定、執(zhí)行，形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理模式；②向患者普及結(jié)腸癌以及手術(shù)的健康知識，并叮囑患者的注意事項，調(diào)動患者及家屬配合治療的積極性；③關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對術(shù)前焦慮、恐懼的患者，采用鼓勵、安撫的溝通方式，緩解患者的不良情緒，減輕患者的壓力，削弱對手術(shù)的抵觸心理；④評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并根據(jù)評估結(jié)果，在術(shù)前選擇適合患者的營養(yǎng)支持方式，并于手術(shù)當(dāng)天禁食、禁飲，僅口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液。術(shù)中：手術(shù)室內(nèi)，為患者選擇合適的體位，并快速、準(zhǔn)確地協(xié)助麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，于手術(shù)過程中，密切關(guān)注患者的生命體征變化，同時注意患者的保暖，維持室內(nèi)溫度約為25 ℃，以及對使用的洗液進行加溫，維持溫度35 ℃左右。術(shù)后：①基礎(chǔ)護理：術(shù)后對患者進行心電監(jiān)護，并進行鎮(zhèn)痛治療1 d，時刻注意引流管通暢情況，并記錄引流液狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，則需及時通知醫(yī)師，進行對癥處理；②飲食干預(yù)：術(shù)后，輔助患者口服10%的葡萄糖溶液，20 ml/次，250 ml/d，若無異常，于1 d后指導(dǎo)流質(zhì)食物的進食；③康復(fù)鍛煉：按摩患者的雙下肢，避免下肢深靜脈血栓，術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者進行上下床鍛煉，術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者床下活動。出院前：指導(dǎo)患者的正確用藥方式，叮囑患者及家屬，注意對患者身體的保暖，同時叮囑患者按時復(fù)診。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥洗浴封包干預(yù)，具體操作如下：患者采用中藥洗浴腹部，藥方：荊芥10 g，紅花、黃柏、金銀花各15 g，敗醬草20 g，煎制成150 ml/袋的方劑，使用時將方劑倒入盆中，加熱水至1000 ml，使用干凈的棉布，蘸取藥液進行腹部的擦洗，擦洗3～5次，2～3 min/次，洗浴后，擦干腹部，再采用中藥封包綜合治療儀，其中胃腹復(fù)合磁療包內(nèi)裝芒硝200 g，大黃100 g，吳茱萸500 g，確認復(fù)合磁療包與遠紅外包的對接，維持患者仰臥位，將治療面貼于皮膚，并固定捆綁于腹部，通電后，當(dāng)儀器指示燈閃爍，則進入預(yù)熱狀態(tài)，注意調(diào)節(jié)溫度至適宜溫度，每10 min觀察一次，以皮膚泛紅為度，避免患者燙傷，1 h/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)①治療后，觀察2組患者腸功能改善指標(biāo)，包括禁食時間、術(shù)后排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間。②住院期間，觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。③采用護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查2組患者的護理滿意度，滿分100分，其中評分≥90分，計為非常滿意;90分>評分≥75分，計為滿意;75分>評分，計為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后腸功能改善情況比較治療后，觀察組禁食時間、術(shù)后排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間，均顯著短于對照組，見表1。

表1 2組患者術(shù)后腸功能改善情況比較 (例，

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)，顯著低于對照組20.00%(8/40)(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例，%)

2.3 2組患者護理滿意度比較對照組非常滿意12例，滿意19例，不滿意9例；觀察組非常滿意19例，滿意18例，不滿意3例。觀察組護理滿意度為92.50%，顯著高于對照組77.50%(Z=2.016>1.960，P<0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌多發(fā)于40～50歲的年齡段，發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要與家族史、高蛋白飲食、低膳食纖維飲食、消化系統(tǒng)疾病等相關(guān)[4]。其發(fā)病機制主要包括兩部分內(nèi)容，一方面結(jié)腸癌相關(guān)原癌基因包括C-myc、C-src等基因，其中C-src介導(dǎo)細胞轉(zhuǎn)化，一旦突變可激活蛋白產(chǎn)物，C-myc基因介導(dǎo)細胞的生長、凋亡，不僅可以促進細胞增殖，同時可以誘導(dǎo)細胞凋亡，突變后可增強活性，導(dǎo)致細胞過度增殖，引發(fā)腫瘤[5]；另一方面結(jié)腸癌相關(guān)抑癌基因包括APC、DDC等，其中APC基因可通過降低甲基轉(zhuǎn)移酶活性，抑制早期結(jié)腸癌的腺瘤形成，DDC基因的表達可增強細胞的黏著性，若表達異常，則會造成細胞的惡性轉(zhuǎn)移[6]。中醫(yī)將結(jié)腸癌歸屬于“瘤”的范疇，認為腸歸為六腑，具備傳化糟粕的作用，一旦發(fā)生異常，則導(dǎo)致濁氣內(nèi)蘊，引起便秘、便血、臟毒等問題[7]。中醫(yī)普遍認為飲食不節(jié)、勞累過度、正氣虛損、風(fēng)寒侵襲，致血瘀凝滯、氣滯體虛、痰濕內(nèi)阻，經(jīng)久不愈可致病氣積于內(nèi)，毒害蓄于腸，而致結(jié)腸癌[8]。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組禁食時間(22.12±3.17)h、術(shù)后排便時間(66.21±6.01)h、腸鳴音恢復(fù)時間(8.24±1.87)h、住院時間(14.10±2.74)h，均顯著短于對照組(24.01±3.12)h、(74.56±5.32)h、(9.47±2.01)h、(16.34±3.20)h(P<0.05)，表明快速康復(fù)護理聯(lián)合中藥洗浴封包干預(yù)模式，能夠顯著縮短結(jié)腸癌術(shù)后患者的康復(fù)時間，改善腸功能?？焖倏祻?fù)護理的理念是通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理方式，避免患者對手術(shù)產(chǎn)生心理、生理方面的創(chuàng)傷應(yīng)激，以此達到患者快速康復(fù)的目的[9]。術(shù)前通過給予患者健康教育、安撫患者焦慮情緒等手段，提高患者的疾病認知，以及對手術(shù)的依從性，術(shù)中通過協(xié)助醫(yī)師的工作，提高手術(shù)的效率，并通過關(guān)注患者的保暖情況、體征變化，降低不良事件的發(fā)生，術(shù)后通過引導(dǎo)患者積極鍛煉等方式，促進患者的術(shù)后康復(fù)[10]。中藥洗浴封包屬于中醫(yī)特色療法，具有較高的安全性，通過中藥熱敷腹部的方式，促進腸道蠕動，加速腸功能的恢復(fù)。其中通過中藥洗浴腹部的方式，促進血液循環(huán)、疏通經(jīng)脈，方中荊芥發(fā)表散風(fēng)，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，黃柏、金銀花、敗醬草清熱解毒，祛瘀散結(jié)，并結(jié)合封包的技術(shù)，通過胃腹復(fù)合磁療包內(nèi)裝芒硝、大黃、吳茱萸治療，其中芒硝瀉熱通便、潤燥軟堅，大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，吳茱萸散寒止痛[11]。其通過治療儀的溫度調(diào)節(jié)，刺激穴位，改善血流循環(huán)，起到行氣消脹、祛濕止痛的作用[12]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)，顯著低于對照組20.00%(8/40)(P<0.05)；觀察組護理滿意度為92.50%，顯著高于對照組77.50%(P<0.05)，表明觀察組的護理干預(yù)模式，具有較高的安全性，接受度高于單純快速康復(fù)護理模式的干預(yù)，值得借鑒。

綜上所述，快速康復(fù)護理聯(lián)合中藥洗浴封包干預(yù)行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者，能夠顯著改善術(shù)后患者的腸功能，同時可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的護理滿意度。