清熱滌痰湯輔助治療呼吸機相關(guān)性肺炎32例

周倩倩

(甘肅省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)2科，甘肅 蘭州730000)

機械輔助通氣主要用于呼吸衰竭、手術(shù)后復(fù)蘇延遲患者，長期機械輔助通氣容易形成肺部感染，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的發(fā)生[1]。據(jù)文獻報道，VAP的發(fā)生率為6%～52%[2]，死亡率為13%～25.2%[3]。目前，西醫(yī)學(xué)治療該病主要依靠抗生素。臨床發(fā)現(xiàn)，該病大多數(shù)患者在事前已經(jīng)有過抗生素暴露史，存在抗生素耐藥問題，因此治療效果欠佳。另外人工氣道的建立、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用破壞了原有的呼吸道防御機制，患者咳嗽反射減弱，大量痰液形成，加重肺部感染，使治療更加困難。大量文獻報道中醫(yī)中藥在該病治療方面存在獨特優(yōu)勢[4-6]。2017年1月—2018年12月，筆者采用科室協(xié)定方清熱滌痰湯輔助治療VAP 32例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)2科收治的呼吸機相關(guān)性肺炎64例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組32例，男21例，女11例；年齡平均(51.38±15.41)歲；病程平均5.2 d。對照組32例，男22例，女10例；年齡平均(52.70±14.03)歲,病程平均5.4 d。兩組患者一般資料和相關(guān)參數(shù)(見表1)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

組 別例數(shù)體溫/℃氧合指數(shù)白細胞計數(shù)/(×109·L-1)降鈣素原/(μg·L-1)治療組3238.90±0.90208.31±11.2218.03±2.9311.84±1.32對照組3238.50±1.10207.73±12.2116.85±3.2211.67±1.51

2 診斷標(biāo)準

按照2013年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)》[7]。

3 試驗病例標(biāo)準

3．1 納入病例標(biāo)準

①入住ICU，年齡﹥18歲，性別不限，使用呼吸機的患者；②未曾大量使用排痰類藥物者；③知情同意，患者或其家屬同意受試。

3．2 排除病例標(biāo)準

①存在心、肝、腎等重要器官功能障礙或使入組復(fù)雜化的其他病變或情況者；②聯(lián)合使用其他類抗菌藥、止咳化痰藥的患者；③有精神疾患而無法合作者；④患者或家屬拒絕受試或猶豫，研究者判斷其具有降低入組可能性，造成觀察數(shù)據(jù)缺失者。

4 治療方法

兩組患者的治療均符合VAP標(biāo)準[7]，即入院后予心電監(jiān)護、呼吸機輔助通氣，酌情根據(jù)經(jīng)驗或藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素抗感染治療，給予化痰藥物(均選擇鹽酸氨溴索注射液)和營養(yǎng)支持。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上使用清熱滌痰湯經(jīng)胃管或空腸營養(yǎng)管灌喂。處方：金銀花15 g，連翹 15 g，桔梗 15 g，炙甘草 15 g，陳皮20 g，半夏 20 g，麻黃10 g，杏仁 15 g，瓜蔞20 g，薤白15 g。每日1劑，水煎300 mL，分早晚兩次于餐后15 min經(jīng)胃管或空腸營養(yǎng)管灌喂，溫服。

兩組治療時間：以患者成功脫離呼吸機，觀察48 h未再次插管使用呼吸機為治療結(jié)束。

5 觀測指標(biāo)

對比兩組患者治療前、治療5 d、脫呼吸機1 d的白細胞計數(shù)、降鈣素原和氧合指數(shù)，對比兩組患者呼吸機和抗生素使用時間。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后白細胞計數(shù)、降鈣素原和氧合指數(shù)對比

見表2。

組 別例數(shù)時間白細胞計數(shù)/(×109·L-1)降鈣素原/(μg·L-1)氧合指數(shù)治療組32治療前18.03±2.9311.84±1.32208.31±11.22治療5 d10.30±1.04?#4.76±1.08?#309.78±19.56?#脫呼吸機1 d7.14±0.09?#0.72±0.32?#371.11±20.05?#對照組32治療前16.85±3.2211.67±1.51207.73±12.21治療5 d13.80±1.33?6.45±1.02?281.15±17.06?脫呼吸機1 d10.32±1.11?1.32±0.38?324.33±13.87?

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組同一時間點對比，#P<0.05。

7.2 兩組呼吸機使用時間和抗生素使用時間對比

見表3。

組 別例數(shù)呼吸機使用時間抗生素使用時間治療組32 6.81±1.71△7.33±1.71△對照組329.82±3.1411.84±2.12

注：與對照組對比，△P<0.05。

8 討 論

呼吸機相關(guān)性肺炎是指氣管插管或氣管切開患者接受機械通氣48 h以后發(fā)生的肺炎，患者撤離呼吸機或拔出器官插管后48 h發(fā)生的肺炎也屬于VAP范疇[7-8]。既往存在慢性的肺部疾病、年齡大于70歲、意識障礙、發(fā)生誤吸、近期有抗生素暴露史的患者較其他機械輔助通氣患者發(fā)生VAP的幾率更高[9]。VAP一旦發(fā)生，患者會面臨長周期、高費用等問題，尋求一種有效且廉價的治療手段便顯得至關(guān)重要。筆者所在科室多年來采用協(xié)定方清熱滌痰湯治療VAP取得了不錯的效果。從本研究可看出，清熱滌痰湯在降低患者的炎性反應(yīng)、減少患者呼吸機和抗生素使用時間上存在明顯優(yōu)勢。依據(jù)呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床表現(xiàn)可將其歸于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“胸痛”“肺癰”等范疇，主因表證失治，邪傳入肺，肺失宣降而致。肺為貯痰之器，痰留氣道，久則痰郁化火，因此其主要病機是痰熱互結(jié)。清熱滌痰湯方中金銀花、連翹苦寒清熱，陳皮、半夏理氣化痰；桔梗 、炙甘草、麻黃、杏仁宣降相因，以奏宣肺平喘之效；瓜蔞、薤白有通陽滌痰散結(jié)之功。諸藥合用，直切病機，清熱化痰，減少痰液分泌，減輕細菌滋生，利于疾病恢復(fù)。

綜上所述，清熱滌痰湯輔助治療VAP，療效佳，費用低，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥易、簡、廉的優(yōu)勢。