三步理筋止眩法推拿聯(lián)合項(xiàng)痹蠲方熱熨對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者CASCS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

陶長(zhǎng)偉，王建芳

(西安市第三醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，陜西 西安 710018)

椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy,CSA)約占頸椎病20%，其中>50%患者伴有眩暈癥狀，并表現(xiàn)出耳鳴、頭頸疼痛、頸項(xiàng)僵硬等，甚至昏厥、猝倒。保守治療是CSA首選療法，西醫(yī)多采用血管擴(kuò)張藥、抗動(dòng)脈硬化藥等，但起效慢，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)治療CSA常用方法有推拿、外用藥物等，雖有研究已證實(shí)其有效性，但因缺乏手法規(guī)范、治療方法配伍指南因素等影響，具體應(yīng)用隨意性較大。如何實(shí)施與配伍療法可擴(kuò)大患者受益仍有待臨床驗(yàn)證[1-2]，因此，本研究選取280例CSA患者，探討三步理筋止眩法推拿聯(lián)合項(xiàng)痹蠲方熱熨在CSA的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月西安市第三醫(yī)院收治的280例CSA患者進(jìn)行前瞻性研究，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，各140例。其中觀察組女65例，男75例，年齡25～64歲，平均(44.08±9.41)歲，病程10～46月，平均(19.76±4.81)月；對(duì)照組女71例，男69例，年齡23～67歲，平均(43.86±10.26)歲，病程12～43月，平均(20.15±4.02)月。兩組年齡、病程、性別等均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；可配合治療，完成全部療程者；自愿簽署知情同意書；無急性頸椎間盤突出。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并更年期綜合征者；存在耳源性眩暈者；伴有眼源性眩暈者；惡性心律失常者；存在前庭系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期患者；合并急性心腦血管疾病者；因各種原因脫落、未完成治療者；存在相關(guān)藥物過敏史者；脊髓損傷患者；精神、認(rèn)知異常者；有頸椎手術(shù)治療史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)西藥治療。鹽酸氟桂利嗪(上海中華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994069)口服，每日晚餐后口服，5 mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 加用三步理筋止眩法推拿聯(lián)合項(xiàng)痹蠲方熱熨。(1)三步理筋止眩法推拿：①推、揉、滾放松平衡。指導(dǎo)患者自然下垂雙手，取全身放松坐位，選取頸椎后大椎、肩井穴、風(fēng)池穴、正中線予以一指禪推法，選取兩側(cè)頸肩部、頸后部三線予以輕柔輕捏，選取肩部、頸后部、雙側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線予以前臂滾法往返操作，每個(gè)手法、每個(gè)部位均操作3～5遍。②撥、點(diǎn)、托理筋止眩。對(duì)雙側(cè)頸肩部、頸椎棘突、硬結(jié)點(diǎn)予以撥法操作，時(shí)間為5 min，取雙側(cè)風(fēng)池、列缺、肩井、阿是穴、頸夾脊、天柱穴予以點(diǎn)法操作，均為3遍，操作者取站立位，雙手托住患者頭頸部，雙手合力向上托舉上提患者頭部，并囑患者放松，托舉過程中操作者順逆時(shí)針，以患者可耐受為限，緩緩旋轉(zhuǎn)患者頸部3次，托舉至一定位置后維持5 s再緩緩放下，共操作3次。③抖、擦法調(diào)理平衡：于患者頸肩部、頸后部、膀胱經(jīng)位置應(yīng)用掌擦法，共操作3 min，力度以可感受到局部發(fā)熱為限，最后握住患者一手掌，分別對(duì)雙側(cè)做高頻率、小幅度抖動(dòng)，兩側(cè)均操作3 min。(2)項(xiàng)痹蠲方熱熨：藥物組方葛根30 g、川芎15 g、桃仁12 g、三七15 g、桂枝12 g、紅花12 g、全蝎8 g、羌活12 g、伸筋草15 g、地龍8 g，粉碎機(jī)粉碎混勻，紗布包裹，置于微波爐中加熱至100 ℃，取患者俯臥位，將中藥包放置于平行頸后部相距10 cm位置熏蒸，待藥包溫度降至40 ℃左右時(shí)，再將藥包置于頸后部15 min，熱熨過程中注意詢問患者感受，并觀察患者皮膚變化，防止?fàn)C傷。兩組療效觀察期均為2周。

1.3.3 療效評(píng)定 治愈：頭暈、頭痛、惡心等癥狀消失，旋頸征陰性，頸部活動(dòng)度恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，旋頸征陰性，頸部活動(dòng)度明顯改善；較差：臨床癥狀無明顯緩解，旋頸征陽性。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療2周后療效。②比較兩組治療前、治療2周后病情變化、生活質(zhì)量：通過頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)評(píng)估病情變化，包含癥狀、體征、對(duì)生活及學(xué)習(xí)影響等，分值越高，病情改善越好；通過生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包含自理能力、生理功能、總體健康、情緒、社會(huì)功能、個(gè)性、精力等，分值越低，生活質(zhì)量越差。③比較兩組治療前、治療2周后平均血流速度，包括左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈，通過彩色多普勒超聲儀檢測(cè)，探頭頻率2 MHz，檢測(cè)基底動(dòng)脈門深為80 mm，椎動(dòng)脈門深為60 mm。④比較兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

治療2周后觀察組總有效率(92.14%)較對(duì)照組(65.71%)高(P<0.05，見表1)。

2.2 病情變化與生活質(zhì)量

治療2周后兩組CASCS、SF-36評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05，見表2)。

2.3 平均血流速度

治療2周后觀察組左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈平均血流速度高于對(duì)照組(P<0.05，見表3)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 比較兩組病情變化、生活質(zhì)量分)

表3 比較兩組平均血流速度

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)3例嗜睡，1例失眠；觀察組1例出現(xiàn)疲憊感。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.71%(1/140)，與對(duì)照組的2.86%(4/140)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.815，P=0.367)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為CSA發(fā)病多由于長(zhǎng)期頸部慢性勞損、退變等原因造成勁椎增生、椎節(jié)不穩(wěn)、椎突孔之間相對(duì)位移加大，刺激壓迫椎動(dòng)脈，出現(xiàn)椎動(dòng)脈痙孿、扭曲，血流量減少，而引起眩暈、惡心等癥狀，因此西醫(yī)治療常給予鹽酸氟桂利嗪等藥物，以擴(kuò)張椎動(dòng)脈，改善血供，但長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其起效慢，且療效欠佳[4]。本研究對(duì)照組總有效率僅為65.71%，亦證實(shí)單純依賴鹽酸氟桂利嗪難以取得預(yù)期效果。本研究結(jié)果顯示，治療2周后觀察組總有效率(92.14%)較對(duì)照組(65.71%)高，左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈平均血流速度高于對(duì)照組(P<0.05)，與鄭文諾[5]報(bào)道相符，表明三步理筋止眩法推拿聯(lián)合項(xiàng)痹蠲方熱熨可增加椎動(dòng)脈血流量，有效改善患者癥狀體征。

CSA在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”、“頸筋急”、“痹癥”等?！端貑枴份d有，“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸”。風(fēng)寒濕邪等滯留筋骨，日久營衛(wèi)不和，脈道澀滯，加之久坐、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良等造成頸部肌肉痙攣，脈道閉阻，阻礙氣血運(yùn)行，氣血凝滯不通則痛，且清陽不升，困阻腦絡(luò)，故引起眩暈，故治以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。三步理筋止眩法推拿之推、揉、滾手法，可放松肌肉，消除疲勞；點(diǎn)穴法可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛；彈撥理筋法可松懈痙攣、解經(jīng)止痛；旋轉(zhuǎn)與拔伸法可理筋通絡(luò)，緩解肌肉痙攣，放松頸部軟組織，改善局部血液循環(huán)，且能調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)與橫突孔內(nèi)椎動(dòng)脈間關(guān)系，減輕對(duì)椎動(dòng)脈壓迫與刺激，改善腦血流量，從而緩解患者癥狀[6]。Wang C，等[7]通過注射硬化劑法制備CSA家兔模型，發(fā)現(xiàn)推拿可顯著改善家兔椎動(dòng)脈血流量，這與西醫(yī)擴(kuò)張椎動(dòng)脈治療原則相符。項(xiàng)痹蠲方熱熨方中葛根解熱除煩、生津止渴，含有葛根皂醇、葛根皂醇B甲酯等多種成分，具有抗衰老、降糖、滋身健體、增加皮膚彈性、降壓、降脂、潤(rùn)膚等功效；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，現(xiàn)代藥理研究表明：桃仁可擴(kuò)張血管，降低血管阻力，增加血流量；三七散瘀止血、消腫定痛；桂枝平?jīng)_降氣、溫經(jīng)通脈、助陽化氣，能擴(kuò)張血管，加強(qiáng)和改善微循環(huán)，具有鎮(zhèn)痛、抗疲勞的作用；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，可改善外周微循環(huán)障礙，具有抗凝血、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，可抗動(dòng)脈硬化、止痛；羌活祛風(fēng)勝濕、止痛，具有改善心肌缺血、抗脂質(zhì)過氧化、預(yù)防血栓形成、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用；伸筋草散瘀止痛、舒筋活絡(luò)、祛濕解毒，有持久緩和的鎮(zhèn)痛作用；地龍清熱定驚、通絡(luò)，調(diào)節(jié)免疫、擴(kuò)張內(nèi)臟血管、利鈉、利尿、抗凝血、抗菌等作用。諸藥合用可共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效[8-9]。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，治療2周后觀察組CASCS、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示兩種療法聯(lián)合可改善患者病情與生活質(zhì)量。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明三步理筋止眩法推拿聯(lián)合項(xiàng)痹蠲方熱熨安全可靠。

綜上所述，三步理筋止眩法推拿聯(lián)合項(xiàng)痹蠲方熱熨治療CSA，可增加椎動(dòng)脈血流量，改善患者癥狀體征，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠。