Hcy與ApoE聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值

陳小龍，李 帥，呂 皓，劉 燕

(1.延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000；2.延安大學附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)是常發(fā)心血管疾病，是因機體內脂質代謝紊亂，冠狀動脈血管有大量脂質沉積而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[1]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含硫氨基酸，在體內有氧化型和還原型兩種，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物，正常情況下在體內維持較低水平動態(tài)平衡。如果體內Hcy持續(xù)長時間水平升高會導致一系列相關疾病出現(xiàn)。有學者證實，血清Hcy水平升高與多種心腦血管疾病有關[2]。也有學者表明，Hcy是冠心病發(fā)生的獨立危險因素。載脂蛋白E(ApoE)在體內脂質代謝和運輸中發(fā)揮著極其重要的作用，其主要通過與LDL、VLDL和LDL的受體靶向結合而發(fā)揮作用，是脂質代謝和心血管疾病的決定因子。liang S，等[3]的研究表明，ApoE是個體間脂質差異的獨立影響因素。本文主要研究Hcy和ApoE水平變化與CHD的關系，通過兩者的聯(lián)合檢測為CHD的臨床診斷提供一個較好的血清指標。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取延安市人民醫(yī)院心內科2018年1月至2019年9月經冠狀動脈造影術確診為冠心病的患者59例分入冠心病組，其中男性28例，女性31例，年齡為41～86歲，平均年齡為(62.52±12.29)歲。同時選取該院同時期健康體檢者47例作為對照組，其中男性25例，女性22例，年齡為32～80歲，平均年齡(57.54±12.51)歲，均無肝、腎、消化系統(tǒng)、糖尿病及營養(yǎng)不良性疾病。

1.2 檢測方法

所有受檢者于清晨空腹抽全血3～5 mL于促凝管中，水浴箱溫浴30 min，在1 h內進行3000 r/min離心15 min，吸取血清1 mL置于-20 ℃保存待檢。Hcy的測定使用速率法，ApoE的測定使用免疫比濁法。標本檢測采用美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀，試劑、質控品、校準品均為貝克曼原裝試劑。操作過程嚴格按照貝克曼AU5800全自動生化分析儀標準操作規(guī)程和試劑盒說明書設置參數進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 冠心病組與健康對照組年齡及血清Hcy和ApoE水平的比較

冠心病組與健康對照組年齡比較無統(tǒng)計學意義(z=0.84，P>0.05)。冠心病組與對照組冠心病組血清Hcy和ApoE水平的比較，Hcy水平明顯高于對照組，ApoE水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 冠心病組與對照組Hcy和ApoE水平的比較

2.2 Hcy和ApoE單項檢測及聯(lián)合檢測用于冠心病診斷的敏感度和特異度的比較

單項檢測Hcy和ApoE對冠心病診斷的敏感度和特異度，Hcy分別為83.93%和85.42%，ApoE分別為80.36%和81.50%；聯(lián)合檢測的敏感度和特異度為92.86%和81.25%。一般認為約登指數越接近1，說明篩查使用的效果越好，真實性越大。因此，Hcy與ApoE聯(lián)合檢測可以提高約登指數，見表2。

表2 Hcy與ApoE單項檢測及聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、約登指數的比較

3 討論

Hcy是蛋氨酸體內代謝過程中產生的一種含硫氨基酸，只能從外界攝取。機體病理情況下，肝細胞內缺乏Hcy代謝過程中的相關酶鏈從而發(fā)生Hcy代謝障礙，由于Hcy具有極高活性，可以與低密度脂蛋白中ApoB的游離氨基酸形成肽鍵，從而導致細胞提取并凝集相關脂類沉著[4]，而低密度脂蛋白具有促進動脈粥樣硬化形成的作用；體內長時間高水平的Hcy會產生大量血管毒性物質，造成血管損害，加速血栓形成[5]。本文中CHD組患者血清中Hcy水平為(25.78±10.22)mol/L，結果明顯高于對照組(12.68±2.55)mol/L，證實了高水平的Hcy與CHD存在密切的聯(lián)系，與國內相關報道[6]基本一致。而且把Hcy作為CHD的一個血清指標有相對較高的靈敏度、特異度和約登指數。

ApoE存在于多種脂蛋白顆粒中，主要在肝臟中合成，其它組織如腎上腺和單核細胞也能合成，是人體的重要的成分。體內長期高水平血脂狀態(tài)是粥樣硬化性疾病發(fā)生及進展中的重要因素，而ApoE在調節(jié)血漿脂質水平中起著重要的作用，是體內脂質紊亂、粥樣動脈形成的重要分子靶標[7]。同時，目前一些研究[8]認為ApoE具有抗動脈粥樣硬化的作用。本文中CHD組的ApoE水平為(1.86±0.73)mg/dL，明顯低于健康對照組(3.46±0.63)mg/dL，而且把ApoE作為CHD的一個血清指標有較高的靈敏度、特異度，同時其約登指數也相對較高。

本研究中，CHD組和對照組的血清Hcy和ApoE測定值及檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單個指標Hcy和ApoE預測CHD的靈敏度依次為83.93%、80.36%，特異度依次為85.42%、81.50%，約登指數依次為0.69、0.62。而采用多項目的聯(lián)合檢測可將診斷的靈敏度提高到92.86%，約登指數提高到0.74。同時，一直以來冠狀動脈造影術都是CHD診斷的金標準，可是由于冠狀動脈造影術屬于侵入性、創(chuàng)傷性檢查，且價格昂貴，使其應用受到限制。因此，聯(lián)合檢測血清Hcy和ApoE水平的變化可以對CHD提供一個較好的血清指標。