出生后早期體質(zhì)量監(jiān)測在母嬰同室新生兒中的作用*

朱紅利，戈婷婷，林小飛

(江蘇省淮安市婦幼保健院兒內(nèi)科，淮安 223002)

足月兒在出生后第1 周均經(jīng)歷體質(zhì)量下降。足月兒生理性新生兒體質(zhì)量下降＜出生體質(zhì)量的10%[1-2]。體質(zhì)量下降過多與病理疾病的高風險有關，如低血糖和高膽紅素血癥[3-6]。目前尚缺乏新生兒出生后第1 周關于體質(zhì)量的指導方針或合適的生長圖[7-8]。本研究旨在探討母嬰同室新生兒出生后早期體質(zhì)量監(jiān)測的重要性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究納入2019年5—9月在淮安市婦幼保健院產(chǎn)科分娩入母嬰同室的新生兒，共1 865 例。納入標準：胎齡37～42 周的足月兒。排除標準：(1)早產(chǎn)兒；(2)過期產(chǎn)兒；(3)出生體質(zhì)量＜2 500 g；(4)出生后24 h 內(nèi)轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護室。

1.2 分組 按每日體質(zhì)量下降情況，將新生兒分為3組：A組，每日體質(zhì)量下降量＜出生體質(zhì)量的2%，總體質(zhì)量減輕量＜出生體質(zhì)量的10%。B組，每日體質(zhì)量下降量為出生體質(zhì)量的2%～4%，總體質(zhì)量下降量＜10%。C組，每日體質(zhì)量下降＞出生體質(zhì)量的4%，或總體質(zhì)量＞10%。監(jiān)測新生兒需要加強喂養(yǎng)(包括母乳喂養(yǎng)和補充配方)、血糖、尿量。監(jiān)測每日體質(zhì)量至出院。C組嬰兒需要重新評估母親(包括飲食、喂養(yǎng)方式、睡眠、疼痛、母乳喂養(yǎng)量和藥物治療)和新生兒(包括生命體征、尿量、血糖、脫水和感染信號)。

1.3 體質(zhì)量監(jiān)測 所有新生兒在出生時均采用SE CA 335 體質(zhì)量秤(德國漢堡)進行常規(guī)稱重(精確至5 g)。在每天早上沐浴后獲得每日體質(zhì)量。剖宮產(chǎn)分娩新生兒的出院時間一般為6～7 d，陰道分娩新生兒的出院時間一般為3 d。監(jiān)測每日體質(zhì)量至出院。然后由護士收集數(shù)據(jù)并記錄在計算機中。護士們受過良好的世界衛(wèi)生組織成功母乳喂養(yǎng)的10 個步驟培訓。當新生兒總體質(zhì)量下降≥出生體質(zhì)量的10%時，需對住院新生兒進行再評估和強化喂養(yǎng)(包括母乳喂養(yǎng)和補充配方奶粉)，監(jiān)測血糖、高膽紅素血癥和尿量。

1.4 監(jiān)測指標 產(chǎn)婦資料包括年齡、分娩方式、剖宮產(chǎn)類型(計劃內(nèi)或計劃外)。新生兒資料包括出生體質(zhì)量、性別、Apgar 評分、胎齡、體質(zhì)量和每天經(jīng)皮膽紅素。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s 表示，采用團體t 檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征的比較 足月兒1 865 例中完成7 d體質(zhì)量監(jiān)測共1 052 例。3組新生兒在出生體質(zhì)量、性別、Apgar 評分和胎齡方面差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，A、B組剖宮產(chǎn)、初產(chǎn)例數(shù)及純母乳喂養(yǎng)率明顯高于C組(均P＜0.05)，A、B組住院率和純母乳喂養(yǎng)率差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，見表1。

表1 3組新生兒的臨床特征(n,%,±s)

注：與C組比較，*P＜0.05；與A組比較，#P＜0.05。

2.2 住院發(fā)生率比較 C組住院率明顯高于A組和B組(分別為30.6%、12.1%和12.5%)。在住院期間，大多數(shù)是因為高膽紅素血癥，C組和B組的高膽紅素血癥發(fā)生率明顯高于A組(均P＜0.001)，C組感染發(fā)生率明顯高于A組(P=0.034)(表2)。

表2 3組新生兒住院原因分析(n,%)

3 討 論

新生兒生理性體質(zhì)量下降是指出生后最初幾天因攝入量較少，排出水份及糞便較多而出現(xiàn)的體質(zhì)量下降。生理性體質(zhì)量下降的比率一般為出生體質(zhì)量的3%～7%，7～10 d 恢復至出生時體質(zhì)量。當體質(zhì)量下降≥10%，或出生后1 周仍無體質(zhì)量回升現(xiàn)象時，即為異常體質(zhì)量下降[9]。本研究表明，當足月新生兒出生后每天體質(zhì)量下降≥出生體質(zhì)量的4%，或總體質(zhì)量下降≥10%時，增加了住院的風險，降低了純母乳喂養(yǎng)率。初產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的新生兒更易發(fā)生。

本研究最終納入1 052 例新生兒，既往研究[10]尚無新生兒體質(zhì)量下降＞10%。本研究中C組病例較多，可能原因：(1)剖宮產(chǎn)率高；(2)世衛(wèi)組織成功母乳喂養(yǎng)的10 個步驟未很好地完成[8]。母乳喂養(yǎng)需要更多的培訓、教育和遵守[11-12]。C組初產(chǎn)婦明顯多于A、B組，這可能是因為初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的焦慮程度更高，更易感覺到母乳供應不足，并要求為新生兒補充配方奶[13]。因此，對于新生兒，尤其是初產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的母親分娩的新生兒，需要更多的關注、監(jiān)測和母乳喂養(yǎng)[14-15]。

本研究中C組住院率明顯高于A、B組。住院期間以高膽紅素血癥居多，C組因脫水發(fā)熱2 例，低血糖3 例。研究[6]表明，增加母乳喂養(yǎng)頻率，加速體質(zhì)量增長，可降低新生兒高膽紅素血癥的嚴重程度。因此，在出生后的第1 周，新生兒需要增加母乳喂養(yǎng)的頻率，如母親沒有足夠的母乳，則需要更多的喂養(yǎng)指導，需按醫(yī)學指征補充配方奶[11]。當每天體質(zhì)量下降≥出生體質(zhì)量的4%或總體質(zhì)量下降≥出生體質(zhì)量的10%時，對母親進行重新評估，如果沒有足夠的母乳喂養(yǎng)，則需要補充配方乳，否則可能增加住院的風險。綜上所述，母嬰同室需要更積極地執(zhí)行母乳喂養(yǎng)方針，加強新生兒體質(zhì)量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，對降低新生兒住院率有積極意義。