帶你了解ERCP—內鏡微創(chuàng)

張剛琴

很多人在進行膽結石檢查時都會被醫(yī)生告知你可以選擇ERCP—內鏡微創(chuàng)，這更利于你手術后的恢復。相信很多人對ERCP—內鏡微創(chuàng)都不是很了解，今天我們就一起了解內鏡微創(chuàng)的相關知識。

一、什么是ERCP—內鏡微創(chuàng)？

ERCP是指將十二指腸鏡經十二指腸乳頭插管，注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前臨床上診斷和治療膽總管結石、阻塞性黃疸等胰膽管疾病的金標準。

在ERCP的基礎上，可通過內鏡來解決因結石、狹窄引起的膽管、胰管梗阻，通過改善引流而達到治療目的，避免了創(chuàng)傷較大的外科手術，是治療膽胰疾病的主要方式之一。

在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST） 、膽總管結石取出術、內鏡下支架植入術等手術。

二、ERCP—內鏡微創(chuàng)有哪些優(yōu)缺點？

（一）ERCP—內鏡微創(chuàng)的優(yōu)點

和傳統(tǒng)外科手術不同，ERCP—內鏡微創(chuàng)具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，一般來說患者只需要住院兩到三天就可以辦出院手續(xù)了。除此之外，對于某些疾病內鏡微創(chuàng)也有著自己獨特的優(yōu)勢，接下來就來了解一下內鏡微創(chuàng)在這些疾病中有哪些優(yōu)勢吧。

首先是膽總管末端小結石。膽總管末端小結石嵌入壺腹部，具有較明顯的臨床癥狀，可是CT 及 MRCP等均不易發(fā)現(xiàn)。而ERCP—內鏡微創(chuàng)在發(fā)現(xiàn)末端結石這一方面具有明顯優(yōu)勢，它可以發(fā)現(xiàn)肝內外膽管擴張或不擴張。此外，當患者在進行膽囊結石合并膽總管結石的手術時，可以利用腹腔鏡膽囊切除術的方法擴大LC的指征，更利于醫(yī)生在手術時的操作[1]。

其次是膽管癌。和B超及CT檢查相比，ERCP—內鏡微創(chuàng)在診斷早期膽管癌時具有明顯的優(yōu)勢。在進行及膽道組織活檢時，醫(yī)生可以采用內鏡微創(chuàng)和十二指腸鏡下膽管腔內超聲相結合的方法，這樣可以提高診斷符合率，而且膽道系統(tǒng)的全貌也能顯示的較為清晰，醫(yī)生可以據此選擇更為有利的治療及手術方案。

再次是胰腺分裂癥。胰腺分裂癥是胰腺先天性發(fā)育異常，從而引起胰腺排泄不暢、阻塞等癥狀，進而導致患者反復發(fā)作胰腺炎?？梢哉f診斷胰腺分裂癥的唯一方法就是內鏡微創(chuàng)，因為和傳統(tǒng)的檢查方法相比，ERCP—內鏡微創(chuàng)顯示的腹側胰管長度和背側胰營長度較為短小，更利于醫(yī)生的觀測。

最后是乳頭壺腹病變。一般來說，診斷乳頭壺腹癌的首選方法都是ERCP，在此過程中，醫(yī)生會進行乳頭局部切除或活檢及內鏡直視下刷取細胞從而獲得病理證實。

（二）ERCP—內鏡微創(chuàng)的缺點

首先是操作難度大。ERCP—內鏡微創(chuàng)所采用的側視鏡的觀察難度要比直視鏡的難度大。再加上鏡子具有長、軟等特點，所以醫(yī)生在控制鏡子上會有較大的難度。鏡子在進入十二指腸乳頭或膽管、胰管選擇性深插管時都會碰到一定的困難。因此在臨床上，很少有醫(yī)生能獨立操作ERCP[2]。

其次是有較高的并發(fā)癥高。急性胰腺炎是術后最為常見的并發(fā)癥。但是患者不用擔心，大部分患者的急性胰腺炎都屬于輕型胰腺炎，患者只需住院兩到三天就能恢復正常。只有極少數的患者會出現(xiàn)重癥胰腺炎，當然重癥胰腺炎的發(fā)生率也是比較低的。出血或者穿孔也是術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，當然這些并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低。

最后是較難判斷病情情況。因為ERCP—內鏡微創(chuàng)是在X線影像監(jiān)視下完成的，所以這就為醫(yī)生在手術中獲得準確的病變信息帶來一定的難度。比如說術中判定被鏡身遮擋的膽道盲區(qū)情況，清晰的治療結果是否能被X光機留存下來。

三、ERCP—內鏡微創(chuàng)的護理措施

（一）做好胃腸的清理

在手術前患者一定要做好胃腸的清潔工作，因為這不僅可以保證內鏡下具有較為清晰的視野，而且可以有效的減少手術創(chuàng)面感染的風險。手術前一天，患者可以進食易于消化及的食物，例如爛面條、牛奶等，在此期間患者是禁止食用果蔬及肉類食品的。

進行胃及十二指腸息肉手術的患者，需要在手術前禁食十二個小時，至少術前四小時禁水。結腸息肉患者，在常規(guī)術前四小時禁止飲水?；颊咴诜脼a藥后，可以輕柔腹部并增加來回走動的次數，這可有效的減輕患者腹脹的情況，縮短排泄的時間?；颊邥诜脼a藥后的一小時左右開始腹瀉，最后患者的大便顏色會處于清水無糞渣的狀況中。如果患者在服藥后出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹脹等癥狀時，患者需要暫停服用藥物。

（二）完善術前檢查

患者在手術前應當完善各種檢查，以便于醫(yī)生對患者的身體健康狀況有一個全面的了解，同時醫(yī)生還可以在手術前及時發(fā)現(xiàn)患者的潛在隱患并做好應對措施。如果患者患有慢性病，那么就需要等病情穩(wěn)定后才能進行手術。如果服用了非甾體抗炎藥和抗血小板凝集藥物，需要立即告知醫(yī)生，并在停藥一周后進行手術治療。

雖說ERCP—內鏡微創(chuàng)聽起來很可怕，但其具有很多優(yōu)點，在臨床上可是醫(yī)生的好幫手呢。通過今天的介紹，你對ERCP—內鏡微創(chuàng)又了解了多少呢？

參考文獻

[1]楊艷梅， 李紅影， 王丹丹. 內鏡面罩給氧技術行無痛ERCP的效果觀察[J]. 實用醫(yī)藥雜志， 2015， 32（1）：56-57.

[2]張升敏， 曹天生. ERCP、EST聯(lián)合LC微創(chuàng)治療肝外膽管結石的臨床應用[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2015， 025（017）：143-144.