切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折的效果觀察

龐同濤

（山東省聊城市莘縣人民醫(yī)院骨外科，山東 聊城 252400）

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，又被稱作距骨小腿關(guān)節(jié)，同時(shí)也是人體中負(fù)重大和匹配度高的一類鞍狀關(guān)節(jié)。三踝骨折是指患者腓骨遠(yuǎn)端以及脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面后側(cè)與內(nèi)側(cè)發(fā)生的骨折情況，且多數(shù)患者存在韌帶和關(guān)節(jié)囊等受損，也對(duì)其踝關(guān)節(jié)的完整度及穩(wěn)定性形成了嚴(yán)重破壞，如若不能恰當(dāng)處理容易誘發(fā)頑固性疼痛和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等一系列異?，F(xiàn)象，對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生不利影響[1]。為了提升三踝骨折患者的治療價(jià)值，本文旨在探討采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

1 資料和方法

1.1 線性資料

以 本 院2 0 1 7 年6 月～2 0 1 9 年1 月 接 診 的7 8 例 三 踝骨折患者，根據(jù)其就診順序奇偶性分組，觀察組為3 9 例，性 別 比：男2 2/女1 7，年 齡2 4 ～6 8 歲，均值為（42.6±0.5）歲，骨折部位：左側(cè)15例，右側(cè)24例。對(duì)照組為39例，性別比：男23/女16，年齡21～69歲，均值為（41.9±1.2）歲，骨折部位：左側(cè)17例，右側(cè)22例。兩組線性資料對(duì)比中P＞0.05。

1.2 方法

觀察組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)予以治療，術(shù)中保持仰臥體位，將其臀部適當(dāng)墊高，術(shù)中采取連續(xù)硬膜外麻醉，結(jié)合其三踝骨折的具體情況合理選擇顯露方式，根據(jù)后還外踝和內(nèi)踝的順序進(jìn)行復(fù)位固定，利用復(fù)位鉗對(duì)后踝實(shí)施妥善固定，詳細(xì)觀察其后踝復(fù)位之后的關(guān)節(jié)面狀態(tài)，由后側(cè)向前側(cè)旋入1～2枚螺釘對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，充分顯露其外踝，之后以外踝解剖鋼板進(jìn)行固定，在以標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)踝切口及螺釘進(jìn)行內(nèi)踝固定，操作期間需要注意對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行妥善保護(hù)，針對(duì)存在損傷情況者可采取直接縫合，于術(shù)后2～3日內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并定期接受X線片檢查，結(jié)合其骨折的愈合狀況，可于術(shù)后8周左右開始進(jìn)行扶拐行走，并逐漸過渡至負(fù)重行走?；颊叩南旅勲杪葆斝枰谄湄?fù)重之前取出，防止出現(xiàn)疲勞折斷，通常取出時(shí)間為術(shù)后的10～12周。對(duì)照組采取手法復(fù)位聯(lián)合聚酯石膏塑形外固定的治療方案，術(shù)中保持仰臥體位，于骨折處實(shí)施局部浸潤麻醉，由上至下進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳蛊漉钻P(guān)節(jié)脫位處得以整復(fù)，對(duì)踝關(guān)節(jié)背伸進(jìn)行糾正，通過內(nèi)翻外旋或者內(nèi)旋來糾正其內(nèi)外踝，C臂X線透視下確保踝穴可恢復(fù)正常，再以聚酯石膏塑形進(jìn)行外固定。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月，并對(duì)其療效實(shí)施評(píng)估，痊愈：即骨折愈合良好，且疼痛感完全消失，患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)；顯效：即骨折大致愈合，疼痛感緩解，關(guān)節(jié)功能接近骨折前；有效：即關(guān)節(jié)疼痛感減輕，然而功能恢復(fù)情況仍不理想；無效：即身體機(jī)能未改善，疼痛感顯著。（2）對(duì)比兩組的骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率97.44%，對(duì)照組87.18%，且（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間比較

觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間為（6.62±1.75）個(gè)月，對(duì)照組為（9.64±2.62）個(gè)月，且兩組比較（P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體在行走過程中不可或缺的重要關(guān)節(jié)部位，人在日常活動(dòng)過程中踝關(guān)節(jié)承受著幾乎全身的全部重量，并且還需要做出各種變化，因此在外力因素影響下容易出現(xiàn)骨折情況。在全部類型踝關(guān)節(jié)骨折中三踝骨折視情況極為嚴(yán)重的一類骨折，這是由于三踝骨折涉及了患者內(nèi)踝、后踝及外踝，同時(shí)也對(duì)人體踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度及靈活性產(chǎn)生了極大的破壞作用，也將對(duì)踝關(guān)節(jié)具有的運(yùn)動(dòng)力學(xué)功能形成明顯的影響，容易影響患者的正常行走和其他相關(guān)的綜合活動(dòng)，因此也對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。一直以來三踝骨折患者的治療都是臨床中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，本次研究希望通過探討優(yōu)選的治療方案來進(jìn)一步提升患者的治療價(jià)值，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)靈活性及穩(wěn)定度的恢復(fù)來改善其活動(dòng)能力，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

從目前的研究結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)來看，通常認(rèn)為三踝骨折患者采取手術(shù)治療方案的效果優(yōu)于保守治療方案，對(duì)于此類患者的治療中最為關(guān)鍵的是確保其脛骨關(guān)節(jié)面的平整光滑以及踝關(guān)節(jié)間隙的正常，方可恢復(fù)期踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度及靈活性，防止發(fā)生跛行及其他相關(guān)后遺癥產(chǎn)生。然而考慮到人體踝關(guān)節(jié)存在特殊解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)三踝骨折也對(duì)患者活動(dòng)形成極大影響，現(xiàn)階段多以手術(shù)方案治療能夠發(fā)揮最為直接和顯著的治療效果。本次研究中，針對(duì)觀察組采取了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療方案，再進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)切開復(fù)位順序嚴(yán)格要求，需要依據(jù)后踝和后外踝和內(nèi)踝的順序進(jìn)行操作，同時(shí)在手術(shù)操作期間需要盡可能恢復(fù)患者腓骨形態(tài)與長度方可保障其術(shù)后的活動(dòng)少受不良因素的影響。同時(shí)手術(shù)后還需盡早指導(dǎo)患者開展功能康復(fù)訓(xùn)練，來改善其血液循環(huán)防止肌肉萎縮，有利于加速其康復(fù)進(jìn)程。從本次的對(duì)比結(jié)果來看，觀察組采取切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方案治療，與同期對(duì)照組采取手法復(fù)位結(jié)合聚酯石膏塑形外固定方案的療效進(jìn)行比較，觀察組的總體治療有效率高于同期對(duì)照組，特別是術(shù)后的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組。