心電散點(diǎn)圖在快速診斷動(dòng)態(tài)心律失常中的臨床應(yīng)用分析

賈永美

（新泰市第二人民醫(yī)院 山東 新泰 271219）

1 引言

心律失常是臨床心血管疾病患者的常見癥狀，也是發(fā)生心源性猝死的主要原因，因此及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷是降低患者病死率的基礎(chǔ)。常見的心電圖檢查時(shí)間有限，僅能檢查數(shù)個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的心臟情況，診斷準(zhǔn)確率比較低，容易漏診，從而影響患者的預(yù)后[1]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，心電散點(diǎn)圖在快速診斷動(dòng)態(tài)心律失常中具有顯著的效果。本文通過觀察、研究200 例心律失?；颊叩男碾娚Ⅻc(diǎn)圖，分析心電散點(diǎn)圖應(yīng)用于快速診斷動(dòng)態(tài)心律失常的效果，現(xiàn)將結(jié)果敘述如下。

表1 對(duì)比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2 資料和方法

2.1 基線資料

本次研究的病例對(duì)象為在我院進(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的心律失常患者，病例對(duì)象收集時(shí)間段為2019 年1 月到2019 年12 月，病例對(duì)象總例數(shù)為200 例，其中男性116例，女性84例；年齡44～79歲，平均年齡（57.3±4.1）歲。

2.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性并行心律、室上性心動(dòng)過速、室上性早搏；②24h 內(nèi)室上性異位心臟搏動(dòng)＞400 次；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①24h 內(nèi)伴有室性異位心臟搏動(dòng)＞100 次；②心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③患有精神疾病，無法配合研究。

2.3 方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用美國DM5120TOP 版動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀記錄患者的心電信號(hào)，記錄時(shí)間為24h，檢查期間患者需保持與平時(shí)相似的活動(dòng)，然后利用計(jì)算機(jī)技術(shù)分析患者的心電情況，并利用其結(jié)果繪制患者24 h 心電散點(diǎn)圖，通過心電散點(diǎn)圖結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]有：①竇性心律：一分布（需排除房顫）；②室上性早搏：符合三分布且B 線的斜率在0.18 ～0.80 之間，四分布且B 線的斜率在0.132 ～0.506 之間任意一條；③室性早搏：符合四分布且B 線的斜率＜0.132，三分布且B 線的斜率在0 ～0.088之間（室性早搏二聯(lián)律），二分布且B 線的斜率為0°（持續(xù)性室性早搏二聯(lián)律）任意一條；④心房顫動(dòng)：扇形圖形，且底邊的斜率＞5°；⑤心房撲動(dòng)：格狀圖形且分布有序，屬于傳導(dǎo)比例變化類心房撲動(dòng)；⑥房顫伴室性早搏：扇形圖形的底邊下有一條線形圖形，與X 軸平行；⑦房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：有一條線形圖形與扇形底邊完全重疊或者在上方平行的位置；⑧房顫合并房撲：扇形中存在隱約可見的格狀圖形。

2.4 觀察指標(biāo)

將臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷心電散點(diǎn)圖的診斷準(zhǔn)確情況。觀察、記錄各組的斜率，并進(jìn)行分析、對(duì)比。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0 對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量結(jié)果使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為P＜0.05 時(shí)，說明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率的比較

心電散點(diǎn)圖檢查的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為191 例，診斷準(zhǔn)確率為95.50%。詳見表1。

3.2 各組斜率的比較

室上性早搏組斜率高于室性早搏組、心房顫動(dòng)組和差異傳導(dǎo)組斜率，室性早搏組斜率低于心房顫動(dòng)組和差異傳導(dǎo)組斜率（P＜0.05）；心房顫動(dòng)組和差異傳導(dǎo)組斜率無明顯差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比各組的斜率

4 討論

臨床常使用長(zhǎng)程心電圖診斷部分心臟疾病的患者，可明顯增加診斷的檢出率和準(zhǔn)確率，防止漏診。而動(dòng)態(tài)心電圖是一種長(zhǎng)程心電圖結(jié)果數(shù)據(jù)的分析方法[3]，可以自動(dòng)識(shí)別、分析心律失常，雖然診斷的準(zhǔn)確率比較高，但在診斷的過程中，動(dòng)態(tài)心電圖需要對(duì)檢查的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行多次人工糾正，不但增加診斷所需要的時(shí)間，而且將結(jié)果再反饋給醫(yī)生分析，進(jìn)而花費(fèi)更多的時(shí)間，不利于患者的救治，對(duì)患者的預(yù)后有負(fù)面影響。

隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段利用動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果，繪制心電散點(diǎn)圖對(duì)動(dòng)態(tài)心律不齊的患者進(jìn)行診斷，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電分析儀可以自動(dòng)生成患者在RR 間期的心電散點(diǎn)圖，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者一直認(rèn)為該方法只能分析心率的變異性，不能對(duì)心律失常進(jìn)行快速診斷[4]。心電散點(diǎn)圖主要按照時(shí)間序列追蹤患者很多個(gè)RR 間期后得到的新電信集中表達(dá)在一張圖形上，屬于一種非線性、非數(shù)字化的高密度的表達(dá)方式，對(duì)瞬間變化的敏感性比較高，從而根據(jù)圖形的形狀、大小置管反應(yīng)心率的特征[5]。利用動(dòng)態(tài)心電圖分析心律失常的過程中，大多數(shù)根據(jù)患者的實(shí)時(shí)心電波形、RR 間期變化進(jìn)行，而心電散點(diǎn)圖則是將RR 間期動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律通過一幅圖表達(dá)出來，診斷時(shí)無需對(duì)照波形，只需從圖形的形狀、分布數(shù)目和B 線的斜率等方面即可完成定性、定量診斷，診斷準(zhǔn)確率比較高，漏診率比較低，可以快速診斷室性早搏、室上性早搏、各種房顫、房撲等疾病。

綜上所述，應(yīng)用心電散點(diǎn)圖對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行快速診斷的臨床價(jià)值比較高，不但能準(zhǔn)確地診斷，還能根據(jù)直觀的圖形診判斷心律失常的原因，而且操作簡(jiǎn)單，建議臨床廣泛應(yīng)用。