高頻超聲聯(lián)合超聲造影對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值對比

高曼麗，喬 薇（通訊作者），劉 輝，蔡芹芹，謝晴晴（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

甲狀腺乳頭狀癌是臨床常見的腫瘤類型，發(fā)病隱蔽性較強，且極易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤惡化[1]。早期診斷對甲狀腺乳頭狀癌的后續(xù)治療及護(hù)理護(hù)理至關(guān)重要，目前臨床中主要采用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較高，但這種診斷方式具有一定的創(chuàng)傷性，會對患者機體造成刺激，可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)[2]。因此，如何在保證患者安全的基礎(chǔ)上，提高甲狀腺乳頭狀癌的檢出率，是目前臨床診斷的主要問題之一。本次研究探討了高頻超聲聯(lián)合超聲造影在疾病中的診斷價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對我院2019 年1 月至2020 年2 月共75 例甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行研究，其中男性20 例，女性55 例，年齡23 ～70 歲，平均年齡（50.48±10.13）歲。排除彌漫性甲狀腺疾病、藥物過敏、凝血功能障礙等患者。所有患者及家屬均對研究知情，簽署知情同意書。所有患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢組織檢查確診。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查方法如下：通過超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為7 ～12MHz。檢測時告知患者應(yīng)選擇仰臥位，使檢測區(qū)域充分暴露，臨床醫(yī)師通過超聲圖像觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)具體情況，如形態(tài)、大小、縱橫比等。

高頻超聲檢查方法如下：探頭頻率設(shè)置為7.5 ～10.0MHz，引導(dǎo)患者取仰臥位，在頸部墊軟枕，頭略微后仰，使甲狀腺區(qū)域充分暴露。掃查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)腫塊后測量腫塊大小，并觀察其形態(tài)、邊界、包膜等情況，觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流狀況。

超聲造影檢查方法如下：先對患者進(jìn)行甲狀腺造影，初始機械指數(shù)0.06 ～0.08，根據(jù)實際情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，直至圖像能見到清晰的甲狀腺被膜。儀器參數(shù)設(shè)定后不得隨意更改。在白色凍干粉末中加入5ml 生理鹽水，適當(dāng)搖晃，直至呈現(xiàn)微泡混懸狀備用。檢查前告知患者配合方法及相關(guān)注意事項，將檢查的重點區(qū)域聚焦于病灶下方。在患者肘部淺靜脈進(jìn)行穿刺，建立靜脈通道，注射2.4ml 混懸液，再利用生理鹽水進(jìn)行沖管。對灌注造影劑的的整個過程進(jìn)行連續(xù)觀察并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩種診斷方式的檢出率、誤診率；②對比病灶組織與正常組織達(dá)峰時間、始增時間以及峰值強度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式檢出率對比

聯(lián)合診斷檢出率高于常規(guī)超聲，誤診率低于常規(guī)超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表1 所示。

表1 兩種診斷方式結(jié)果對比[n（%）]

2.2 病灶組織與正常組織對比

病灶組織峰值強度低于正常組織，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病灶組織和正常組織達(dá)峰時間、始增時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如下表2 所示。

表2 病灶組織與正常組織對比（±s）

表2 病灶組織與正常組織對比（±s）

類型 例數(shù) 達(dá)峰時間（s） 始增時間（s） 峰值強度病灶組織 75 20.89±8.79 16.21±7.16 60.11±15.42正常組織 75 19.05±7.33 15.77±6.52 124.45±45.89 t / 1.392 0.394 11.510 P / 0.083 0.347 0.000

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺腫瘤中較常見的類型之一，臨床中遵循早診斷、早治療的原則，使患者能盡快接受手術(shù)，從而保證治療效果[3]。但甲狀腺乳頭狀癌前期隱蔽性較強，患者發(fā)病后無典型癥狀，確診時往往已處于中晚期，錯過了最佳治療時機。常規(guī)超聲雖然能夠診斷部分甲狀腺乳頭狀癌，但部分甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)存在重疊情況，尤其是微小結(jié)節(jié)，同時病灶邊界、鈣化直徑、血流信號等特征也可能受到儀器分辨率的影響，診斷難度較高。近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗的進(jìn)步，高頻超聲及超聲造影等技術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。

本次研究顯示，聯(lián)合診斷檢出率高于常規(guī)超聲，誤診率低于常規(guī)超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病灶組織峰值強度低于正常組織，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病灶組織和正常組織達(dá)峰時間、始增時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。惡性結(jié)節(jié)和正常的甲狀腺組織相比，由于其中含有大量的新生血管，因此可能出現(xiàn)不均勻增強的情況，血管灌注情況差距較大，是臨床診斷的重要參考[4]。高頻超聲能夠清晰的顯示出甲狀腺內(nèi)腫塊的大小、數(shù)量、位置等，有利于臨床醫(yī)師觀察腫塊內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，了解頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為良惡性診斷提供依據(jù)。超聲造影建立在背向散射理論基礎(chǔ)上，和常規(guī)超聲相比，清晰度更高，能準(zhǔn)確顯示出病灶中的微血管情況，保證檢出率。當(dāng)造影劑成功進(jìn)入病灶區(qū)域血管后，能夠提高血管之間的對比度，使醫(yī)務(wù)人員能直觀的了解患者機體血流及血管分布情況[5]。同時，超聲造影不僅能夠顯示出甲狀腺及周圍組織的灌注狀態(tài)，還能顯示病灶組織的灌注、消退順序、灌注強度等，提供了大量有關(guān)病灶區(qū)域的信息，為臨床診斷提供了可靠的診斷依據(jù)。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，和常規(guī)超聲相比檢出率較高，可作為臨床首選的診斷方式。