公立醫(yī)院成本核算存在問(wèn)題及對(duì)策

吳蕾

摘 要 為了加快推進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這為健全公立醫(yī)院治理體系、深化公立醫(yī)院改革提供了依據(jù)。公立醫(yī)院以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主，要提升醫(yī)院運(yùn)行效率，履行政府辦醫(yī)職責(zé)，應(yīng)重視加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，降本增效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化利用。成本核算是成本管理中的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)規(guī)范公立醫(yī)院成本核算體系，統(tǒng)一核算口徑，可以提升成本信息的有效性，強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，提升公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平。本文對(duì)公立醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出加強(qiáng)成本核算的有效對(duì)策。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 成本核算 問(wèn)題 對(duì)策

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的意義

深化醫(yī)療體制改革的要求。為了有效緩解公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)，我國(guó)相繼出臺(tái)多項(xiàng)措施，如藥品及醫(yī)療耗材零差價(jià)，醫(yī)保支付逐步采取病種定額付費(fèi)等方式。公立醫(yī)院通過(guò)實(shí)施科學(xué)的成本核算，可以對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行合理分配和歸集，保證成本信息的完整性，如實(shí)反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況、財(cái)務(wù)狀況，這可以為公立醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供依據(jù)，既可以合理避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，又能夠發(fā)揮醫(yī)療資源的最佳效益，推進(jìn)醫(yī)療體制改革不斷深化。[1]公立醫(yī)院實(shí)施成本核算后，可以對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理，通過(guò)對(duì)各部門(mén)、各科室的醫(yī)療程序進(jìn)行全面的分析和梳理，對(duì)各部門(mén)及科室的收支情況進(jìn)行嚴(yán)格審查，可以強(qiáng)化醫(yī)院收支管控，防范財(cái)務(wù)投機(jī)行為。加強(qiáng)成本核算，可以有效緩解“看病難、看病貴”難題。公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資金是有限的，要發(fā)揮最大資金價(jià)值，就需要通過(guò)成本核算，認(rèn)真分析成本消耗情況，從而制定詳細(xì)的成本控制計(jì)劃，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低醫(yī)療成本投入。

二、公立醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題

就目前來(lái)看，部分公立醫(yī)院對(duì)于成本核算缺乏全面的認(rèn)識(shí)，重視度不夠，同時(shí)醫(yī)院各部門(mén)以及各科室在成本核算工作的配合度不夠，也在一定程度上降低了成本核算的質(zhì)量，影響成本核算工作的有序推進(jìn)。部分公立醫(yī)院缺乏完善的成本核算體系，對(duì)于成本核算對(duì)象界定不明，沒(méi)有規(guī)范的成本核算流程，相關(guān)成本、費(fèi)用的分配和歸集標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化不足，也制約了成本核算工作的開(kāi)展。公立醫(yī)院沒(méi)有對(duì)成本核算結(jié)果進(jìn)行充分的運(yùn)用，成本管控效果不佳。醫(yī)院信息化程度不高，一些公立醫(yī)院出于短期利益考慮，對(duì)于信息化建設(shè)方面的投入相對(duì)較少，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化不足，加之各系統(tǒng)之間系統(tǒng)兼容性不足，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接入口徑，導(dǎo)致成本信息無(wú)法在各科室、各部門(mén)之間進(jìn)行高效及時(shí)的共享和傳輸，降低了成本核算效率。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的有效對(duì)策

（一）強(qiáng)化成本核算意識(shí)，提升成本核算水平

公立醫(yī)院成本核算需要各科室、各部門(mén)的協(xié)調(diào)和配合，并非僅僅依靠某一個(gè)部門(mén)就可以完成，因而醫(yī)院應(yīng)重視增強(qiáng)全員成本核算意識(shí)，管理層要發(fā)揮帶頭作用，從思想上高度重視，及時(shí)更新成本核算理念，做好成本核算相關(guān)輔助性工作，為成本核算工作有序推進(jìn)提供保障。同時(shí)，加大對(duì)全員的宣傳力度，可以為財(cái)務(wù)人員發(fā)放宣傳手冊(cè)，使其認(rèn)識(shí)到成本核算的嚴(yán)肅性。此外，公立醫(yī)院應(yīng)重視加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)成本核算人才培訓(xùn)?，F(xiàn)代成本核算對(duì)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和核算信息化能力要求較高，因而醫(yī)院可以定期組織宣講會(huì)或邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成本核算專(zhuān)家親臨醫(yī)院，為財(cái)務(wù)人員傳授經(jīng)驗(yàn)，可以定期對(duì)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，并作為晉升、福利等的重要依據(jù)，調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，提升自身專(zhuān)業(yè)水平。

（二）制定全面的成本核算制度，健全成本核算組織機(jī)制

成本核算制度是公立醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，科學(xué)完善的核算制度可以發(fā)揮約束力作用，保障成本核算工作有序推進(jìn)。公立醫(yī)院要以國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策為前提，制定符合醫(yī)院管理需要的成本核算制度，包括成本核算對(duì)象的選擇、費(fèi)用的分?jǐn)?、資金的結(jié)算、資產(chǎn)的攤銷(xiāo)等內(nèi)容都要在核算制度中明確界定，為醫(yī)院成本核算工作的執(zhí)行提供指導(dǎo)。公立醫(yī)院要突破傳統(tǒng)的成本核算束縛，構(gòu)建全成本核算制度標(biāo)準(zhǔn)，制定成本核算細(xì)則，劃分成本核算項(xiàng)目等級(jí)，以新政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則為基準(zhǔn)，科學(xué)設(shè)置成本核算科目，以保證各項(xiàng)成本費(fèi)用能否合理歸集和分配。[2]除此之外，公立醫(yī)院還要重視完善健全成本核算組織體系，可以由財(cái)務(wù)科牽頭成立以院長(zhǎng)為首的成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，成本核算主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為小組成員的組織體系，對(duì)各級(jí)成本核算的職能人員進(jìn)行明確分工，權(quán)責(zé)細(xì)化，各職能部門(mén)定期向財(cái)務(wù)部門(mén)提供成本核算數(shù)據(jù)，并由財(cái)務(wù)人員進(jìn)行核對(duì)整理，最終經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析形成報(bào)表報(bào)告。公立醫(yī)院可以結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)工作需求，在科室設(shè)立成本核算崗位，對(duì)各個(gè)科室產(chǎn)生的成本費(fèi)用進(jìn)行全面化的核算，配合醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)做好成本核算相關(guān)工作。

（三）推進(jìn)公立醫(yī)院全成本核算

以公立醫(yī)院成本核算為例，公立醫(yī)院推進(jìn)全成本核算需要重視以下方面：第一，成本核算對(duì)象的選擇。成本核算對(duì)象包括項(xiàng)目、科室、病種、床日診次等4種類(lèi)型。公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，選擇最佳成本核算對(duì)象。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院以床日診次作為成本核算對(duì)象。第二，成本責(zé)任中心的設(shè)立。責(zé)任中心的設(shè)立是醫(yī)院各科室開(kāi)展成本核算的關(guān)鍵，因而公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)性質(zhì)、核算需要設(shè)立相應(yīng)的成本核算中心，以單一的核算中心為核算基本單元，確保各個(gè)核算單元能夠獨(dú)立進(jìn)行各項(xiàng)收入的計(jì)量，以及各項(xiàng)成本費(fèi)用的歸集，如可以將某一科室作為成本核算單元，對(duì)其各項(xiàng)費(fèi)用和成本進(jìn)行歸集和計(jì)量。公立醫(yī)院在設(shè)置成本核算責(zé)任中心時(shí)要以成本核算的內(nèi)容和范圍為根據(jù)，保證二者的一致性，并為每個(gè)責(zé)任中心設(shè)立相應(yīng)的成本核算賬戶(hù)。第三，成本核算流程的設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院各科室在歸集本科室業(yè)務(wù)成本耗費(fèi)時(shí)，可以通過(guò)直接計(jì)入的方式計(jì)算歸集到相應(yīng)科室，也可以通過(guò)內(nèi)部服務(wù)量、服務(wù)價(jià)格來(lái)對(duì)各科室的成本耗費(fèi)進(jìn)行歸集。對(duì)于不能直接計(jì)入成本的費(fèi)用，可以將其納入管理費(fèi)用，進(jìn)行統(tǒng)一核算;成本分?jǐn)倳r(shí)，醫(yī)院各科室首先要依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)將間接成本分配到相應(yīng)的科室，再將成本分?jǐn)偟脚R床科室;計(jì)算成本時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)科要結(jié)合各責(zé)任中心的直接成本和間接成本，計(jì)算出其醫(yī)療成本，如核算有要求，還可以計(jì)算醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本，再根據(jù)不同成本口徑分別計(jì)算出項(xiàng)目、科室、床日診次成本。[3]第四，成本分析，公立醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)成本信息的分析工作，可以綜合采用多種方法，如本量利法，對(duì)醫(yī)院成本變動(dòng)的原因進(jìn)行分析，并編制出成本分析報(bào)告，制定出降本增效的方案，以提升醫(yī)院的醫(yī)療效益。

（四）重視推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化，提升成本核算效率和水平

在新時(shí)期，公立醫(yī)院的成本核算工作量不斷增加，傳統(tǒng)的核算模式具有效率低、易出錯(cuò)的缺點(diǎn)，因而應(yīng)重視推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，搭建成本核算信息化系統(tǒng)，以提升核算水平。公立醫(yī)院應(yīng)重視打通系統(tǒng)間的壁壘，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，如HIS系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等，保證數(shù)據(jù)接口的一致性，如此可以實(shí)現(xiàn)成本核算信息在不同系統(tǒng)級(jí)的傳輸和共享，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性和準(zhǔn)確性。此外，拓展成本核算系統(tǒng)的功能模塊，要求核算系統(tǒng)不僅可以進(jìn)行成本信息的采集和歸集，還可以進(jìn)行成本分?jǐn)?，生成?bào)表自動(dòng)，提升核算的信息化程度。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展，私立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，這在一定程度上對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展造成了沖擊，公立醫(yī)院面臨著較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。為了促進(jìn)公立醫(yī)院長(zhǎng)效可持續(xù)發(fā)展，發(fā)揮財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生撥款資金的最大經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，應(yīng)重視加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算，健全醫(yī)院成本核算體系，確保醫(yī)院各科室資源消耗情況得到如實(shí)反映，為優(yōu)化配置醫(yī)療資源、合理降低醫(yī)療服務(wù)成本奠定基礎(chǔ)。作為公立醫(yī)院，應(yīng)從思想上高度重視成本核算的重要性，從制度上完善成本核算制度，發(fā)揮公立醫(yī)院的管理效用，提升財(cái)政資金利用率，緩解國(guó)家財(cái)政壓力。

（作者單位為武漢市中醫(yī)醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 楊舒.淺談公立醫(yī)院成本核算的問(wèn)題及對(duì)策[J].福建信息技術(shù)教育，2018（4）：43-45.

[2] 孟澤紅.公立醫(yī)院成本核算問(wèn)題探析[J].中國(guó)市場(chǎng)，2019，000（021）：135-136.

[3] 陸樂(lè).我國(guó)公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].管理觀察，2019（13）：194-196.