PBL與CBL結(jié)合教學模式在臨床教學中的應用研究

夏良娥，黃 利，李志強

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，疾病譜的不斷變化，患者對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)要求越來越高，傳統(tǒng)的LBL教學模式已不再適用新時代醫(yī)學生臨床實習教學需求,那么，如何將學校所學的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，解決臨床實習帶教中的問題,PBL與CBL相結(jié)合教學模式在臨床實習帶教過程中得到了廣泛應用,但多以單一應用為主,未發(fā)揮出聯(lián)合應用教學價值。為此,我院將96名臨床實習生作為研究對象，探討研究傳統(tǒng)LBL教學模式，PBL與CBL結(jié)合教學模式的效果，結(jié)果顯示聯(lián)合教學模式具有明顯優(yōu)勢，效果更佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院臨床專業(yè)的96名實習學生為觀察對象,隨機將其分為觀察組和對照組，其中男45人，女51人，年齡18～24歲，平均（20.7±0.25）歲。所有學生均自愿參加本研究，并充分享有知情同意權(quán)。將隨機數(shù)字表法作為分組依據(jù)，對其進行分組，分別為進行傳統(tǒng)教學模式的對照組與PBL與CBL結(jié)合教學模式的觀察組，各48人，并且在實習生的年齡分布、性別差異、學歷、專業(yè)等基礎(chǔ)資料方面組間的區(qū)別不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的LBL教學模式,即“以教師為主體，以講課為中心”的醫(yī)學教育模式，由教學管理科根據(jù)2018年6月～2019年5月教學計劃開展各項教學活動，每次活動提前2～3 d下發(fā)通知，確定教學活動的時間、地點、內(nèi)容、培訓教師、參加對象，學生收到通知后根據(jù)教學管理科工作安排，自行做好預習和準備,按時參加教學活動。

1.2.2 觀察組

則以PBL與CBL結(jié)合教學模式，即“以問題為導向、以學生為主體、以病例為基礎(chǔ)”的醫(yī)學院教育模式，我院在臨床技能操作培訓、教學查房、病例討論、理論授課等各項教學活動中分別運用PBL與CBL結(jié)合教學模式[1]，教學管理科全程進行組織與跟蹤，具體由各帶教老師實施，各帶教老師提前根據(jù)教學管理科的教學計劃做好各項準備工作：①帶教老師首先根據(jù)實習生的學校特征、學歷、基礎(chǔ)水平進行分組，讓不同水平的實習同學之間能夠彼此影響和幫助，在教學查房中，以病例為基礎(chǔ)，以問題為導向，以學生為主體，帶教老師根據(jù)實際教學內(nèi)容和臨床科室常見病、多發(fā)病選擇合適的病例進行教學查房，查房時明確查房病種、查房目的、查房要求等。②在臨床技能操作培訓中，帶教老師根據(jù)操作內(nèi)容提前查閱操作規(guī)范，分組進行操作培訓，操作前提前做好物品準備，由教師先講解操作理論知識，后現(xiàn)場進行演示，演示結(jié)束后立即進行分組討論和練習，現(xiàn)場隨機抽簽后進行操作考核。③教學理論講課，授課老師根據(jù)教學大綱、教學計劃、教學目標提前查閱文獻資料，制作精美PPT，在授課前要求每位實習學生提前做好預習，掌握所講授的理論知識，并在本次授課結(jié)束后引出下次授課的相關(guān)問題和主題，讓實習學生將被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，自行查閱相關(guān)資料，在下次上課時首先回答上次預留的問題，以此加深實習生對各個知識點的印象，激發(fā)學生主動思考和分析問題的能力[2]。④帶教老師注重上課互動與討論，討論以小組進行，最后由帶教老師逐一進行總結(jié)和歸納，通過系統(tǒng)化的培訓、考核、總結(jié)、歸納，提高學生自主學習的積極性、主動性、創(chuàng)造性。

1.3 觀察指標

對比分析兩組學生的理論考試成績、技能操作成績、病歷書寫質(zhì)量、綜合測評成績、滿意度等，每項指標分別進行考核，單項分值為100分，每單項占總分的20%，共5項，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理分析。進行統(tǒng)計學分析的數(shù)據(jù)均來自本次研究過程中所獲得的可靠數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生考核成績對比

經(jīng)10個月分組培訓與考核，觀察組學生得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績對比（）

表1 兩組學生考核成績對比（）

組別 例數(shù) 理論成績 操作成績 病歷書寫質(zhì)量 綜合測評觀察組 48 91.02±3.41 93.78±4.42 91.38±3.56 90.37±3.75對照組 48 79.35±3.73 81.92±3.89 78.15±3.78 77.04±3.51 t 9.067 9.235 8.654 8.542 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 平時學習情況對比

觀察組學生平時表現(xiàn)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生平時表現(xiàn)情況對比（）

表2 兩組學生平時表現(xiàn)情況對比（）

組別 例數(shù) 學習興趣 學習氛圍 動手能力 臨床思維 理論與實踐結(jié)合效果觀察組 48 19.31±1.28 19.12±1.63 18.06±1.58 18.31±1.89 18.89±1.72對照組 48 18.68±1.31 18.70±1.58 16.37±1.53 16.85±1.35 16.54±1.27 t 4.2615 2.3841 3.6282 3.4683 3.2546 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組學生滿意度評價

經(jīng)教學管理科采用問卷星調(diào)查，參與本次投票活動的老師有156人，結(jié)果觀察組學生測評滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 老師對學生滿意度評價[n（%）]

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)LBL教學模式與PBL與CBL結(jié)合教學模式差異

臨床實習是醫(yī)學生學習階段的一個重要環(huán)節(jié)，是將理論知識運用到實踐的一個過渡時期，更是今后學習和工作的基石，在傳統(tǒng)LBL教學模式中，往往以教師為中心，以講授為主、填鴨式的教學方法不能與時俱進，滿足新時代學習需求。而以問題為導向的PBL教學模式是1969年美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)的一種教學方法，與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法有很大不同，PBL強調(diào)以學生的主動學習為主，把學習設(shè)置于有意義的問題情境中，通過讓學習者解決真實性問題，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學習的能力。CBL是以病例為基礎(chǔ)的教學模式，是通過模擬或重現(xiàn)現(xiàn)實中的場景或案例，討論進行學習的模式，傳統(tǒng)的LBL教學模式與PBL與CBL結(jié)合教學模式在教學方式、教學方法、教學質(zhì)量、教學效果等有顯著差異。

3.2 PBL與CBL結(jié)合教學模式的特點

PBL與CBL兩者教學模式有機結(jié)合，取得了一定效果，能迎刃而解臨床教學中存在的問題，迎合實習生的心理需求，提高教學質(zhì)量，滿足教學大綱，增強學生積極主動性和自信心，培養(yǎng)學生團隊合作精神，責任感和競爭意識，克服傳統(tǒng)教學方法的弊端。

PBL與CBL兩者教學模式結(jié)合是否成功，取決于學生學習態(tài)度、學習興趣和掌握知識、應用知識程度，我們歷經(jīng)6個月的研究發(fā)現(xiàn)，對于相對簡單，需要記憶且無需爭論臨床基礎(chǔ)知識，任務(wù)學習，只要認真看書學習，均能取得較好的成績，但是，觀察組臨床思維、積極主動性、理論成績、操作規(guī)范等綜合測評明顯優(yōu)于對照組。學生綜合能力、臨床思維、實踐操作的能力不可能完全通過書本吸取，需要大量實踐和積累，而PBL與CBL兩者教學模式結(jié)合有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，在臨床實習教學中，使用PBL與CBL結(jié)合教學模式有助于提高醫(yī)院教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生學習興趣，提升分析解決問題能力、規(guī)范臨床技能操作、增進團隊凝聚力，達到理想的教學效果，具有應用與推廣價值[3]。