改良塞丁格技術(shù)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)用于白血病患兒的效果及護理

張 琳 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，河南省洛陽市 471000

白血病是臨床常見的惡性腫瘤，病灶主要位于造血系統(tǒng)，主要與家族遺傳、病毒感染、放射線、化學(xué)物質(zhì)等因素有關(guān)，年幼患兒發(fā)病急驟，主要有發(fā)熱、貧血、骨關(guān)節(jié)痛等癥狀[1]?；熓桥R床治療白血病的主要方法，需要長期補液、輸注刺激性藥物。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)無須反復(fù)穿刺，在白血病患兒治療中具有明顯優(yōu)勢[2]。本文就白血病患兒應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)PICC置管的效果及護理方法進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月—2018年10月收治的80例白血病患兒，隨機分為研究組、對照組，各40例。對照組中男25例，女15例；年齡2～12歲，平均年齡(4.9±1.6)歲；置管時間14～320d，平均置管時間(175.2±23.4)d；研究組中男26例，女14例；年齡2～13歲，平均年齡(4.7±1.4)歲；置管時間15～318d，平均置管時間(174.3±23.0)d；兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合WHO關(guān)于白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均行長期化療治療，留置PICC管；(3)本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重凝血功能疾病、心腦血管疾??；(2)心、腎、肝臟器官功能不全；(3)意識障礙、精神疾病患兒。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)PICC置管及護理，找出穿刺血管后消毒，穿刺針穿刺見回血后撤出針芯，沿穿刺針套管輕輕推送導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲。將導(dǎo)管連接于安裝器，無菌肝素紗布清洗穿刺點，采用1.5cm×1.5cm規(guī)格的無菌紗布覆蓋穿刺點，無菌透明貼膜固定。護理人員加強巡視，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

研究組采用改良塞丁格技術(shù)PICC置管及針對性護理，常規(guī)消毒后采用24G開放式留置針穿刺，有回血后固定針芯，將塞丁格穿刺套裝中導(dǎo)絲沿導(dǎo)管緩慢進入血管10～15cm。對患者肢體制動，防止導(dǎo)絲進入深度過長，沿導(dǎo)絲撤出外套管。在距導(dǎo)絲0.2cm處皮下注射0.2～0.5ml 2%利多卡因，擴皮刀平行導(dǎo)絲角度擴大穿刺點及皮下組織，將擴張器上可撕裂型導(dǎo)管鞘置入導(dǎo)絲末端，進入血管，將導(dǎo)絲、擴張器撤出。中指、食指按壓導(dǎo)管前端血管控制出血。沿導(dǎo)管鞘置入PICC管，退出導(dǎo)管鞘撕裂。抽回血后退出導(dǎo)管內(nèi)芯，正壓封管后固定。無菌肝素紗布對穿刺點壓迫止血，無菌紗布貼敷、固定。針對性護理方法：(1)環(huán)境護理：了解患兒一般情況，為患兒提供溫馨、舒適的病房環(huán)境，病房溫度、濕度適宜，空氣流通。(2)健康教育：告知家長PICC置管、改良塞丁格技術(shù)的作用，常見并發(fā)癥，提高家長對置管相關(guān)知識的了解，注意保護穿刺點，減少對導(dǎo)管的牽拉、擠壓。(3)心理護理：護理人員關(guān)心、愛護、鼓勵患兒，耐心與患兒溝通，減輕患兒的恐懼、煩躁等不良情緒。引導(dǎo)家長悉心照顧患兒，通過講故事、聽歌、看電視等方法轉(zhuǎn)移不良情緒。(4)置管護理：做好PICC置管的日常維護工作，定時對穿刺點局部皮膚消毒。注意觀察患兒皮膚有無紅腫、疼痛、瘙癢等癥狀，定時更換敷貼。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，0.95%氯化鈉注射液浸泡導(dǎo)管，選用高透氣性的透明敷貼進行導(dǎo)管固定。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒置管成功率、生活質(zhì)量評分、滿意度評分及并發(fā)癥(靜脈炎、穿刺點滲血、導(dǎo)管堵塞、感染、皮膚過敏)發(fā)生率?？陬^咨詢患兒及家長對護理的滿意度情況，滿分100分，得分越高，滿意度越高。SF-36評分評估患兒生活質(zhì)量，滿分100分，得分越高提示患兒生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管成功率、并發(fā)癥比較 研究組置管成功率明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥、置管成功率比較[n(%)]

2.2 兩組SF-36評分、滿意度評分比較 研究組SF-36評分、滿意度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評分、滿意度評分比較分)

3 討論

近年來，白血病患兒發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，具有惡性度高、并發(fā)癥多、治療周期長的特點，給患兒及其家庭造成沉重的心理負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)。長期化療是治療白血病的常用方案，但是反復(fù)穿刺會損傷血管，增加患兒疼痛感[3-4]。PICC置管在前臂靜脈進行穿刺置管，無須反復(fù)穿刺，為長期補液、輸注高濃度、刺激性液體提供了方便。年幼患兒活潑好動、靜脈血管細滑，置管難度較成人更高，有效的穿刺技術(shù)及護理干預(yù)對提高置管成功率、患兒配合度有積極作用[5]。改良塞丁格技術(shù)即微插管鞘技術(shù)，將以往單一功能擴張器改為插管鞘、擴張器，快速有效地將外周血管置入插管鞘，并送入PICC，減少了對血管組織的損傷，大大提高了置管成功率。但是護理操作不當(dāng)、藥物因素、患兒體質(zhì)因素在PICC置管后可能會出現(xiàn)感染、機械性靜脈炎等并發(fā)癥，不利于患兒預(yù)后[6-7]。針對性護理通過健康教育、環(huán)境護理、心理護理、置管護理為患兒提供舒適的治療環(huán)境，對病房嚴(yán)格消毒，有效降低院內(nèi)感染。提高家長對治療方法作用的了解，提高護理能力及配合度，增強患兒安全感，緩解負面情緒，積極面對疾病。護理人員熟知PICC置管護理技巧，加強巡視，密切關(guān)注穿刺點及周圍皮膚變化情況，定時清潔消毒，輸液完成后用肝素鹽水封管，保持管道通暢，保證治療的順利進行，有效降低并發(fā)癥[8]。

綜上所述，改良塞丁格技術(shù)提高了PICC置管成功率，配合針對性護理能提高患兒的舒適度，降低并發(fā)癥，患兒的滿意度高，護理效果顯著。