電針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床療效分析

高章泉 余飛躍 劉崇梅 龍 項(xiàng) 周中華 戴 印 湖南省岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院 414000

膀胱具有協(xié)調(diào)儲(chǔ)尿、排尿功能[1]，受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起到脊髓反射作用，當(dāng)脊髓受損后出現(xiàn)的神經(jīng)源性損傷會(huì)引起膀胱功能失調(diào)，最終引起神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)排尿功能障礙等情況[2]。目前臨床治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尚無(wú)特效方法，但通常采用膀胱功能訓(xùn)練促使臨床癥狀改善。中醫(yī)在該病中可發(fā)揮較好的效果，因此本文將膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合電針療法共同作用于該病治療中，詳見(jiàn)正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年4月本院接收的74例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者存在明確的脊髓損傷史，并經(jīng)臨床檢查顯示存在神經(jīng)源性膀胱癥狀；(2)所有患者均無(wú)意識(shí)障礙及精神障礙，均自愿在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因其他原因所致的神經(jīng)源性膀胱患者；(2)存在泌尿系結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、尿道損傷等泌尿系疾病的患者；(3)存在其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；(4)既往存在膀胱及尿道結(jié)構(gòu)、排尿功能異常的患者；(5)處于妊娠期或哺乳期的患者；(6)存在相關(guān)治療禁忌證的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對(duì)照組37例，男23例，女14例；年齡20～58歲，平均年齡(36.53±8.37)歲；病程11d～6個(gè)月，平均病程(1.84±1.70)個(gè)月；脊髓損傷部位：頸髓25例，胸髓8例，腰髓4例。觀察組37例，男24例，女13例；年齡21～59歲，平均年齡(36.62±8.42)歲；病程12d～7個(gè)月，平均病程(1.93±1.79)個(gè)月；脊髓損傷部位：頸髓23例，胸髓9例，腰髓5例。兩組之間對(duì)比基線資料無(wú)較大區(qū)別(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：膀胱功能訓(xùn)練治療2個(gè)療程(1個(gè)療程為2周)。(1)手法排尿：恥骨上區(qū)輕叩法：對(duì)恥骨上區(qū)輕叩，通過(guò)逼尿肌的牽拉反射反應(yīng)促使逼尿肌收縮，產(chǎn)生自發(fā)排尿反射；Crede擠壓法：在膀胱充盈后，醫(yī)師利用掌根對(duì)患者下腹部從上向下、由輕及重進(jìn)行按摩，并從會(huì)陰部擠壓膀胱；Valsalva屏氣法：患者坐位下保持身體前傾姿勢(shì)，放松腹部，注意屏氣呼吸，指導(dǎo)其做排尿動(dòng)作。通過(guò)排尿訓(xùn)練誘發(fā)膀胱反射收縮功能，并培養(yǎng)患者的排尿意識(shí)。(2)飲水計(jì)劃：每日飲水量控制在1 500～2 000ml，飲水時(shí)間為6:00-20:00，三餐時(shí)間、上午、下午各飲水1次，每次飲水量控制在400ml以內(nèi)。(3)間歇性導(dǎo)尿：結(jié)合患者的殘余尿量安排導(dǎo)尿時(shí)間，如殘余尿量<300ml，則每隔6h導(dǎo)尿1次，殘余尿量<200ml，則每隔8h導(dǎo)尿1次，殘余尿量低于100ml時(shí)，每日導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿結(jié)束后對(duì)患者的排出尿量進(jìn)行記錄。觀察組：在膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用電針療法。選穴：中極穴、關(guān)元穴、膀胱俞、八髎、三陰交。叮囑患者先排空膀胱，后保持側(cè)臥位，常規(guī)消毒局部皮膚，選擇一次性無(wú)菌針灸針刺入相應(yīng)穴位，采用瀉法，針刺深度為0.5～1寸，與SDZ-Ⅱ電針儀連接，頻率設(shè)置為15Hz,應(yīng)用連續(xù)波持續(xù)刺激，留針20min/次，1次/d，根據(jù)患者耐受程度合理調(diào)節(jié)頻率和強(qiáng)度。1個(gè)療程為14d，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察兩組患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組改善幅度梗大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

注：組內(nèi)治療前、治療后數(shù)據(jù)比較，at=2.625，bt=5.546，ct=7.852，dt=16.460，et=3.150，ft=6.802，均P<0.05。

3 討論

正常排尿時(shí)逼尿肌收縮、括約肌舒張的壓力差會(huì)促使尿液順利排出[3]，中樞神經(jīng)會(huì)支配排尿動(dòng)作，當(dāng)脊髓損傷后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，導(dǎo)致膀胱儲(chǔ)尿、排尿功能障礙情況的發(fā)生，甚至可能導(dǎo)致尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，故盡快恢復(fù)患者的膀胱功能十分重要。

膀胱功能訓(xùn)練中通過(guò)手法排尿有助于培養(yǎng)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的排尿意識(shí)，刺激骶反射排尿和壓力排尿，能夠提高患者的控尿能力，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；飲水計(jì)劃、間歇清潔導(dǎo)尿有助于患者形成定時(shí)排空膀胱的排尿習(xí)慣，可使膀胱間歇性擴(kuò)張，從而增加膀胱容量，可促進(jìn)膀胱收縮功能的改善，可減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，同時(shí)可減少尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)膀胱功能訓(xùn)練能夠改善排尿障礙情況，進(jìn)而能夠改善患者的心理狀態(tài)，促使生活質(zhì)量提高。

中醫(yī)將該病納入“淋證”“癃閉”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與膀胱開(kāi)合、氣化失司、氣機(jī)不暢有關(guān)。針刺是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色技術(shù)，其遵循經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)。通過(guò)針刺可使患者膀胱儲(chǔ)尿、排尿功能維持正常，而電針是針刺療法同電刺激療法結(jié)合的治療方法，可使留針時(shí)局部刺激量增加，通過(guò)刺激膀胱肌肉促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；電刺激療法還可改善血液循環(huán)及促進(jìn)組織新陳代謝[4]，緩解患者的臨床癥狀。本文中對(duì)中極穴進(jìn)行針刺可對(duì)膀胱功能紊亂情況進(jìn)行糾正，并可改善尿失禁癥狀；針刺關(guān)元穴可起到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、益氣補(bǔ)腎的效果；針刺膀胱俞可調(diào)節(jié)膀胱氣化，促使膀胱水液代謝功能得到改善；針刺八髎能調(diào)節(jié)局部氣血和水液代謝，促使正常排尿反射形成；針刺三陰交可起到補(bǔ)益肝腎、健脾益氣的效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯更優(yōu)，充分說(shuō)明了電針療法聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練具有較高的療效，分析原因在于，電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練能夠使膀胱內(nèi)壓下降，促使膀胱順應(yīng)性以及膀胱容量增加，且能夠提高最大尿流率，促進(jìn)殘余尿量的排出，可有效恢復(fù)膀胱儲(chǔ)尿功能及排尿功能，在短時(shí)間內(nèi)能恢復(fù)患者的排尿能力?？涤衤劦萚5]報(bào)道，試驗(yàn)組治療后的殘余尿量少于對(duì)照組，最大膀胱容量大于對(duì)照組，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，與本文結(jié)果相符，較好地證明了電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值高。

總而言之，電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可恢復(fù)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。