腹腔鏡支持下闌尾切除治療對(duì)穿孔性闌尾炎患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的影響

龔健斌 孫 燕 湖北省老河口市第一醫(yī)院普外2科 441800

在以往闌尾炎臨床治療中，主要以開(kāi)腹手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，切口感染率高，并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢。近年來(lái)，微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床逐漸推廣，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小。本文收集我院2017年6月—2019年6月收治的90例穿孔性闌尾炎患者，觀(guān)察不同術(shù)式臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月我院收治的90例穿孔性闌尾炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各45例；對(duì)照組男23例，女22例；年齡23～68歲，平均年齡(45.5±5.4)歲；觀(guān)察組男21例，女24例；年齡22～67歲，平均年齡(44.5±5.0)歲；兩組患者性別與年齡表現(xiàn)無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者病理診斷均確診為穿孔性闌尾炎；(2)所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并已自愿在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟病、肝腎疾?。?2)妊娠哺乳女性；(3)免疫系統(tǒng)疾病、全身性感染；本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，根據(jù)患者情況行硬膜外麻醉、全身麻醉，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置做切口，切口長(zhǎng)度為5cm左右，將各組織切開(kāi)進(jìn)入腹腔，觀(guān)察患者穿孔闌尾部位，將膿液吸除，逐道分離，對(duì)系膜、闌尾血管進(jìn)行結(jié)扎，再將闌尾切除，使用電刀對(duì)殘端進(jìn)行燒灼、包埋，將腹腔逐層關(guān)閉；如患者闌尾存在嚴(yán)重炎癥，需留置引流管。觀(guān)察組患者腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，患者行全身麻醉，保持頭低腳高姿勢(shì)，通過(guò)三孔法切除闌尾；手術(shù)過(guò)程中先借助腹腔鏡對(duì)腹腔情況及闌尾化膿情況及位置進(jìn)行觀(guān)察，通過(guò)結(jié)腸找到穿孔闌尾，使用紗布條和吸引器將膿性分泌物清除，通過(guò)超聲刀分離闌尾粘連部位及脂肪組織；闌尾動(dòng)脈使用Hemolock 夾、鈦夾夾閉、Hemolock 夾鉗夾住闌尾根部，再將闌尾切斷；如患者闌尾直徑較大，應(yīng)先使用結(jié)扎線(xiàn)(4號(hào))進(jìn)行縫扎，再切斷；通過(guò)電鉤對(duì)闌尾殘端進(jìn)行燒灼，使用氯化鈉(0.9%)將腹腔沖洗干凈，觀(guān)察無(wú)出血后，從孔中將Troear拔出，消除氣腹，并對(duì)切口進(jìn)行縫合；如患者闌尾存在嚴(yán)重炎癥，且滲出膿液較多，需將引流管放置在右側(cè)髂窩，在腹壁部位戳卡口引出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組術(shù)前、術(shù)后1d丙二醛 (MDA) 濃度、血漿超氧化物歧化酶 (SOD)及白細(xì)胞介素 8(IL-8)、白細(xì)胞介素 6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS25.0軟件分析處理，樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后MDA、SOD對(duì)比 術(shù)前兩組MDA、SOD無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后觀(guān)察組SOD比對(duì)照組高，MDA比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后MDA、SOD對(duì)比

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后血清炎性因子濃度對(duì)比 術(shù)前，兩組IL-8、IL-6、TNF-α無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后，觀(guān)察組IL-8、IL-6、TNF-α均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見(jiàn)表2。

3 討論

急性闌尾炎為高發(fā)急腹疾病，如不及時(shí)采取治療措施，穿孔后血液中進(jìn)入細(xì)菌，可能誘發(fā)敗血癥，造成患者死亡。傳統(tǒng)手術(shù)需開(kāi)腹對(duì)闌尾進(jìn)行切除，再對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗引流，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[3]，傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)后6%～25%患者出現(xiàn)并發(fā)癥，7%～30%患者術(shù)后傷口存在感染，導(dǎo)致患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。相較于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)切口小，避免患者腹腔臟器在空氣暴露，不會(huì)對(duì)腸管造成較大刺激，且術(shù)后無(wú)須使用縫線(xiàn)縫合，加之，可借助套筒將切口和壞疽闌尾膿液隔離，膿液可集中在腹腔內(nèi)，可減少并發(fā)癥，且腹腔鏡視野更加清晰，不受闌尾異位、肥胖等因素影響，膿液沖洗更加干凈，避免殘余膿腫造成腸粘連[4-5]。本文觀(guān)察組SOD比對(duì)照組高，MDA、IL-8、IL-6、TNF-α比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步表明，在穿孔性闌尾炎中腹腔鏡下闌尾切除術(shù)比開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療優(yōu)勢(shì)更為突出。但腹腔鏡下闌尾切除術(shù)操作更難，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)臨床醫(yī)生要求更高，且手術(shù)費(fèi)用較高，患者治療經(jīng)濟(jì)壓力更大。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后血清炎性因子濃度對(duì)比

綜上所述，采取腹腔鏡支持下闌尾切除治療穿孔性闌尾炎，可有效改善患者炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)，效果理想。