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    各國探索醫(yī)療廢物最佳處置

    2020-06-28 06:15:12本刊主筆劉國偉
    環(huán)境與生活 2020年5期
    關(guān)鍵詞:廢物廢棄物塑料

    ◎本刊主筆 劉國偉

    在環(huán)保事項中的優(yōu)先級不斷上升

    新冠肺炎疫情加劇了全國醫(yī)療廢物處置的壓力。5月1日,國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部印發(fā)了《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實施方案》。方案要求在2020年底前,每個地級以上城市至少建成一個符合運(yùn)行要求的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。實際上,妥善處理醫(yī)療廢物在各國環(huán)保事項中的優(yōu)先級一直在不斷上升。幾十年來,各國在醫(yī)療廢物管理上一直都在摸索適合自己的路線和技術(shù)。

    美國崔姆費(fèi)雷特公司用來運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車輛

    2009年日本在迪拜建立的醫(yī)廢焚燒裝置,符合歐盟排放標(biāo)準(zhǔn)

    3/4以上的醫(yī)廢是普通廢物

    各個國家和地區(qū)在醫(yī)療廢物的定義上并不統(tǒng)一。聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署認(rèn)為,醫(yī)療廢物是醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)學(xué)實驗室和生物醫(yī)學(xué)研究設(shè)施產(chǎn)生的所有廢物,以及次要或分散來源的廢物。雖然醫(yī)療廢物四個字讓很多人非常敏感,但一個不引人注意的事實是,通常醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢物中有75%至90%是非危險性(非傳染性、無害)的普通廢物,與我們?nèi)粘<彝ド町a(chǎn)生的垃圾相當(dāng)。具備危險性的廢物主要指傳染性廢物,即被懷疑含有足以引起易感宿主疾病的濃度或數(shù)量的病原體(引起疾病的細(xì)菌、病毒、寄生蟲或真菌)的廢物。

    在醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量上,有科學(xué)評估表明,世界各地的醫(yī)院每張病床日均產(chǎn)生約0.5千克廢物。但是,這項數(shù)據(jù)以及廢物的基本構(gòu)成在各國相去甚遠(yuǎn)。例如,高收入國家產(chǎn)生的醫(yī)療廢物里,塑料的含量要高得多,通常占全部醫(yī)療廢物的一半以上。由于廢物種類繁多,因此沒有單一的最佳解決方案來處理醫(yī)療廢物問題,選擇符合需求的回收利用模式和處置技術(shù)成為各國重點(diǎn)考量的問題。

    日本:多種處理技術(shù)并駕齊驅(qū)

    日本在發(fā)展社會經(jīng)濟(jì)的同時,比較有效地抑制了廢棄物的產(chǎn)生,通過再使用、循環(huán)利用、熱回收等技術(shù),逐步建立起廢棄物有效利用的技術(shù)體系。但是在上世紀(jì)中后期,日本也發(fā)生過因為多人使用同一注射器造成大規(guī)模的肝炎感染,也有過醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)被使用后的注射器刺傷,感染乙型肝炎導(dǎo)致死亡的事故,類似的事故喚起了社會的廣泛關(guān)注。以這些事故為契機(jī),日本社會加深了對醫(yī)療廢物滅菌處理必要性的認(rèn)識。

    根據(jù)感染性垃圾的處理規(guī)程,日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理感染性垃圾時按程序進(jìn)行分類、消毒、放理和燒毀。目前,日本醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)分為五個階段,即排出、貯存、收集運(yùn)輸、中間處理和最終處理。排出階段、貯存階段主要是指,將感染性醫(yī)療廢物按照不同類別放入對應(yīng)的專用容器,然后再把這些專用容器集中在專用的貯存設(shè)施。在回收階段,醫(yī)療廢物處理單位主要負(fù)責(zé)收集運(yùn)輸、中間處理及最終處理。最后,這些醫(yī)療廢物會被送往相關(guān)專業(yè)處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行無害化處理。無害化處理結(jié)束后,相關(guān)單位會將產(chǎn)業(yè)垃圾回收管理票返回到醫(yī)療廢物處理的委托單位。

    在處置環(huán)節(jié),因為僅通過單純的焚燒難以清除氯化氫和二惡英類物質(zhì),日本的醫(yī)療廢物焚燒爐根據(jù)二惡英類排放標(biāo)準(zhǔn),在焚燒爐構(gòu)造、運(yùn)行方法、二惡英類清除系統(tǒng)等方面采取措施,在運(yùn)行過程中抑制了煙氣中二惡英類物質(zhì)的產(chǎn)生量。目前,醫(yī)療廢物的焚燒爐采用的是完全燃燒,能抑制二惡英排放、能安全焚燒的氣化爐、窯爐、立式爐等爐型。值得注意的一個細(xì)節(jié)是,在使用焚燒、熔融方法處理時,日本規(guī)定應(yīng)使焚燒設(shè)備燃燒室內(nèi)的煙氣溫度保持在800攝氏度以上,燃燒室處理能力不滿2噸/小時的時候,煙氣中二惡英類的排放指標(biāo)應(yīng)在5納克毒性當(dāng)量值/立方米以下。雖然小型焚燒爐是主流的處理設(shè)備,也有很多醫(yī)院開發(fā)了各種滅菌處理設(shè)備,如干熱滅菌器及高壓蒸汽滅菌器等。

    日本在境外建設(shè)的醫(yī)療廢物處理設(shè)施很能反映其技術(shù)能力。菲律賓的奎松城以及阿聯(lián)酋的迪拜市都建有日本的醫(yī)療廢物焚燒裝置。位于迪拜市的處理設(shè)施是海灣國家中第一個大型醫(yī)療廢物專用處理設(shè)施。該設(shè)施2009年竣工,符合歐盟標(biāo)準(zhǔn),日處理能力為19.2噸/天,采用豎式爐排焚燒爐。該焚燒爐配備了煙氣過濾除塵裝置,助燃時不使用重油,因此能滿足嚴(yán)格的歐盟排放標(biāo)準(zhǔn),是一個高效率、環(huán)保型的新型焚燒廠。

    美國:“注射器浪潮”推動立法

    在1986年,美國環(huán)保署就提出了專門針對感染性廢物的處理方案,但1年多后的一起環(huán)境災(zāi)難給公眾和環(huán)保部門上了難忘的一課,這就是“注射器浪潮”。

    1987年和1988年,在美國康涅狄格州、新澤西州和紐約的海灘上,大量醫(yī)療廢物,包括皮下注射器等,隨著潮汐被沖上海岸,大西洋沿岸大片的海灘因此被迫關(guān)閉,往年興盛的海灘旅游行業(yè)受到重創(chuàng)。彼時公眾正因為艾滋病流行陷入恐慌,當(dāng)局震怒之下追查到底,發(fā)現(xiàn)巨量的醫(yī)療垃圾來自紐約斯塔滕島上的弗萊士丘斯垃圾填埋場和布魯克林區(qū)的垃圾焚燒廠等地。

    參與調(diào)查的新澤西州環(huán)保部門官員表示,他們相信這次污染事故并非偶然,可能是有意為之。理由是合法處置這些廢物的成本高達(dá)約1500美元/噸,而“密封的塑料垃圾袋在頂部被切開,以使廢棄物在海洋中擴(kuò)散”。為緊急應(yīng)對醫(yī)療垃圾處理不善的問題,美國聯(lián)邦制定了《醫(yī)療廢物追蹤法》,涉及非法傾倒人體組織、血液廢物和其他受污染的廢物的處理問題,該法為觸犯法律者規(guī)定了嚴(yán)厲的懲罰。1988年11月,該法經(jīng)時任總統(tǒng)羅納德·里根簽署,于1989年6月正式生效,兩年后到期,負(fù)責(zé)管理和通過有關(guān)處置醫(yī)療廢物的法律的責(zé)任歸還各個州。

    2019年7月,美國新澤西州海灘因出現(xiàn)醫(yī)療垃圾被關(guān)閉

    泛濫的醫(yī)療垃圾是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的副產(chǎn)品

    目前,美國疾病控制中心將傳染性廢物概括為5種物品,即血液、動物類、病理類、生物類和針頭。醫(yī)院的廢棄物收集系統(tǒng)大致可分為三類:手推車、重力滑道和氣力輸送管。工作人員通常將廢棄物裝入袋中,并將染有微生物的物品單獨(dú)隔離起來以供特殊處理。收集到的廢棄物必須迅速從發(fā)生地運(yùn)到收集點(diǎn),以供加工或作適當(dāng)?shù)奶幚?。大部分醫(yī)院廢棄物在離開醫(yī)院前需要在醫(yī)院的初級處理點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募泻驼?,包括壓縮體積、磨碎或打漿。除了現(xiàn)場處理可由生物醫(yī)學(xué)廢物處理公司處理外,回郵處理選項還允許廢物產(chǎn)生者將其返回制造商,包括歸還廢舊藥品和設(shè)備。盡管在美國的50個州都可以使用郵政服務(wù),但回郵醫(yī)療廢物的處理受到非常嚴(yán)格的法規(guī)限制,收集和運(yùn)輸容器必須獲得郵政部門的批準(zhǔn)才能使用。

    發(fā)展中國家的醫(yī)廢處理有待加強(qiáng)

    印度在1998年就通過《生物醫(yī)療廢物(管理和處置)規(guī)則》及其他有關(guān)生物醫(yī)療廢物管理的法規(guī)。2016年3月,印度政府公布《生物醫(yī)療廢物管理規(guī)則》,每個邦的污染控制委員會負(fù)責(zé)實施。新法規(guī)的頒行體現(xiàn)了印度加大力度整治本國醫(yī)療廢物管理亂象的決心。盡管針對不同的醫(yī)療垃圾規(guī)定了不同的處置方法,但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不遵守規(guī)定。醫(yī)療廢物分類不當(dāng),或被傾倒到海洋中的事情時有發(fā)生。在印度邦迪切利等地,家畜穿行在有醫(yī)療廢物的垃圾場里,這大大增加了食用畜肉和奶制品的人類的染病幾率。

    一項在印度古吉拉特邦的醫(yī)院、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有26%的醫(yī)生和43%的醫(yī)務(wù)人員沒有意識到與醫(yī)療廢物有關(guān)的風(fēng)險。實際上,在該國大部分地區(qū),對醫(yī)療保健設(shè)施工作人員開展培訓(xùn)以普及對醫(yī)療廢物危害的認(rèn)識仍是一項挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織在2018年的一份報告中很好地概括了印度為代表的發(fā)展中國家在醫(yī)療廢物管理上進(jìn)展不力的原因:缺乏對與醫(yī)療廢物有關(guān)的健康危害的認(rèn)識,關(guān)于妥善管理廢物的培訓(xùn)不足;沒有廢物管理和處置系統(tǒng),財政和人力資源不足以及對此問題重視不夠都是與醫(yī)療廢物有關(guān)的最常見問題;許多國家或者無法可依,或者有法不依。

    世界衛(wèi)生組織對此開出的“藥方”包括如下要素:建立一個綜合系統(tǒng),明確處理責(zé)任、資源分配、處理和處置。這是通過逐步改進(jìn)而持續(xù)下去的長期進(jìn)程;提高對醫(yī)療廢物的相關(guān)風(fēng)險以及安全做法的認(rèn)識;選擇安全和有益于環(huán)境的管理方法,以便在收集、搬運(yùn)、儲存、運(yùn)輸、處理或處置廢物時防止人員受到危害。上述建議值得很多發(fā)展中國家在實際工作中參考和采納。

    醫(yī)療廢物也可回收再生

    1985年的紐約斯塔滕島弗萊士丘斯垃圾填埋場,當(dāng)時正處于垃圾處理的頂峰,日填埋量2.9萬噸。兩年后這里的醫(yī)療垃圾席卷多地海灘,造成了“注射器浪潮”。

    可重復(fù)使用的規(guī)范的銳器處理容器,是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)存放針頭等醫(yī)療垃圾的“神器”。

    醫(yī)療廢物污染防治和回收處理的首要目標(biāo)是消除其感染性、保護(hù)人體健康。盡管各國家、地區(qū)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的處置能力、自動化和減量化程度存在差異,但都通過各種方法實現(xiàn)對醫(yī)療廢物的處置,這包括四個基本過程:熱過程、化學(xué)過程、輻射過程和生物過程。在回收運(yùn)輸環(huán)節(jié),發(fā)達(dá)國家采用的關(guān)鍵技術(shù)以無線射頻識別(RFID)、地理信息系統(tǒng)(GIS)和全球定位系統(tǒng)(GPS)為主。在這些技術(shù)的支撐下,將醫(yī)療廢物從產(chǎn)生地運(yùn)到處置地,通過一系列操作分解,成為無害廢物和循環(huán)利用材料。下文介紹近兩年來有代表性的兩家企業(yè)的做法和產(chǎn)品。

    考慮到醫(yī)療廢物總量中約有3/4以上屬于無害廢棄物,這部分廢棄物使部分新銳企業(yè)產(chǎn)生了回收的想法。在北美洲,絕大部分醫(yī)療廢物經(jīng)歷嚴(yán)格消毒后被填埋或焚燒。但有一家名為崔姆費(fèi)雷特的環(huán)保材料公司不走尋常路,發(fā)展出自己的回收路線。該公司總部位于馬薩諸塞州薩默維爾,這家危廢和醫(yī)療廢物管理公司在2014年收購了兩家公司后,回收塑料含量高的醫(yī)療廢物,將其消毒分離出金屬后,再把剩下的塑料和紙張等加工成木塑復(fù)合板材。不到兩年時間,該公司在賓夕法尼亞州的工廠銷售額就從零增至每月大約60萬美元。

    在印度邦迪切利等地,牛在夾雜著醫(yī)療廢物的垃圾堆里覓食是常見的景象。

    經(jīng)過美國斯特利美得公司的醫(yī)療垃圾無害化設(shè)備處理后的醫(yī)廢,變成了無毒無害的殘渣。

    醫(yī)療廢物的一個共性是其中的塑料含量很高,絕大部分都是高密度聚乙烯,但也有各種其他的塑料?;旌衔锏乃芰霞由线€含有紙張和紙板,使得分揀材料的成本高昂。大部分塑料再生企業(yè)不希望看到不同塑料混淆,也不希望有太多其他的非塑料材料。

    相比之下,崔姆費(fèi)雷特公司的工藝包容性很強(qiáng)。不僅可以對塑料進(jìn)行滅菌、粉碎、復(fù)合和擠出,伴隨塑料的其他一切材料,如紙張、木材或紙板也可一并處理。有美國媒體報道稱,該公司對采購的原料嚴(yán)格把關(guān),該公司總裁約翰·麥奎蘭表示:“我們注意到了制藥公司和醫(yī)院客戶在處理廢棄物方面的需求。整個制藥行業(yè)都力爭到2020年實現(xiàn)零填埋的目標(biāo)。他們在尋找各種可行的再生方法。醫(yī)療用材往往需要用到大量的包裝,而這些包裝材料大部分是塑料。最重要的是,它們含有可供再利用的高品質(zhì)塑料。這種材料的問題在于,塑料的質(zhì)量等級往往不盡相同,并且混雜著非塑料材料,如紙張和紙板。所以,這種材料很難通過普通的手段來實現(xiàn)再生。但我們的任務(wù)就是把這些污染嚴(yán)重的材料實現(xiàn)再生。'

    而另一家名為斯特利美得(SteriMed)的美國企業(yè)從2002年創(chuàng)立至今,專注于為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供醫(yī)療垃圾管理解決方案,到去年已成功在世界各地設(shè)置600個醫(yī)療廢物處理設(shè)施。為廣大醫(yī)療客戶群體提供服務(wù)。他們不僅為各級醫(yī)院、實驗室等機(jī)構(gòu)提供垃圾收集、處理和處置等多種服務(wù),還可針對包括尖銳性、感染性廢物在內(nèi)的各種醫(yī)療廢物毀形處理。與主流的焚燒方式相比,斯特利美得的方案是把所有的醫(yī)療廢物都放入一臺機(jī)器中,全自動進(jìn)行消毒和粉碎,無空氣污染,廢物也會減少90%的體積。同時,機(jī)器可以進(jìn)行垃圾即時就地銷毀,不會產(chǎn)生細(xì)菌。

    在馬來西亞,大部分中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)者僅僅是用餅干桶裝滿一次性針灸針后蓋好再丟棄,這種處理方式顯然是不夠安全的。

    美國猶他州藍(lán)山醫(yī)院的工作人員正使用斯特利美得的設(shè)備對醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理

    去年3月,斯特利美得參加了在北京舉行的第17屆中國國際科學(xué)儀器及實驗室裝備展覽會。該公司總裁表示,作為醫(yī)療垃圾服務(wù)供應(yīng)者,該公司處理醫(yī)療垃圾的解決方案基于自己開發(fā)的科技設(shè)施和其他可持續(xù)性科技。據(jù)他披露,斯特利美得在美國設(shè)立的垃圾處理中心一般會距離客戶80公里以內(nèi),因為這樣可以收取較低的費(fèi)用,不用讓運(yùn)輸公司加收燃油費(fèi)等,而且他們的設(shè)施獨(dú)特又簡潔,可在90天之內(nèi)為客戶提供模塊化快速安裝,具備可拓展性。

    創(chuàng)新無止境。在對醫(yī)療垃圾的科學(xué)有效處理上,各國在管理、技術(shù)和執(zhí)法上應(yīng)該加大合作力度,持續(xù)探索,不斷改善和創(chuàng)新,守護(hù)人類的健康和地球環(huán)境。

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