高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑介入治療的臨床效果

蘇金海

（敖漢旗醫(yī)院心內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

隨著個(gè)體年齡的增加，機(jī)體免疫力下降，基礎(chǔ)性疾病的誘發(fā)可能增加，這就使得心腦血管疾病的發(fā)生率增高。高齡冠心病患者相較于一般冠心病患者，病情變化更為復(fù)雜，治療難度較大[1]。尤其是在運(yùn)用介入術(shù)干預(yù)時(shí)，其可能會因?yàn)闄C(jī)體耐受性較差、手術(shù)創(chuàng)傷性較強(qiáng)等，產(chǎn)生并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)度與遠(yuǎn)期療效。筆者結(jié)合不同途徑的介入術(shù)治療冠心病患者的效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取電腦排序先后的方式，將從我院2018年4月～2019年4月收治的84例資料完備的高齡冠心病患者84例，隨機(jī)劃分為2組——對照組（n=42）和觀察組（n=42）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，符合冠心病的相關(guān)指征，且年齡≥65歲[2]；（2）患者符合手術(shù)的相應(yīng)指征，無嚴(yán)重的功能性疾病與精神性疾病，意識清晰；（3）本次研究經(jīng)過患者、患者家屬與醫(yī)院三方的批準(zhǔn)，且共同協(xié)作完成。

對照組中，男23例，女18例，年齡65～74歲，平均（69.23±3.42）歲，高血脂患者17例、糖尿病患者25例；

觀察組中，男24例，女18例，年齡65～75歲，平均（69.16±3.52）歲，高血脂患者18例、糖尿病患者24例。

對兩組患者的一般資料加以比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入醫(yī)院后，進(jìn)行常規(guī)檢查，且均符合PCI治療的相關(guān)指征。在確定手術(shù)治療后，術(shù)前3d給予阿司匹林腸溶片口服，劑量為100 mg/d。

對照組取患者平臥位，略微分開患者的雙腿，并且以右側(cè)腹股溝橫紋下1～2 cm股動脈作為穿刺點(diǎn)，并以利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，在成功穿刺后，對患者采取7F股動脈鞘管來進(jìn)行冠狀動脈造影，對手術(shù)視野進(jìn)行引導(dǎo)，來對患者進(jìn)行支架和球囊介入術(shù)治療。

觀察組取患者平臥位，并將其手臂向外伸展，手心向上來放置于平板之上，然后固定患者的手腕。以手掌橫紋1～2 cm處橈動脈脈搏動最高點(diǎn)來作為穿刺點(diǎn)，并以1%利多卡因來進(jìn)行局麻。在麻醉后，對患者橈動脈進(jìn)行穿刺，并以6F鞘管置入橈動脈，將硝酸甘油鹽水2mL、肝素注入，直到患者出現(xiàn)肝素化。然后，以造影劑來對患者冠狀動脈進(jìn)行造影觀察，并在此引導(dǎo)下來對患者的支架、球囊介入治療。

在術(shù)后，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，并適當(dāng)?shù)慕o予阿司匹林腸溶片100 mg/d和硫酸氫氯吡格雷片100 mg/d進(jìn)行強(qiáng)化治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)并對其加以記錄，以手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間與手術(shù)成功率三項(xiàng)為主。同時(shí)，觀察其術(shù)后穿刺血腫、皮下淤血、動靜脈瘺的發(fā)生率。以隨訪的形式，對患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的不良心血管事件發(fā)生狀況加以統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，所涉及到的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中分析，將其運(yùn)用t或者x2檢驗(yàn)。根據(jù)P值與0.05的大小關(guān)系，確定其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

從兩組患者的手術(shù)指標(biāo)上比較，其手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間與手術(shù)成功率上三項(xiàng)指標(biāo)無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥率與不良事件發(fā)生率

從兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后6個(gè)月的不良心血管事件發(fā)生率上比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與不良心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

高齡患者的免疫力降低，耐受性較差，心理與生理敏感性較強(qiáng)。尤其是冠心病的誘發(fā)，本身會對患者造成較大的損傷。這就使得介入手術(shù)的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)增加，在術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。股動脈穿刺與橈動脈穿刺作為臨床介入術(shù)常用途徑，前者管徑較粗，便于操作，但是動脈壓力波動較大，使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且不良心血管事件增加；后者管徑相對細(xì)微，在穿刺難度上有所增加，但是其近期療效與遠(yuǎn)期療效相對可觀[3]。

綜上所述，對高齡冠心病患者采取經(jīng)橈動脈途徑介入治療的臨床效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者在術(shù)后6個(gè)月的不良心血管事件也相對較少，值得推廣。