阜陽(yáng)市新型冠狀病毒肺炎疫情首批一線護(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

宋彩玲，祖大玲，黃 敏，王瑩瑩

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)是由新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的新發(fā)傳染病[1-2]。該病的主要臨床特點(diǎn)是潛伏期1～14 d，多為3～7 d，以發(fā)熱、干咳、乏力、腹瀉等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[3]。大多重癥病人病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱，少數(shù)病人預(yù)后差。因此各省、自治區(qū)和直轄市相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，實(shí)行最嚴(yán)格的防控措施[4]。我院是一所三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院，本次被省委、省政府確定為全省新冠肺炎危重癥病人四大救治基地之一的地市級(jí)醫(yī)院。承擔(dān)皖北地區(qū)新冠肺炎重癥和危重癥病人的救治工作。疫情期間共收治確診病例155例，重癥病人31例，我院根據(jù)實(shí)際情況，將病區(qū)劃分為疑似病人病區(qū)、確診病人病區(qū)、重癥病人病區(qū)和發(fā)熱門(mén)診4個(gè)類別。護(hù)士群體作為抗擊疫情的主力軍，在護(hù)理病人、提供病人心理支持方面起到了舉足輕重的作用，因此，護(hù)士群體在工作中的相關(guān)體驗(yàn)值得研究者去細(xì)致挖掘，而目前較多的是對(duì)護(hù)士群體心理相關(guān)因素的量性研究，本研究旨在利用質(zhì)性研究深入了解在疫情初始階段，奮斗在臨床一線的護(hù)士群體的工作體驗(yàn)，為日后突發(fā)其他重大傳染病疫情提供戰(zhàn)略支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從不同層次護(hù)士中采用目的抽樣法抽取2020年1月20日至2月4日在疫情一線工作的15名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士資格證書(shū)，工作滿1年；(2)自愿參加本研究。共納入15名護(hù)士，年齡24～50歲；工作年限2～26年；職稱、學(xué)歷、工作病區(qū)、婚姻狀況、子女情況等具體情況見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般情況

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 根據(jù)研究目的，查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行訪談提綱的擬定，形成初次訪談提綱后，抽取2名護(hù)士，進(jìn)行提綱的預(yù)訪談。訪談后根據(jù)反饋情況進(jìn)行提綱的微調(diào)整，最終形成訪談提綱。提綱主要為：(1)作為第一批志愿報(bào)名的護(hù)士，您為何第一時(shí)間選擇工作在一線？(2)在封閉式工作期間，談?wù)勀銉?nèi)心的體驗(yàn)和感受？(3)在工作中，您遇到過(guò)哪些困難，有哪些收獲？

1.2.2 研究方法 利用現(xiàn)象學(xué)研究方法[5]，用開(kāi)放式提問(wèn)方法，采用面對(duì)面方式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，進(jìn)行護(hù)士疫情期間工作體驗(yàn)的資料收集，在收集過(guò)程中鼓勵(lì)研究對(duì)象說(shuō)出自己內(nèi)心真實(shí)的想法，整個(gè)過(guò)程需要2人配合執(zhí)行，一人負(fù)責(zé)提問(wèn)和傾聽(tīng)，一人負(fù)責(zé)對(duì)訪談?wù)叩幕卮疬M(jìn)行簡(jiǎn)單的筆錄和全程錄音。每次訪談時(shí)間在30 min左右，訪談地點(diǎn)選在護(hù)士集中隔離地點(diǎn)酒店的一個(gè)單獨(dú)房間中進(jìn)行，保證護(hù)士身心放松，全程無(wú)干擾。研究目的告知護(hù)士，并告知保密性原則，樣本量的多少以收集的信息達(dá)到飽和，無(wú)新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 研究資料分析 利用Colaizzi的七階段[5]數(shù)據(jù)分析法，將訪談音頻資料先進(jìn)行初步轉(zhuǎn)化，再歸納總結(jié)提煉與工作體驗(yàn)相關(guān)的重要陳述。(1)傾聽(tīng)并熟悉錄音內(nèi)容；(2)提煉分析，識(shí)別有意義的重要的陳述；(3)統(tǒng)計(jì)重復(fù)的觀點(diǎn)，并進(jìn)行重復(fù)觀點(diǎn)意義的構(gòu)建；(4)歸納相同意義的觀點(diǎn)，進(jìn)行聚類主題，形成主題雛形；(5)對(duì)每個(gè)雛形主題進(jìn)行詳細(xì)描述，并插入一些原始的陳述在雛形主題里；(6)用歸納、總結(jié)、濃縮等方法確定基本主題結(jié)構(gòu)；(7)驗(yàn)證主題結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 類屬1:一線護(hù)士的正性心理體驗(yàn)

2.1.1 自豪感 疫情期間，很多報(bào)道都在歌頌護(hù)士，贊美護(hù)士，這讓護(hù)士油然而生一種職業(yè)自豪感。N3：“我覺(jué)得真的一切都挺值得的，這個(gè)時(shí)刻我就是一名戰(zhàn)士，哪里需要，我就要義無(wú)反顧地到哪里去”；“不計(jì)報(bào)酬，無(wú)論生死，這就是我們請(qǐng)?jiān)傅男穆?，我為自己是一名護(hù)士而驕傲”。

2.1.2 社會(huì)責(zé)任感和個(gè)人歸屬感 作為一名護(hù)士，本就是救死扶傷的，這是社會(huì)責(zé)任感和個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)的終極目標(biāo)。N5:“疫情很嚴(yán)重，我身體好，又年輕，臟活累活理應(yīng)我去做，更何況我孑然一身，也沒(méi)有什么家庭的牽掛”；N7：“說(shuō)實(shí)話，我也挺怕被感染，更怕死亡，可是人的生命雖然是有限的，但生命的意義也不在于長(zhǎng)短，這是我的工作和責(zé)任，如果我們都不上，誰(shuí)來(lái)抗擊疫情呢！”。

2.2 類屬2:一線護(hù)士的負(fù)性心理體驗(yàn)

2.2.1 焦慮與恐懼 新冠肺炎在武漢出現(xiàn)時(shí)，正是首批護(hù)士請(qǐng)戰(zhàn)上一線的時(shí)候，面對(duì)傳染性極強(qiáng)的確診者，很多都是未知的，因此醫(yī)護(hù)人員還是有擔(dān)心和恐懼的，擔(dān)心和恐懼大多出現(xiàn)在工作年限較少的護(hù)士身上。N1：“每天大量的新聞報(bào)道湖北以及全國(guó)疫情進(jìn)展情況，尤其是對(duì)感染醫(yī)護(hù)人員的死亡案例的報(bào)道，讓我有些焦慮，我怕自己沒(méi)有足夠的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)對(duì)疫情，有的時(shí)候晚上還會(huì)因此失眠”；N2：“我這兩天突然覺(jué)得有些難受，當(dāng)時(shí)量體溫37.2 ℃，真害怕別是護(hù)理病人的過(guò)程中，哪里防護(hù)沒(méi)有做到位而感染了”；N10：“目前沒(méi)有特效藥可以對(duì)抗新冠病毒，我今年剛剛跟男朋友定下婚期，真擔(dān)心在護(hù)理病人過(guò)程中，也被感染，但這是我的工作，就算被感染了，那也是我的命吧”；N4：“重癥病人呼吸窘迫明顯，病情進(jìn)展快，每天根據(jù)病人的主訴、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、生命體征、經(jīng)皮脈氧飽和度等給予個(gè)體化氧療策略，并及時(shí)調(diào)整氧療方案[6]，有時(shí)候真擔(dān)心我一個(gè)決定不是很恰當(dāng)，會(huì)影響到病人的生命，想起來(lái)還有些害怕”。

2.2.2 面對(duì)重癥病人的無(wú)能為力感 新冠肺炎危重癥病人傳染性較強(qiáng)，傳播速度快[7]，病情進(jìn)展迅速[8]，有時(shí)候一個(gè)剛剛還好好說(shuō)話的病人，突然就說(shuō)不出來(lái)話，各項(xiàng)指標(biāo)都急速下降，面對(duì)生命有可能死亡的情況，大多數(shù)護(hù)士心理會(huì)受到影響，感到無(wú)助和看透人生。N9:“如果他們能好起來(lái)，讓我天天上班都行”；N10:“一個(gè)個(gè)生命突然就沒(méi)了，看著這些，心里很不是滋味，突然有種看透人生、看透生死的感覺(jué)”。

2.3 類屬3:一線護(hù)士的負(fù)性生理體驗(yàn)

2.3.1 軀體極度疲憊感 疫情突然攀升，阜陽(yáng)市二院作為傳染病?？漆t(yī)院，是皖北地區(qū)定點(diǎn)收治醫(yī)院之一，病人人數(shù)很多，短短一周成立7個(gè)病區(qū)，這是距離2003年SARS后首次大規(guī)模的疫情，因此，作為一線護(hù)士，護(hù)理任務(wù)之重，救治情況之緊急，是始料未及的，再加上上班時(shí)的各種防護(hù)措施，很多護(hù)士反映身體負(fù)擔(dān)較重。N11:“可能真是年齡大了，每天下班后，躺在床上都不想動(dòng)，那一刻才覺(jué)得自己很累，可是在班上，再累，忙起來(lái)都忘了”；N13:“一個(gè)班上下來(lái)，口罩勒得耳朵真是受不了，后來(lái)才想起來(lái)用別的方法拴口罩”；N15：“上班不敢喝水，因?yàn)樯蠋鸵摲雷o(hù)服，不但浪費(fèi)，還可能增加感染的機(jī)會(huì)”。

2.4 類屬4:一線護(hù)士的生活顧慮

2.4.1 擔(dān)心被歧視，日常生活不方便采購(gòu)食物 上班辛苦都不怕，最怕的是下班后，擔(dān)心被其他人歧視。N12：“我們醫(yī)護(hù)人員都集中隔離生活在一個(gè)賓館里，旁邊的住戶知道我們是一線人員后，我下班回去碰到周邊的住戶，他們都躲我們躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，看我們的眼神都怪怪的”；N14：“還有超市居然打出一線醫(yī)護(hù)人員不得入內(nèi)的標(biāo)語(yǔ)牌”。

2.4.2 擔(dān)心家人生活安排 全身心都泡在醫(yī)院里，上班救治期間，為了防止把病毒帶回家，醫(yī)護(hù)都被隔離居住，很多有孩子的護(hù)士擔(dān)心照顧不了孩子和家庭，社會(huì)和家庭支持不夠。N9：“我的孩子才3歲，每天下班后都視頻找我，看著孩子，我的心都碎了，可是病人也需要我，真是很難兩全”；N8：“孩子的學(xué)習(xí)我是徹底管不了了，孩子爸又管不好，真是擔(dān)心”。

3 討論

3.1 臨床一線護(hù)士的負(fù)性心理體驗(yàn) 面對(duì)如此嚴(yán)峻的疫情，阜陽(yáng)市最終收治了155例確診病例，其中重癥病例31例，還有很多疑似病例，最終全部治愈出院，無(wú)死亡病例，這要感謝醫(yī)護(hù)等醫(yī)院各方面人員的配合。其中護(hù)士群體更是直接接觸病人最多的群體，因此一線護(hù)士的心理體驗(yàn)尤其值得重視，她們的心理健康直接關(guān)系到護(hù)理的質(zhì)量。有研究[9]用SCL-90癥狀量表對(duì)新冠肺炎疫情期間一線護(hù)士心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在強(qiáng)迫、抑郁、偏執(zhí)與精神病性維度得分低于常模，但是也在軀體化和焦慮得分上顯著高于常模，這跟本研究基本相符，本研究中研究對(duì)象的談話中提煉出軀體化和焦慮的主題，說(shuō)明護(hù)士在重大突發(fā)疫情中承擔(dān)了繁重的工作量，同時(shí)一些沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)重大疫情的年輕護(hù)士，會(huì)因此失眠。吳際軍等[10]調(diào)查情況與此相吻合，說(shuō)明臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量整體處于較差的水平。本研究顯示焦慮也是一線護(hù)士普遍反映的負(fù)性心理體驗(yàn)，這與吳際軍等[10-11]的量性研究相一致，其研究顯示焦慮是影響睡眠質(zhì)量的重要影響因素，與工作相關(guān)的過(guò)度擔(dān)心會(huì)引起焦慮心理的發(fā)生，這也是影響睡眠的重要影響因素。因此，在以后的工作中，應(yīng)該對(duì)焦慮癥狀較嚴(yán)重的護(hù)理人員采取心理疏導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整休息。鮑金雷等[12]對(duì)吉林省支援武漢抗疫部分護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度、職稱、科室、是否參加過(guò)災(zāi)害救援或相關(guān)培訓(xùn)是護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素。而災(zāi)難準(zhǔn)備度較好的護(hù)士更能從容應(yīng)對(duì)繁重的工作、突發(fā)的緊急疫情。因此，在平時(shí)的工作中，可以定時(shí)給護(hù)士開(kāi)展災(zāi)難救援的相關(guān)培訓(xùn)，重視護(hù)士心理素質(zhì)的建設(shè)，最大可能地減少重大疫情對(duì)護(hù)士的情緒的影響。因?yàn)榍榫w失調(diào)可能使個(gè)體易受創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響，從而使個(gè)體在以后的生活中無(wú)法有效地實(shí)施情緒調(diào)節(jié)策略[13]。因此，重視疫情下臨床一線護(hù)理人員的負(fù)性心理體驗(yàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理指導(dǎo)和溝通，確實(shí)是有必要的。

3.2 臨床一線護(hù)士的負(fù)性生理體驗(yàn)和生活顧慮 我院疫情期間護(hù)士排班依舊延續(xù)了之前的排班制度，每組人員工作14 d，隔離14 d，進(jìn)行APN排班，每班8 h，8 h的工作量，穿著厚厚的防護(hù)服、防護(hù)設(shè)備，吃飯、喝水、上廁所都極其不便，工作量大是負(fù)性生理體驗(yàn)的直接原因，值得重視，可以適當(dāng)減少每日工作時(shí)間，增加夜班護(hù)士人數(shù)。同時(shí)呼吁媒體加大對(duì)護(hù)士團(tuán)體的正性心理激勵(lì)。

對(duì)于工作前，家里確實(shí)有困難的護(hù)士群體，要給予支持，ICU護(hù)士職業(yè)壓力因素排名靠前的有高風(fēng)險(xiǎn)、工作繁重及值夜班不合理等，可見(jiàn)高風(fēng)險(xiǎn)、繁重的工作對(duì)護(hù)士職業(yè)壓力的影響很大，但是較好的社會(huì)支持則可避免護(hù)士職業(yè)壓力的形成[14]。因此，重視臨床一線護(hù)士的負(fù)性生理體驗(yàn)和生活顧慮，給予適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，可以讓護(hù)士能夠更加全身心地投入到疫情的戰(zhàn)斗中去，同時(shí)良好的家庭支持也是必不可少的，尤其是對(duì)于有孩子的護(hù)士。

介于以上因素，在疫情期間，社會(huì)應(yīng)該及時(shí)成立相應(yīng)的護(hù)士心理輔導(dǎo)干預(yù)組織，在護(hù)士工作或換班的隔離期，能給予心理支持,針對(duì)特殊護(hù)士，則給予個(gè)性化的指導(dǎo)。