慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內(nèi)科治療效果研究

單榮榮

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內(nèi)科治療效果。方法 便利選取符合該院入組條件病例72例，于2018年1月—2019年6月在該院就診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。按計(jì)算機(jī)單盲分組法分為對(duì)照組（n=36，常規(guī)治療）及觀察組（n=36，常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)），對(duì)比兩組血?dú)夥治觥⒑粑l率指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療后呼吸頻率、心率分別為（24.82±2.59）次/min、（91.15±8.43）次/min，均低于對(duì)照組的（27.24±2.61）次/min、（105.27±9.35）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.949、6.730，P=0.000、0.000）。觀察組患者住院時(shí)間（10.53±2.46）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間（14.86±2.51）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.392，P=0.000）。觀察組治療后血?dú)夥治龈纳瞥潭雀哂趯?duì)照組，血清炎性因子低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內(nèi)科治療時(shí)，予以常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，改善血?dú)夥治觥?/p>

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;呼吸內(nèi)科;常規(guī)治療;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

[Abstract] Objective To investigate the effect of respiratory medical treatment for chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods A total of 72 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure who were admitted to the hospital from January 2018 to June 2019 were conveniently selected. According to the computer single-blind grouping method， they were divided into the control group （n=36）， conventional treatment） and the observation group （n= 36）， conventional treatment + non-invasive ventilator）. The two groups were compared for blood gas analysis and respiratory frequency indicators. Results The respiratory rate and heart rate of the observation group after treatment were （24.82±2.59）times/min， （91.15±8.43） times/min， which were lower than those of the control group（27.24±2.61）times/min，（105.27±9.35）times/min， and the differences were statistically significant（t=3.949， 6.730， P=0.000， 0.000）. The length of stay in the observation group was （10.53±2.46）d， and the length of stay in the control group was （14.86±2.51）d. The difference was statistically significant（t=7.392， P=0.000）. The improvement of blood gas analysis in the observation group was higher than that in the control group， and serum inflammatory factors were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure with respiratory medicine， conventional therapy combined with non-invasive ventilator can improve blood gas analysis.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Respiratory medicine; Conventional treatment; Non-invasive ventilator

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科難以治愈的終身性慢性疾病，病情反復(fù)多變，稍有不慎便進(jìn)入急性加重期。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者嚴(yán)重并發(fā)癥，此類病癥患者因呼吸困難、通氣不暢，體內(nèi)二氧化碳潴留程度加重，極易形成低氧血癥、高碳酸血癥，危及患者生命[1]。因此呼吸內(nèi)科治療此類疾病者應(yīng)及時(shí)解除呼吸困難癥狀，改善其呼吸功能。機(jī)械通氣是改善其通氣功能的重要手段，但有創(chuàng)通氣會(huì)增加患者痛苦，也易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)感染[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是利用無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式改善其通氣功能，其操作更為簡(jiǎn)單、應(yīng)用靈活性高及價(jià)格成本低等優(yōu)勢(shì)，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[3]。因此該研究方便選取的符合該院入組條件病患72例，均為于2018年1月—2019年6月在該院就診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，于常規(guī)治療之上，聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，旨為治療方案提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究與該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)相符。方便選取符合該院入組條件病患72例，均為在該院就診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。按計(jì)算機(jī)單盲分組法分為兩組，對(duì)照組36例，男23例，女13例;年齡：40～72歲，平均（59.81±8.32）歲;病程3～16年，平均（8.28±1.36）年;體重48～76 kg，平均（61.73±4.68）kg。觀察組36例，男25例，女11例;年齡：40～73歲，平均（60.21±8.30）歲;病程3～17年，平均（8.31±1.35）年;體重48～75 kg，平均（62.12±4.65）kg;兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2? 入組標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：于臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)及影像學(xué)技術(shù)綜合判定，符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]病癥標(biāo)準(zhǔn);呼吸衰竭：二氧化碳分壓（PaCO2）超過(guò)50 mmHg;或（和）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaO2）不足60 mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有機(jī)械通氣指征;②符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③無(wú)精神障礙性疾病;④患者或家屬知情研究，自愿簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肝腎疾病;③合并支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸疾病;③合并外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、認(rèn)知異常者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間退出者;②隨訪期死亡者。

1.3? 方法

兩組入院后及時(shí)臥床休息，解除氣道痙攣、糾正水電紊亂、維持酸堿平衡，給予必要營(yíng)養(yǎng)支持。氨茶堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020987）500 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d;吸入用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）1.0 mg，霧化吸入，2次/d;注射用甲潑尼龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040844） 40 mg/次，1～2次/d，靜脈注射。觀察組在此基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，S/T-D30雙水平正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（國(guó)偉康公司制造），S/T通氣模式，呼吸頻率：12～18次/min，吸氣壓力：8～22 cmH2O，呼氣壓力：4～6 cmH2O，吸氧流量：2～6 L/min。通氣期間定時(shí)血?dú)鈾z查，維持血氧飽和度（SpO2）>90%。兩組連續(xù)治療2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)治療前、治療后72 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)，即PaO2、PaCO2;②統(tǒng)計(jì)兩組治療前后心率、呼吸頻率;③于治療前后檢測(cè)炎性因子，抽取受試者空腹外周靜脈血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）;④比較兩組患者住院時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 呼吸頻率、心率水平

兩組治療前呼吸頻率、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后呼吸頻率、心率降低，觀察組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血清炎性因子水平

兩組治療前炎性因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后炎性因子下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 血?dú)夥治?/p>

兩組血?dú)夥治霰容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后血?dú)夥治龈纳?，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間（10.53±2.46）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間（14.86±2.51）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.392，P=0.000）。

3? 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床可方防治性疾病，以持續(xù)性氣流受限、肺部慢性炎癥反應(yīng)及氣道炎癥反應(yīng)特征表現(xiàn)為主。一般患者病情可利用藥物控制，以此延緩疾病進(jìn)展、延長(zhǎng)生存時(shí)間[5]。但因機(jī)體二氧化碳長(zhǎng)期潴留，合并低氧血癥、高碳酸血癥狀態(tài)，會(huì)持續(xù)性損害呼吸肌，甚至因肺泡低通氣造成呼吸衰竭，故而造成患者死亡。呼吸內(nèi)科治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭時(shí)，常規(guī)西醫(yī)多以抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素消除肺部炎癥，該研究采用布地奈德在緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)時(shí)，也能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫細(xì)胞水平，改善其免疫系統(tǒng)功能，以此能減少抗菌藥物使用，減少治療費(fèi)用[6]。

由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者其核心問(wèn)題為缺氧，機(jī)械通氣是其關(guān)鍵手段，可從根本上解決機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕二氧化碳潴留現(xiàn)象。早期通氣治療能夠解決肺通氣/換氣障礙及呼吸肌疲勞，有效清除呼吸道分泌物，促使其肺部功能恢復(fù)[7]。該組研究中，觀察組觀察組治療后呼吸頻率、心率分別為（24.82±2.59）、（91.15±8.43）次/min，均低于對(duì)照組的（27.24±2.61）、（105.27±9.35）次/min，住院時(shí)間（10.53±2.46）d短于對(duì)照組住院時(shí)間（14.86±2.51）d，血?dú)夥治龈纳瞥潭染哂趯?duì)照組（P<0.05）。研究提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，能夠改善患者肺部通氣功能，改善其血?dú)夥治?。該結(jié)果與夏曉華等[8]研究相一致，其結(jié)果數(shù)據(jù)中觀察組患住院時(shí)間（12.52±1.85）d短于對(duì)照組的（14.87±1.75）d，呼吸次數(shù)、心率及血?dú)夥治龅雀纳瞥潭染哂趯?duì)照組（P<0.05）。原因分析：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，通過(guò)模擬人體正常生理呼吸功能，利用正壓模式提高機(jī)體肺泡通氣量，恢復(fù)人體肺部氣體交換功能，進(jìn)而能提高機(jī)體血氧含量;同時(shí)因無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可糾正呼吸道機(jī)械通氣障礙，使患者恢復(fù)自主呼吸能力，解除呼吸肌疲勞狀態(tài)，改善呼吸頻率，并能有效減小呼氣阻力，維持機(jī)體氣道高壓，打開萎陷肺泡，使肺泡通暢，降低氣道阻力，改善患者預(yù)后，縮短其住院時(shí)間。

由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者普遍伴氣道高炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，會(huì)大量釋放CRP、PCT及TNF-α炎性因子，進(jìn)而進(jìn)一步加重病癥，甚至引起管腔堵塞、氣管黏膜充血，肺功能損害明顯。該組研究，觀察組治療后放CRP、PCT及TNF-α炎性因子含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析：此類疾病患者普遍伴高炎癥反應(yīng)，在常規(guī)布地奈德霧化吸入能夠顯著降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，解除氣道梗阻，降低低氧血癥及二氧化碳潴留，能夠進(jìn)一步減輕機(jī)體局部炎癥反應(yīng)，促使患者肺部功能恢復(fù)。但在采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)，注意人機(jī)通氣配合，密切監(jiān)測(cè)體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，定期檢查呼吸機(jī)管路連接情況，確保管路無(wú)扭曲、脫落，以此提高通氣效果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內(nèi)科治療時(shí)，予以常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠改善血?dú)夥治?，縮短住院時(shí)間，并能顯著降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳展陵，鐘敏華，謝志斌，等.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)聯(lián)合尼可剎米治療療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（5）：586-588.

[2]? 鄧桂勝，羅勇.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（1）：30-31.

[3]? 姜俊廣，王海波，陳樹偉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（1）：167-170.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[5]? 徐非凡.有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（8）：128-131.

[6]? 王慧敏，于晴.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S1）：335-336.

[7]? 安福成.綜合治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（9）：1049-1054.

[8]? 夏曉華，鐘金妹，鮑磊，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（1）：38-41.

（收稿日期：2019-12-18）