腹腔鏡術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的近期、遠(yuǎn)期療效比較研究

張鑫宇

[摘要] 目的 比較腹腔鏡術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的近期、遠(yuǎn)期療效。方法 方便選擇2011年1月—2013年12月于該院就診的結(jié)腸癌患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組，兩組患者均為31例。A組患者采用腹腔鏡術(shù)治療，B組患者采用開腹手術(shù)治療，比較兩組患者的近、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 A組患者的近期療效相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，A組患者的IL-5（2.75±0.28）pg/mL、IL-8（11.38±1.59）pg/mL、TNF-α（1.49±0.16）ng/mL水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的3年（67.74%）、5年（48.39%）生存率顯著高于B組，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率顯著低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)治療結(jié)腸癌的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，近期、遠(yuǎn)期療效均良好，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌;腹腔鏡術(shù);開腹手術(shù);近期療效;遠(yuǎn)期療效

[Abstract] Objective To compare the short-term and long-term effects of laparoscopy and open surgery on colon cancer. Methods Sixty-two patients with colon cancer treated in the hospital from January 2011 to December 2013 were conveniently selected， and the patients were divided into group A and group B by random number table method， with 31 patients in both groups. Patients in group A were treated with laparoscopy， and patients in group B were treated with open surgery. The short-term and long-term effects of the two groups were compared. Results The short-term efficacy-related indicators of patients in group A were significantly better than those in group B， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the levels of IL-5 （2.75±0.28）pg/mL， IL-8 （11.38±1.59）pg/mL， and TNF-α（1.49±0.16） ng/mL in group A were significantly lower than those in group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. The 3-year（67.74%） and 5-year（48.39%） survival rates of group A patients were significantly higher than those of group B， and the recurrence rate of metastasis was significantly lower than that of group B. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for colon cancer is less invasive， and the patient recovers quickly. The short-term and long-term effects are good， and it is worth recommending.

[Key words] Colon cancer; Laparoscopy; Open surgery; Short-term effect; Long-term effect

結(jié)腸癌是臨床上比較常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸交界處，多為40～50歲的人群，男性與女性比例為2～3∶1[1]。結(jié)腸癌的惡性腫瘤較高，臨床上多采用外科手術(shù)治療[2]。目前常用的手術(shù)手段主要有開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，兩種手術(shù)各有優(yōu)勢和局限[3]。因此，該研究方便選擇2011年1月—2013年12月于該院就診的結(jié)腸癌患者62例，比較腹腔鏡術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的近期、遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，方便選取于該院就診的結(jié)腸癌患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組，兩組患者均為31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查證實(shí)，符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②合并免疫系統(tǒng)疾病者;③合并凝血系統(tǒng)疾病者;④合并精神障礙者;⑤合并其他惡性腫瘤者;⑥中途失訪者。A組：男17例，女14例;年齡45～77歲，平均（58.62±4.33）歲;TNM分期：I期11例，II期14例，III期6例。B組：男18例，女13例;年齡43～75歲，平均（58.40±4.19）歲;TNM分期：I期8例，II期15例，III期8例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2? 手術(shù)方法

A組患者采用腹腔鏡術(shù)治療，患者取腫瘤對側(cè)臥位，橫結(jié)腸患者取仰臥位，確定病變部位后建立輔助孔，在左、右上腹部置于1個5 mm Trocar，將臍部作為鏡孔，氣管插管麻醉后建立氣腹，插入腹腔鏡后探查病變部位，采用內(nèi)、外側(cè)法按照解剖層次游離結(jié)腸，清除引流區(qū)域淋巴結(jié)，結(jié)扎切斷血管后徹底清除病變部位，使用吻合器吻合，逐層縫合切口后放置引流管。

B組患者采用開腹手術(shù)治療，患者復(fù)合麻醉，取腫瘤對側(cè)臥位，橫結(jié)腸患者取仰臥位，下腹正中入腹切口，探查病變部位后根據(jù)腫瘤大小、位置切除病變組織，游離結(jié)腸后清除區(qū)域淋巴結(jié)，并切除腫瘤腸段，術(shù)畢逐層關(guān)閉腹部切口，留置引流管。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的近期療效指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間。②觀察兩組治療前后血清IL-5、IL-8、TNF-α水平;③比較兩組患者的遠(yuǎn)期療效：3年生存率、5年生存率及5年內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，使用[n（%）]代表計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);使用（x±s）表示計量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 近期療效

A組患者的近期療效相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間（165.56±12.68）min、術(shù)中出血量（102.11±6.31）mL、術(shù)后排氣時間（2.19±0.33）d、下床活動時間（85.12±7.49）h、住院時間（8.22±1.40）d均顯著優(yōu)B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血清炎癥因子水平情況

治療后，A組患者的IL-5（2.75±0.28）pg/mL、IL-8（11.38±1.59）pg/mL、TNF-α（1.49±0.16）ng/mL水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 遠(yuǎn)期療效

A組患者的3年（67.74%）、5年（48.39%）生存率顯著高于B組，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率顯著低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

結(jié)腸癌在臨床上比較常見，由于乙狀結(jié)腸腸腔狹小，且與直腸形成銳角，因此易發(fā)生狹窄和進(jìn)行性腸阻塞，大腸癌晚期癥狀多有頑固性便秘，也可間以排便次數(shù)增多[4]。結(jié)腸癌患者常會由于癌癥病灶阻塞腸道導(dǎo)致急性腸梗阻，嚴(yán)造成水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)腸穿孔，危及患者的生命安全[5]。因此，在結(jié)腸癌確診后應(yīng)及時予以手術(shù)治療以解除患者腸梗阻，并根治結(jié)腸癌。但關(guān)于手術(shù)方式的選擇是臨床上需要重視的問題[6]。

以往臨床上常采用開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌，雖然該術(shù)式能夠清晰觀察病變組織，有利于徹底清除病灶，但對人體造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后效果差[5]。腹腔鏡術(shù)是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展而被應(yīng)用到結(jié)腸癌的治療中，在腹腔鏡下能夠放大視野，使得術(shù)者能夠清除辨認(rèn)機(jī)體組織解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確分離重要臟器保護(hù)，減少對腹腔內(nèi)器官的干擾，減少對腫瘤的擠壓，從而避免腫瘤轉(zhuǎn)移[7]。采用腹腔鏡下腸膜游離，經(jīng)肛外翻拖出式手術(shù)，更輕松完成了直腸切除閉合及超低位吻合手術(shù)?？朔松厦媾枨华M窄導(dǎo)致的手術(shù)操作難的問題，并且在可直視的情況下操作，又保證了腫瘤的切緣的情況下切斷直腸而切緣無腫瘤，提高了腫瘤切除的效率[8-9]。在對于腹腔鏡是否增加腹腔腫瘤的轉(zhuǎn)移，各種基礎(chǔ)研究資料較多，結(jié)論不一，臨床上報道的資料較少，但多提示不增加腫瘤患者的腹腔轉(zhuǎn)移率。在該研究結(jié)果中，A組患者的近期療效相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間（165.56±12.68）min、術(shù)中出血量（102.11±6.31）mL、術(shù)后排氣時間（2.19±0.33）d、下床活動時間（85.12±7.49）h、住院時間（8.22±1.40）d均顯著優(yōu)B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時間、術(shù)后排氣、下床活動和住院時間，減少對患者造成的創(chuàng)傷，其近期療效良好，是一種微創(chuàng)、安全、有效的術(shù)式。表2顯示治療后觀察組患者的IL-5、IL-8、TNF-α水平顯著低于對照組（P<0.05）。提示腹腔鏡術(shù)能夠改善患者炎癥因子水平，有效提高患者的臨床指標(biāo)。表3中，A組患者的3年、5年生存率顯著高于B組，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)果提示，腹腔鏡術(shù)治療能夠徹底清除病灶組織，減少對腫瘤的擠壓，減少腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而減少患者的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率。Kodithu等[10]研究也顯示，腹腔鏡組在術(shù)中出血量（101.02±6.42）mL、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間（78.35±5.23）h、術(shù)后下床活動時間（83.32±6.58）h、恢復(fù)工作時間（45.12±4.27）d、住院總天數(shù)（9.03±4.26）h等方面優(yōu)于開腹組，而手術(shù)時間長于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;腹腔鏡組患者術(shù)后疼痛情況優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組3年、5年生存率顯著高于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)治療結(jié)腸癌的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，近期、遠(yuǎn)期療效均良好。

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（收稿日期：2019-12-18）