中老年人結(jié)腸癌患者根治術(shù)后吻合口瘺的影響因素分析

劉德春

（廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

結(jié)腸癌、直腸癌均為臨床上較為常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是主要治療方式。吻合口瘺是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多出現(xiàn)在術(shù)后第五天，隨著患者飲食的恢復(fù)，污穢渾濁的引流物增加[1]。吻合口瘺的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致腹腔和盆腔的感染，增加術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，降低了患者的生存率[2]。本研究對(duì)我院60例結(jié)腸癌手術(shù)治療患者進(jìn)行研究，分析術(shù)后吻合口瘺的影響因素，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

所選的60例患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)。其中，男38例，女22例；年齡46～82歲。均為第一次手術(shù)治療患者，排出腫瘤轉(zhuǎn)移者；所有患者及其家屬對(duì)此次研究均知情與，且簽訂相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

對(duì)所有出現(xiàn)吻合口瘺患者的性別、年齡、發(fā)生時(shí)間、并發(fā)癥、手術(shù)細(xì)節(jié)、等信息進(jìn)行收集，并與未出現(xiàn)吻合口瘺的患者進(jìn)行比對(duì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患者自身因素對(duì)吻合口瘺的影響；

②分析手術(shù)因素對(duì)吻合口瘺的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)， 分別使用例（n）、百分率（%）來表示計(jì)數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行卡方值檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前患者自身的原因?qū)ξ呛峡诏浀挠绊懼?，患者的性別和及腫瘤分化類型均不會(huì)影響吻合口瘺；年齡、貧血和糖尿病并發(fā)癥以及腸梗阻的情況會(huì)影響吻合口瘺。詳情見表1。

表1 患者自身因素對(duì)吻合口瘺的影響[n（%）]

手術(shù)因素對(duì)吻合口瘺的影響中，吻合方式、吻合口部位以及術(shù)后處理有無造瘺均會(huì)影響吻合口瘺的出現(xiàn)。詳情見表2。

表2 手術(shù)因素對(duì)吻合口瘺的影響[n（%）]

3 討 論

本文中，自身因素中：患者的性別和及腫瘤分化類型無影響；患者的年齡、并發(fā)癥（貧血、糖尿?。⒛c梗阻現(xiàn)象會(huì)影響吻合口瘺的發(fā)生。手術(shù)因素中：吻合方式、吻合部位以及術(shù)后造瘺的處理均會(huì)影響吻合口瘺的發(fā)生。所以，在實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)前，要根據(jù)患者的個(gè)人情況制定嚴(yán)格的手術(shù)方案，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)的吻合方式和部位以及對(duì)術(shù)后造瘺的處理，以減少吻合口瘺的發(fā)生。

吻合口屢的發(fā)生與組織修復(fù)能力及抗感染能力下降、手術(shù)操作技術(shù)水平和感染有?？蓮囊韵路矫孢M(jìn)行預(yù)防；①術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的支持治療、改善其一般狀態(tài)，如術(shù)前糾正貧血和低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，并針對(duì)具體合并疾病采取具體措施。盡量減少腸吻合的機(jī)會(huì)，根據(jù)吻合情況，酌情施行保護(hù)性近端腸造口術(shù)；而術(shù)前使用抗生素，術(shù)前2～3天只進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前1天服用瀉劑導(dǎo)瀉，并做好腸道清潔工作[3]。②手術(shù)操作：手術(shù)過程要精細(xì)，盡量減少游離的范圍，避免術(shù)中感染；手工縫合，要注意針距和結(jié)扎力度，防止腸管切割損傷；吻合器吻合，要選擇合適的吻合器，保證兩側(cè)切除圈的平整和連續(xù)，動(dòng)作要輕柔，避免對(duì)腸粘膜產(chǎn)生撕裂；吻合完成后要進(jìn)行吻合口縫合加固，減少滲漏的情況[4]。