圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者并發(fā)癥的影響

翟明華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 銅川市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 銅川, 727031)

盆腔炎屬于一種女性子宮周?chē)M織、盆腔腹膜、生殖器官的炎癥疾病，當(dāng)患者抵抗力下降或自然防御功能受到破壞時(shí)，便會(huì)引發(fā)盆腔炎[1]。此外，患者流產(chǎn)后或產(chǎn)后發(fā)生感染，經(jīng)期不注意衛(wèi)生，不良宮腔內(nèi)術(shù)后發(fā)生感染均會(huì)引起盆腔炎[2]。盆腔炎分為輸卵管積水、卵巢囊腫以及輸卵管炎。臨床上治療盆腔炎主要采取婦科盆腔手術(shù)，但是，患者術(shù)后容易發(fā)生陰道出血、子宮穿孔、便秘、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[3-4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防[5]。本研究對(duì)本院接診的婦科盆腔手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，探討其對(duì)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月—2019年7月接診的60例行婦科盆腔手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 接受婦科盆腔手術(shù); ② 文化程度初中以上; ③ 患者對(duì)本次研究均知情同意且簽署同意書(shū); ④ 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 絕經(jīng)者; ② 惡性疾病者; ③ 溝通障礙者。對(duì)照組30例，年齡21～58歲，平均(38.34±11.44)歲; 手術(shù)時(shí)間26～115 min, 平均(73.65±10.52) min; 疾病類(lèi)型: 子宮肌瘤7例，異位妊娠11例，子宮肌腺癥6例，卵巢囊腫6例。觀(guān)察組30例，年齡22～57歲，平均(38.64±11.36)歲; 手術(shù)時(shí)間29～116 min, 平均(73.05±10.83) min; 疾病類(lèi)型: 子宮肌瘤6例，異位妊娠12例，子宮肌腺癥7例，卵巢囊腫5例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)婦科盆腔手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)禁食、手術(shù)準(zhǔn)備、清潔灌腸; 術(shù)后去枕平臥6 h, 觀(guān)察生命體征，進(jìn)行低流量吸氧。

觀(guān)察組實(shí)施婦科盆腔手術(shù)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。① 建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組: 患者住院時(shí)評(píng)估其綜合情況，確定護(hù)理重點(diǎn)，制定一套有針對(duì)性的方案。② 高?；颊吖芾? 告知合并糖尿病、肥胖、高血壓及高齡患者對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的必要性，提高其重視度和配合度。密切觀(guān)察患者雙下肢皮溫、皮膚顏色變化、水腫或淺靜脈曲張情況，耐心詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)麻痹和疼痛感，及時(shí)觀(guān)察病情變化。③ 預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理: 大部分婦科盆腔手術(shù)患者會(huì)有恐懼、緊張情緒，對(duì)治療效果存在疑慮。因此，需要護(hù)理人員耐心對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，解釋手術(shù)和護(hù)理具體方法。同時(shí)，為患者營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境使其保持心情愉悅，以良好的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。介紹手術(shù)過(guò)程中注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，向患者詳細(xì)介紹婦科盆腔手術(shù)以提高其認(rèn)知度，減少疑惑和顧慮。④ 術(shù)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理突發(fā)情況: 手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生神經(jīng)損傷、形成血栓、皮下氣腫。若皮下腫脹患者出現(xiàn)捻發(fā)音，可能是少量皮下氣腫導(dǎo)致，持續(xù)給予低流量吸氧以幫助二氧化碳吸收; 若皮下氣腫患者情況比較嚴(yán)重，可以延長(zhǎng)吸氧時(shí)間或?qū)嵤┚植坷懑熞源龠M(jìn)二氧化碳排出。⑤ 預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理: 密切觀(guān)察患者術(shù)后是否發(fā)生內(nèi)出血或休克，對(duì)傷口和尿道進(jìn)行護(hù)理。協(xié)助患者術(shù)后早期進(jìn)行床上訓(xùn)練和下床活動(dòng)，以降低腹脹、呼吸道感染、靜脈血栓等的發(fā)生率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 并發(fā)癥情況: 觀(guān)察2組患者術(shù)后傷口出血、皮下氣腫、呼吸道感染、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。② 護(hù)理滿(mǎn)意度: 選擇自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查, ≤60分為不滿(mǎn)意; >60～85分: 滿(mǎn)意; >85分為非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。③ 觀(guān)察并記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括下地時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀(guān)察組下地時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組非常滿(mǎn)意21例，滿(mǎn)意7例，不滿(mǎn)意2例; 對(duì)照組分別為14、8、8例。觀(guān)察組滿(mǎn)意度為93.33%, 顯著高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05)。

3 討 論

臨床上將盆腔炎分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)，急性盆腔炎如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，可引發(fā)敗血癥、腹膜炎、休克，甚至危及患者生命安全[6]。慢性盆腔炎患者多久治不愈，病情易反復(fù)，易引發(fā)輸卵管妊娠或不孕，嚴(yán)重威脅患者健康。婦科盆腔手術(shù)主要用于治療子宮肌瘤、異位妊娠、子宮肌腺癥、卵巢囊腫等盆腔疾病，效果顯著[7-8]。但是也存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，需要臨床上對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理[9]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和患者病癥可預(yù)見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[10]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行分析，并結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)，總結(jié)出患者可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，并于發(fā)病前積極采取一系列護(hù)理措施以降低風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而確保手術(shù)療效與安全[11-13]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理包括: 術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康教育和心理護(hù)理以減輕負(fù)面情緒；使其充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極護(hù)理自身狀態(tài); 術(shù)中觀(guān)察患者生命體征，確保婦科盆腔手術(shù)順利進(jìn)行，于術(shù)后觀(guān)察患者是否發(fā)生并發(fā)癥，并采取相應(yīng)措施[14-15]。

本研究結(jié)果表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，這與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解，并對(duì)其可能發(fā)生的并發(fā)癥采取相應(yīng)護(hù)理措施，減少了并發(fā)癥有關(guān)，與薛東方等[16]研究結(jié)果相符。同時(shí)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理患者滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，這與在術(shù)中、術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥有關(guān)，與Lago V等[17]研究結(jié)果相符。此外，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理患者術(shù)后下地時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理患者，這與預(yù)見(jiàn)性患者并發(fā)癥較少、恢復(fù)快有關(guān)，與Marek R等[18]研究結(jié)果相符。

綜上所述，婦科盆腔手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以顯著預(yù)防并發(fā)癥，改善圍術(shù)期指標(biāo)，提高患者滿(mǎn)意度。