剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳及產(chǎn)后抑郁的護(hù)理干預(yù)效果

郭志敏

(江西省石城縣人民醫(yī)院, 江西 贛州, 342700)

剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，可降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險。研究[1-2]指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于未經(jīng)過產(chǎn)道自然分娩，體內(nèi)的泌乳素分泌量不足，很大程度上影響了母乳喂養(yǎng)率。母乳的分泌情況還受到體位、切口部位疼痛、不良情緒等多種因素的影響[3]。母乳喂養(yǎng)指的是用母體的乳汁對嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng)的一種方式。研究[4]指出，母乳喂養(yǎng)可有效提高新生兒的免疫力與智力，降低新生兒猝死、兒童期肥胖與過敏性疾病的發(fā)生率。目前，臨床多建議前6個月給予新生兒純母乳喂養(yǎng)。本院就產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)時機(jī)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳情況及對產(chǎn)后抑郁的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年11月在本院分娩的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): 單胎頭位足月產(chǎn)婦; 初產(chǎn)婦; 無嚴(yán)重心腦血管疾病產(chǎn)婦; 孕前健康的產(chǎn)婦; 產(chǎn)檢次數(shù)>5次且有完整檔案的產(chǎn)婦; 甲狀腺功能正常的產(chǎn)婦; 均自愿簽署知情同意書的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并高血壓、糖尿病或嚴(yán)重貧血的產(chǎn)婦; 有內(nèi)分泌、消化、呼吸系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦; 認(rèn)知功能異?；蛴芯裾系K無法有效配合研究的產(chǎn)婦; 存在高傳染性疾病的產(chǎn)婦; 乳頭或乳房發(fā)育異常的產(chǎn)婦; 羊水Ⅱ度、Ⅲ度的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法，均分為研究組與對照組各50例。研究組年齡22～32歲，平均(24.27±6.74)歲; 孕38～41周，平均(38.09±2.31)周; 體質(zhì)量指數(shù)25.16～29.75, 平均體質(zhì)量指數(shù)(26.91±1.03)。對照組年齡21～33歲，平均(23.91±6.52)歲; 孕38～40周，平均(37.87±2.75)周; 體質(zhì)量指數(shù)為25.04～29.63, 平均(26.73±3.01)。2組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，主要為斷臍、新生兒呼吸道清理、接種疫苗等出生后新生兒護(hù)理; 對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、產(chǎn)后24 h 給予乳房按摩。

1.2.2 觀察組: 依據(jù)時機(jī)給予產(chǎn)婦按摩護(hù)理干預(yù)。① 產(chǎn)后早期1 h母嬰皮膚接觸: 經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，將新生兒“裸貼”在產(chǎn)婦同樣裸露的胸前，將新生兒的頭置于乳房間，展開腿、雙手、手臂，臉向一側(cè)偏，誘導(dǎo)新生兒自主尋找母乳。由丈夫或其他的親密家屬，在一旁將新生兒的頭部輕扶住，同時用手將其臀部托住以降低對腹部的壓迫感，將包被輕輕覆蓋在新生兒的身后與背部以保持體溫。在產(chǎn)婦軀體一側(cè)放置一個軟枕墊，使其呈20 °傾斜角與新生兒面對面。母嬰皮膚接觸持續(xù)1 h, 期間避免外界的干擾。同時在產(chǎn)后第2、3天上午10: 00-12: 00及16: 00-18: 00段再次進(jìn)行同樣的處理。② 產(chǎn)后對產(chǎn)婦乳房按摩: 早期對患者的乳房進(jìn)行按摩，產(chǎn)后2h待產(chǎn)婦恢復(fù)后對其進(jìn)行乳房按摩護(hù)理，在操作前選擇溫度合適的純棉毛巾對產(chǎn)婦的乳房與乳頭進(jìn)行擦拭，將室溫調(diào)節(jié)在25～28 ℃, 操作人員雙手涂上溫和的潤膚油，產(chǎn)婦呈仰臥位，操作人員用掌根對其乳房進(jìn)行輕柔按摩，雙手食指與拇指分開環(huán)抱乳房，多方向?qū)θ榉窟M(jìn)行按摩。然后環(huán)形按摩乳房，食指、無名指、中指、小指在按摩時應(yīng)該注意順著乳腺方向，交替對兩側(cè)乳房進(jìn)行3～5次按摩。同時以乳根、膻中等穴位作為按摩重點。對有硬結(jié)的部位進(jìn)行縱形、環(huán)形反復(fù)按摩。最后以螺旋順時針式對所有乳竇進(jìn)行按壓。持續(xù)按摩15～20 min。在產(chǎn)后12 h、24 h各給予1次乳房按摩。③ 產(chǎn)后對產(chǎn)婦腹部進(jìn)行按摩: 產(chǎn)婦仰臥位下以肚臍為按摩的中心，臍周、上腹部、側(cè)腹作為主要按摩部位，雙手按順時針回旋推動皮膚表面。然后產(chǎn)婦改為坐位，對其三陰交、足三里、涌泉穴進(jìn)行稍用力的按摩，空掌對腎腧穴、腰眼進(jìn)行按壓，以產(chǎn)生酸、麻、痛、脹感為益，每個穴位進(jìn)行1～2 min的按摩處理。按摩時要避開切口部位。每次20 min, 每天2次。

1.3 評價指標(biāo)

評定比較2組產(chǎn)婦的泌乳情況。產(chǎn)婦開始泌乳的時間: 產(chǎn)后從乳房能夠溢出清亮乳汁時間。疼痛情況: 在產(chǎn)后48 h、72 h選擇視覺疼痛模擬數(shù)字(VAS)評分法[5]對產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評定，范圍為0～10分, 0分為無疼痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。48 h內(nèi)的泌乳量、哺乳次數(shù)評分; 泌乳量評定標(biāo)準(zhǔn): 總分0～3分，孕婦有充足泌乳量，一次可滿足新生兒的需求得3分; 泌乳量一般，需增加2次哺乳得2分; 產(chǎn)婦少量泌乳，需加乳制品得1分; 無泌乳得0分。人工喂養(yǎng)添加率。乳房脹痛、硬結(jié)發(fā)生率。

對2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況進(jìn)行評定與比較: 選擇愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[6](EPDS)對產(chǎn)婦進(jìn)行測評，內(nèi)容共計10個項目，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重的程度，將每個項目分為4個評分等級(0、1、2、3分)，在產(chǎn)后6 周對產(chǎn)婦進(jìn)行評定，約5 min。對10個分值進(jìn)行求和得總分。得分范圍為0～30分，得分<6分為無抑郁或輕微抑郁，得分6～<10分為輕度抑郁，≥10分為中重度抑郁。

通過抑郁自評量表[7](SDS)和焦慮自評量表[8](SAS)對所有產(chǎn)婦的情緒進(jìn)行評定。SDS評分標(biāo)準(zhǔn): “1”為沒有, “2”為輕度, “3”為中度, “4”為重度; >72分為重度抑郁，得分63～72分為中度抑郁，得分53～<63分輕度抑郁，得分<53分為無抑郁。SAS評分標(biāo)準(zhǔn): “1”為無或很少, “2”為偶爾有, “3”為大部分時間出現(xiàn), “4”表示一直出現(xiàn); >70分重度焦慮, 60～<70分中度焦慮, 50～<60分輕度焦慮, <50分為無焦慮。

評定比較2組孕婦的護(hù)理滿意度: 選擇本院自制的護(hù)理滿意度測評量表作為評定標(biāo)準(zhǔn)，共10個大項，每項10分，總分100分。得分90～100分為非常滿意，得分80～<90分為比較滿意，得分<80分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦的泌乳情況

研究組產(chǎn)婦首次泌乳時間顯著低于對照組產(chǎn)婦, 48 h內(nèi)泌乳成功率顯著高于對照組，人工喂養(yǎng)添加率顯著低于對照組, VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的泌乳情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況

研究組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組孕婦的產(chǎn)后抑郁情況評定與比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組產(chǎn)婦SDS和SAS評分比較

研究組產(chǎn)婦SDS和SAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組產(chǎn)婦SDS和SAS評分比較 分

SAS: 焦慮自評量表; SDS: 抑郁自評量表。

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況比較

研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥是臨床上較為常見的疾病，產(chǎn)后心神不寧、產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后精神病是同一種產(chǎn)褥期精神綜合征。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率達(dá)30%[9], 患者在產(chǎn)后6周會出現(xiàn)典型的產(chǎn)后抑郁相關(guān)癥狀，大多數(shù)患者的癥狀會在產(chǎn)后6個月內(nèi)得到恢復(fù)，但也有部分嚴(yán)重患者會持續(xù)數(shù)年，且二次妊娠也會有較高的復(fù)發(fā)率[10-11]。產(chǎn)后抑郁的臨床癥狀與特點和其他類型的抑郁癥不存在明顯的區(qū)別。近年來，母乳喂養(yǎng)對母嬰健康結(jié)局的影響已經(jīng)受到了臨床越來越多的重視[12]。剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，對于降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險有著較為積極的影響。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未經(jīng)過產(chǎn)道自然分娩，體內(nèi)的泌乳素分泌量不足，且受到體位、切口部位疼痛、與心理因素等多方面的影響。

母乳是天然且最為理想的嬰兒食品，可以給新生兒提供生長發(fā)育早期所需的營養(yǎng)物質(zhì)，母乳可有效提高嬰兒的免疫力、增強(qiáng)智力水平，控制新生兒的死亡率。母乳喂養(yǎng)還可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，有著較為重要的臨床意義[13]。受到多種外界因素影響，產(chǎn)后早期產(chǎn)婦會有泌乳不足的情況，不僅增加了母乳喂養(yǎng)的難度，還會給產(chǎn)婦的心理帶來不同程度的影響。雖然近年來，臨床廣泛的宣傳教育在很大程度上提高了產(chǎn)婦與家屬母乳喂養(yǎng)的意愿，但是總體來說母乳喂養(yǎng)率依舊不高。如何有效地提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳率，改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況，是臨床的重要問題[13]。文獻(xiàn)[14-15]指出，在產(chǎn)后早期給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房按摩可以有效縮短初次泌乳的時間、提高泌乳量，改善母乳喂養(yǎng)成功率。

本院在產(chǎn)后1 h給予產(chǎn)婦與新生兒早期皮膚接觸，在產(chǎn)后2 h、12 h、24 h對產(chǎn)婦乳房部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，在產(chǎn)后12 h、24 h對產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行按摩，通過與常規(guī)產(chǎn)后12 h給予按摩護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的產(chǎn)婦比較，早期介入按摩護(hù)理的產(chǎn)婦，泌乳時間顯著縮短，母乳喂養(yǎng)率高，抑郁癥發(fā)病率低、護(hù)理滿意度高，人工喂養(yǎng)添加率低。早期產(chǎn)后母嬰皮膚接觸，已經(jīng)被相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果證實可以有效提高新生兒自主銜接乳頭與自主吸乳的成功率，且可以提高產(chǎn)婦的成就感，改善產(chǎn)婦的不良情緒，還有助于堅定產(chǎn)婦與家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的決心[16-17]。剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦身體由于經(jīng)歷了大型手術(shù)與分娩后的巨大變化，常會有一種不適感，在產(chǎn)后2 h對產(chǎn)婦的乳房部位進(jìn)行按摩，爭取在產(chǎn)后早期有效促進(jìn)乳頭、乳腺管、乳暈部位催乳素的有效釋放，加快腺體分泌乳汁，同時還可以有效改善乳房脹痛與乳房硬結(jié)的發(fā)生[18]。本次研究結(jié)果還顯示，給予產(chǎn)后早期按摩干預(yù)的產(chǎn)婦, VAS疼痛評分顯著降低，且乳房部位脹痛與結(jié)節(jié)發(fā)生率得到有效控制，護(hù)理滿意度也得到提高。產(chǎn)后早期對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部按摩能夠有效加快腹部局部血液循環(huán)，可有效吸收炎性物質(zhì)與代謝產(chǎn)物，降低產(chǎn)婦的疼痛感。產(chǎn)后早期乳汁分泌順暢，疼痛不適減輕，有效改善了產(chǎn)婦的不良情緒，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，產(chǎn)后早期給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房按摩與腹部按摩護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，減少產(chǎn)后疼痛感，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。