閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的效果分析

李詠 徐楊

【摘? 要】目的：探究為治療肛裂癥狀實(shí)施閉合式肛門內(nèi)部括約肌部分切斷術(shù)的臨床效果。方法：在醫(yī)院就診記錄中隨機(jī)抽取2018.07—2019.08期間68名肛裂病患，使用電腦隨機(jī)打亂法將其平均分為兩組。實(shí)驗(yàn)中設(shè)置常規(guī)組并基于此組患者常規(guī)開放式肛裂切除治療方法，并設(shè)置實(shí)驗(yàn)組并給予其患者閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷手術(shù)，隨后比較組間術(shù)后生活質(zhì)量、創(chuàng)面疼痛度與愈合時(shí)間等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后生活質(zhì)量與愈合時(shí)間相比常規(guī)組更佳，常規(guī)組創(chuàng)面疼痛程度更高，數(shù)據(jù)比較P<0.05統(tǒng)計(jì)價(jià)值較高。結(jié)論：在醫(yī)治肛裂時(shí)開展閉合式肛門內(nèi)部括約肌部分切斷術(shù)預(yù)后效果更佳，創(chuàng)面疼痛程度有所改善，具有實(shí)際統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù);肛裂;治療效果

肛裂從醫(yī)學(xué)角度而言屬于缺血性潰瘍病癥，在肛腸科可見性較強(qiáng)，主要是指在消化道組織內(nèi)從齒狀線到肛門邊緣之間，此段肛管組織由于損傷出現(xiàn)開裂、出血、疼痛等癥狀。尤其發(fā)生大便干結(jié)癥狀時(shí)，此部位通常疼痛難忍肛管開裂，加上此部位病灶位置較為特殊，在患者的日常生活中經(jīng)常為其帶去較大困擾[1]。針對(duì)此病最好應(yīng)使用手術(shù)治療，能及時(shí)控制并發(fā)癥與疼痛反應(yīng)臨床治療效果較好。因此現(xiàn)針對(duì)手術(shù)診治展開分析研究，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1患者基線材料

抽取2018.07—2019.08期間68名肛裂病患，每組34名病患，且常規(guī)組實(shí)施常規(guī)開放式肛裂切除治療方法，而實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷手術(shù)。

常規(guī)組中男患11例、女患23例，年齡34—57歲，基本病程時(shí)長1-6個(gè)月，平均病程（3.4±0.7）月;實(shí)驗(yàn)組中男患13例、女患20例，年齡35—59歲，基本病程時(shí)長2-7個(gè)月，平均病程（3.7±0.8）月.隨后比照兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

所有病患在接受手術(shù)前當(dāng)天晚上實(shí)施灌腸，常使用0.9%的500ML氯化鈉溶液做腸道準(zhǔn)備，麻醉手段選擇經(jīng)患者截石位下實(shí)施腰部麻醉（多使用1%的5毫升利多卡因）。并對(duì)手術(shù)部位與周邊進(jìn)行基本消毒，常使用0.5%濃度的碘伏溶液，同時(shí)做肛門直腸檢查觀察是否存在腫瘤或是息肉甚至于其他惡性疾病的指征探查。

常規(guī)組病患接受常規(guī)開放式肛裂切除術(shù)，基于麻醉完成后在患者肛管出現(xiàn)潰瘍位置經(jīng)手術(shù)下做1.0cm左右的切口，且將組織麻醉深度控制在0.5-1.0cm之間切斷內(nèi)括約肌頭部切下，修剪切口、潰瘍位置等以此保證引流作業(yè)的通暢性，最后止血擴(kuò)肛。

實(shí)驗(yàn)組病患接受閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，治療前要做完每項(xiàng)所需檢查并確保指數(shù)正常耐受性較好。清潔手術(shù)部位且采用截石位，麻醉選擇肛周浸潤麻醉于肛門外緣和括約肌間選擇切口，再從后側(cè)作為切口，盡量控制深度在1.0-1.5cm之間。隨后將內(nèi)部括約肌頭段切斷，并修剪潰瘍部位、肛乳頭瘤等，隨之做好縫合、止血。

1.3觀察指標(biāo)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

基于不同手術(shù)治療手段，統(tǒng)計(jì)組間患者術(shù)后生活質(zhì)量與病情改善程度即為創(chuàng)面疼痛度與愈合時(shí)間等。

統(tǒng)計(jì)生活質(zhì)量主要針對(duì)：生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、日常關(guān)系四項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)越高，表示病患接受治療后效果較好。病情改善程度統(tǒng)計(jì)結(jié)果在統(tǒng)計(jì)疼痛感分?jǐn)?shù)時(shí)采用VAS測量法，以病人主觀痛感為主得出分?jǐn)?shù)結(jié)果，選項(xiàng)為：術(shù)后首次創(chuàng)口疼痛、首次排便疼痛分?jǐn)?shù)越低，創(chuàng)口愈合時(shí)間越短，證明該組別病患的手術(shù)治療效果越佳。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)值分析，檢測結(jié)果則用（）、T值檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算得出P<0.05代則數(shù)據(jù)差較為明顯，可對(duì)其展開統(tǒng)計(jì)意義分析。

2 結(jié)果

2.1比照兩組病患術(shù)后生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)值差異明顯P<0.05可統(tǒng)計(jì)，見下表1。

2.2比對(duì)兩組病情改善程度

常規(guī)組創(chuàng)面疼痛程度與愈合時(shí)間相較于實(shí)驗(yàn)組更差，差異性統(tǒng)計(jì)數(shù)值P<0.05具有臨床價(jià)值，詳見下表2。

3 討論

肛裂的發(fā)病率過高主要因?yàn)檩^高的括約肌張力而誘發(fā)的肛管中線供血不足，肛腸科所有病患中占比高至百分之二十，臨床調(diào)查女性病患高于男性。隨著醫(yī)療水平的升高，臨床推出的閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)可以較高效率的清除病灶組織，能促進(jìn)局部切口血液循環(huán)降低臨床復(fù)發(fā)率。主要將內(nèi)括約肌部分切斷降低痙攣發(fā)生改善創(chuàng)面愈合，括約肌中形成的狹窄環(huán)得到解除，減少肛管壓力促使供血恢復(fù)[2-3]。此優(yōu)勢在于能同時(shí)清除由于并發(fā)癥而引起的不良病灶，炎癥對(duì)于組織的刺激降低便能控制感染。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病情改善程度、生活質(zhì)量皆優(yōu)于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，治療肛裂時(shí)使用閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切除術(shù)病情控制較好，且生活質(zhì)量可得到改善，可推廣于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 張智斌.閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在肛裂治療中的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（18）：82.

[2] 賀小迪.閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在肛裂治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（8）：117 -118.

[3] 凌艷霞.閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在肛裂治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（11）：171-172.

作者簡介：

李詠（1983-），男，主治中醫(yī)師，中醫(yī)肛腸科。

通訊作者：

徐楊（1981-），男 本科，主治醫(yī)師，消化內(nèi)科。