肺炎支原體及衣原體肺炎致支氣管擴(kuò)張的臨床治療體會

包利華 瞿博

【摘? 要】目的：觀察并分析肺炎支原體（CP）及衣原體肺炎（MP）致支氣管擴(kuò)張的臨床治療及預(yù)后情況。方法：選取我院于2017.6～2018.6期間收治的114例因CP及MP感染致支氣管擴(kuò)張患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床CT檢查，均得到確診。回顧性分析患者的檢測結(jié)果、診療方法及效果。結(jié)果：①診斷結(jié)果：本組114例患者中，CP-IgM結(jié)果呈陽性的有35例（占30.7%），MP-IgM結(jié)果呈陽性的有63例（占55.3%），兩者同時(shí)呈陽性的有16例（占14.0%）;影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，彌漫性支氣管擴(kuò)張的患者有55例（占48.2%），局限性支氣管擴(kuò)張患者有59例（占51.8%）;支氣管鏡檢查顯示，支氣管擴(kuò)張伴發(fā)黏膜濾泡增生的患者有65例（57.0%），伴有大量淡黃色或白色分泌物，形成短柱狀痰栓的患者有27例（占21.1%）。②治療結(jié)果：在經(jīng)過3至7d的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、丙種球蛋白或甲潑尼龍治療后，患者的病情均得到好轉(zhuǎn)，平均住院天數(shù)為（11.4±2.7）d。隨訪結(jié)果顯示，98例患者的癥狀在出院4個(gè)月內(nèi)消失，16例患者的癥狀持續(xù)8至14個(gè)月。結(jié)論：CP及MP感染可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的發(fā)生，通過給予相應(yīng)的治療，大部分患者可得到痊愈。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體（CP）;衣原體肺炎（MP）;支氣管擴(kuò)張

肺炎支原體（CP）與衣原體肺炎（MP）是臨床常見的兩種呼吸道疾病，多發(fā)于兒童群體，且發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢[1]。經(jīng)調(diào)查研究得知，這兩種疾病全年可發(fā)病，無明顯的季節(jié)性特征，但其臨床特征及治療存在一定的相似性，因而醫(yī)學(xué)上通常將其歸為一類[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2017.6～2018.6期間收治的114例因CP及MP感染致支氣管擴(kuò)張患者為研究對象，其中男61例，女53例;年齡最大者為65歲，最小1歲，平均年齡（25.8±4.6）歲;病程為3至21d，平均（7.1±2.6）歲;發(fā)熱時(shí)間為1至12d，平均（5.1±1.3）d。所有患者均存在咳嗽、胸悶氣促、喘息、發(fā)紺，甚至咳血等癥狀，且無呼吸道感染病史。經(jīng)臨床CT檢查，所有患者均得到確診。

1.2方法

待患者入院后，對其展開高分辨率CT（HRCT）掃描檢查，并進(jìn)行痰液與肺泡灌洗液培養(yǎng)，對培養(yǎng)液的CP-IgM與MP-IgM結(jié)果進(jìn)行測定。采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附分析法），CP、MP抗體IgM試劑盒，檢測患者外周血CP或MP特異性抗體IgM的陽性情況。對于急性期支氣管擴(kuò)張患者，還需展開支氣管鏡檢查。

待患者得到確診以后，再根據(jù)其具體病情，采用紅霉素、阿奇霉素及克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，部分患者還需配合丙種球蛋白或甲潑尼龍靜滴治療。所有患者均接受為期3至7d的藥物治療。

1.3判定指標(biāo)

根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，急性期CP-IgM超過1.1，且MP-IgM水平達(dá)到20BU/ml以上，即可判定為陽性。經(jīng)CT掃描，顯示患者的支氣管直徑要大于伴行血管的直徑，則可診斷為支氣管擴(kuò)張，其中，僅單葉受累為局限性支氣管擴(kuò)張，受累肺葉超過2個(gè)即為彌漫性支氣管擴(kuò)張。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

本組114例患者中，CP-IgM結(jié)果呈陽性的有35例（占30.7%），MP-IgM結(jié)果呈陽性的有63例（占55.3%），兩者同時(shí)呈陽性的有16例（占14.0%），另有28例（占24.6%）患者合并其他病原體。痰液及肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果顯示，26例（占22.8%）患者合并細(xì)菌感染（包括9例肺炎鏈球菌感染，7例副流感嗜血桿菌感染，4例卡他莫拉式菌感染，4例金黃色葡萄球菌感染，2例陰溝腸桿菌感染），8例（占7.0%）合并病毒感染（包括6例副流感病毒感染與2例細(xì)小 B19 病毒感染）。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，彌漫性支氣管擴(kuò)張的患者有55例（占48.2%），局限性支氣管擴(kuò)張患者有59例（占51.8%）;支氣管鏡檢查顯示，支氣管擴(kuò)張伴發(fā)黏膜濾泡增生的患者有65例（57.0%），伴有大量淡黃色或白色分泌物，形成短柱狀痰栓的患者有27例（占21.1%）。

2.2治療結(jié)果

在經(jīng)過3至7d的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、丙種球蛋白或甲潑尼龍治療后，本組114例患者的病情均得到好轉(zhuǎn)，平均住院天數(shù)為（11.4±2.7）d。隨訪結(jié)果顯示，98例患者的癥狀在出院4個(gè)月內(nèi)消失，平均預(yù)后（42.7±10.6）d，其余16例患者的癥狀持續(xù)8至14個(gè)月，因肺炎再度入院治療1至6次，經(jīng)臨床復(fù)查，MP-IgM呈持續(xù)性陽性，滴度沒有降低的趨勢。

3 結(jié)論

CP與MP感染肺炎是兒童目前常見的兩種獲得性肺炎，有著多樣化的影像學(xué)特，并且有可能引起廣泛支氣管擴(kuò)張的發(fā)生，對患者的健康造成不小的危害[3]。本研究納入的114例因CP及MP感染致支氣管擴(kuò)張患者中，其身體平素健康，無呼吸道疾病史，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，并且癥狀較為嚴(yán)重，相比于普通的MP肺炎患者，出現(xiàn)氣促、肺部濕羅音及發(fā)紺等癥狀的概率更大。此外，本組患者支氣管鏡下的病變表現(xiàn)較重，存在充血、糜爛及濾泡增生等黏膜病變，氣道分泌物多且黏稠，還會形成短柱狀痰栓，有的患者還會伴發(fā)塑形性支氣管炎。目前，臨床在治療CP及MP感染致支氣管擴(kuò)張患者時(shí)，主要采取大環(huán)內(nèi)脂抗生素+甲潑尼龍/丙種球蛋白的方法，必要時(shí)還可在早期對患者進(jìn)行支氣管灌洗，將堵塞支氣管的分泌物清除，保持氣管暢通。經(jīng)治療后，大多數(shù)患者的癥狀可得到顯著改善或消失，但住院時(shí)間相比于普通肺炎患者要更長一些。

總之，CP及MP感染可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的發(fā)生，通過給予相應(yīng)的治療，大部分患者可得到痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳亞.肺炎支原體及衣原體肺炎致支氣管擴(kuò)張臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，5（23）：82.

[2] 榮恒漠，楊炯.肺炎疫苗應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張癥及慢性阻塞性肺疾病患者的效果[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）：91-95.

[3] 張莉，周濤，付四毛，等.肺炎支原體及衣原體肺炎致支氣管擴(kuò)張27例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2015，33（06）：567-569.