激素沖擊和激素沖擊聯(lián)合血漿置換治療ANCA相關(guān)性血管炎的效果對(duì)比分析

李夢(mèng)蕾

【摘? 要】目的：探討激素沖擊聯(lián)合血漿置換治療抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎（AAV）的臨床效果。方法：選取2014年6月-2019年6月于我院就診的AAV患者30例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各15例。對(duì)照組采用甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，觀察組加用血漿置換治療。比較兩組ANCA、 尿素氮（BUN）及肌酐（SCR）水平，并觀察不良反應(yīng)狀況。結(jié)果：觀察組ANCA、BUN及SCR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：激素沖擊聯(lián)合血漿置換治療可加快AAV患者體內(nèi)ANCA清除，改善患者腎功能，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎;甲潑尼龍;血漿置換;環(huán)磷酰胺

抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎（AAV）屬于自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，血清ANCA呈陽性[1]。目前，環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素是臨床治療ANCA相關(guān)性血管炎的公認(rèn)治療方案，可有效改善患者臨床表現(xiàn)，提高生存率。但臨床診斷普遍存在延遲，治療強(qiáng)度及時(shí)機(jī)把握較為困難。血漿置換可快速將血液內(nèi)病理性成分置換而出，并回輸健康血液，利于短期內(nèi)清除血清內(nèi)ANCA，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，加快腎功能恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究旨在分析激素沖擊聯(lián)合血漿置換治療AAV的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2014年6月-2019年6月于我院就診的AAV患者30例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各15例。對(duì)照組男9例，女6例;年齡29-71歲，平均年齡（57.46±4.28）歲。觀察組男8例，女7例;年齡31-70歲，平均年齡（57.48±4.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：血清內(nèi)ANCA呈陽性;病變累及腎臟，腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、感染等繼發(fā)性血管炎;伴隨嚴(yán)重感染;自身免疫缺陷。

1.2 方法? 對(duì)照組采用甲潑尼龍（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010098）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023686）治療，初始為500mg/d甲潑尼龍沖擊，連用3d后，調(diào)整為口服40mg/d，1個(gè)月后逐漸減量至10mg/d維持;靜滴0.6g/次環(huán)磷酰胺，15d/次。觀察組加用血漿置換治療，通過膜式血漿分離器進(jìn)行置換，調(diào)節(jié)為MPS模式，使用肝素抗凝后，置換2000-3000mL新鮮血漿，流量控制在50-60mL。初始連續(xù)3d進(jìn)行置換，后調(diào)整至隔天1次，每例患者行35次。術(shù)中予以葡萄糖酸鈣、異丙嗪等抗過敏。兩組均于治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：于治療6個(gè)月后，抽取兩組靜脈血，離心取得血清后通過間接免疫熒光法檢測(cè)兩組ANCA水平，脲酶法檢測(cè)尿素氮（BUN）水平，肌氨酸氧化酶法檢測(cè)肌酐（SCR）水平。（2）不良反應(yīng)：記錄不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“”表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)? 對(duì)照組ANCA為（61.28±13.54）RU/mL、BUN為（17.49±3.57）mmol/L、SCR為（343.61±68.34）μmol/L，觀察組為（49.63±11.72）RU/mL、（13.95±2.26）mmol/L、（290.28±54.34）μmol/L。觀察組ANCA、BUN及SCR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.520，3.245，2.366，P=0.018，0.003，0.025）。

2.2 不良反應(yīng)? 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

AAV發(fā)病較為復(fù)雜，臨床至今仍未完全明確病因，普遍認(rèn)為微生物感染、環(huán)境、遺傳等因素與其關(guān)系密切。同時(shí)，該病表現(xiàn)較為多樣化，肺部及腎臟受累最為常見，其中腎臟受累后腎功能會(huì)出現(xiàn)障礙，引起血尿、蛋白尿等，若不及時(shí)控制，可發(fā)展為急進(jìn)性腎功能衰竭，故而及早確診并予以相關(guān)治療尤為重要。

目前，甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺是臨床治療AAV的首選方案，可有效減少炎癥滲出，改善腎小球基底膜通透性，延緩腎功能衰減，并調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)[3]。但該方案在腎功能障礙嚴(yán)重患者中效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組ANCA、BUN及SCR水平低于對(duì)照組，兩組無明顯不良反應(yīng)，表明激素沖擊聯(lián)合血漿置換治療AAV效果顯著，利于增強(qiáng)患者腎功能，降低ANCA水平，且安全可靠。血漿置換屬于體外循環(huán)血液凈化療法，其通過引出患者血液后，將血細(xì)胞與血漿成分分離，棄去含有致病物質(zhì)的血漿，并于新鮮血漿內(nèi)加入細(xì)胞成分回輸至患者體內(nèi)，利于清除血液循環(huán)中致病性物質(zhì)，增強(qiáng)誘導(dǎo)緩解效果，從而改善患者腎功能。血漿置換與激素沖擊聯(lián)合后，可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，加快患者好轉(zhuǎn)。

綜上所述，激素沖擊聯(lián)合血漿置換可增強(qiáng)AVV患者腎功能，加快ANCA清除，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊柯菁，王育梅，范倩，等.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎患者不同血清型的臨床特點(diǎn)分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2018，22（6）：386-390.

[2] 李思吟.激素沖擊聯(lián)合血漿置換治療對(duì)ANCA相關(guān)性血管炎患者血清CECs、vWF、ES、VCAM-1水平的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（4）：452-455.

[3] 周培一，白文英，武劍，等.激素沖擊和激素沖擊聯(lián)合血漿置換治療ANCA相關(guān)性血管炎的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（10）：994-996.