開腹膽道旁路手術(shù)與開腹膽管切除術(shù)治療膽管癌患者的臨床療效觀察

史景軼

[摘要] 目的 探討在膽管癌治療中采取開腹膽道旁路手術(shù)的價(jià)值。 方法 選取2017年5月～2019年10月我院收治的膽管癌患者100例為研究對(duì)象。依據(jù)病歷單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組予以傳統(tǒng)開腹膽管切除術(shù)，觀察組實(shí)施開腹膽道旁路手術(shù)，對(duì)兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后肛門排氣、下床時(shí)長(zhǎng)，住院時(shí)長(zhǎng)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比，評(píng)估療效、膽功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量，治療后TBIL值，術(shù)后肛門排氣、下床時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組;同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 采取開腹膽道旁路手術(shù)治療膽管癌相比傳統(tǒng)開腹膽管切除術(shù)，不僅術(shù)中出血較少、且術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)較快，療效更佳，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 膽管癌;開腹膽道旁路手術(shù);開腹膽管切除術(shù);膽功能

[中圖分類號(hào)] R735.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0058-03

Clinical observation on effects of open bile duct bypass surgery and open bile duct resection for patients with bile duct cancer

SHI Jingyi

Department of General Surgery， Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province， Anshan? ?114000， China

[Abstract] Objective To study the value of open bile duct bypass surgery in the treatment of bile duct cancer. Methods 100 patients with bile duct cancer admitted to our hospital from May 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. According to the odd or even number of the medical records， the subjects were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional open bile duct resection， while the observation group was treated with open bile duct bypass surgery. The intraoperative bleeding， length of operation， postoperative passage gas anus， duration of getting out of bed， length of hospital stay and complications were analyzed and compared to evaluate the efficacy and recovery of bile function. Results The amount of intraoperative bleeding， total bilirubin（TBIL） value， postoperative passage gas anus， duration of getting out of bed， and length of hospital stay after treatment in the observation group were better than those in the control group; The incidence of complications was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional open bile duct resection， open bile duct bypass surgery for bile duct cancer not only has less intraoperative bleeding， but also has fewer postoperative complications featured with faster recovery and better curative effect， and is worth promoting.

[Key words] Bile duct cancer; Open bile duct bypass surgery; Open bile duct resection; Bile function

膽管癌作為臨床常見膽道疾病之一，主要是指發(fā)生于肝門區(qū)直膽總管下端的膽管發(fā)生惡性病變[1-2]。病灶清除、結(jié)石全部取出、使膽管功能恢復(fù)正常、避免膽汁淤積為膽管癌治療原則[3-4]。既往實(shí)施的傳統(tǒng)開腹膽管切除術(shù)，盡管在膽道鏡輔助下手術(shù)成功率較高，但該術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷較大、容易殘留結(jié)石，且并發(fā)癥較多，影響術(shù)后恢復(fù)。有學(xué)者提出，采用能夠關(guān)閉膽功能并對(duì)膽道結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變的開腹膽道旁路手術(shù)療效更為確切[5]。故本文將開腹膽道旁路手術(shù)實(shí)施于我院膽管癌患者中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年10月我院收治的膽管癌患者100例為研究對(duì)象。依據(jù)病歷單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，其中對(duì)照組男女比例為27：23，年齡35～72歲，平均（53.47±3.95）歲;觀察組男女比例為28：22，年齡36～71歲，平均（53.62±3.71）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）所有觀察對(duì)象均符合膽管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)過CT影像學(xué)檢查、膽管造影等證實(shí);（3）均合并有膽道結(jié)石;（4）患者均知曉認(rèn)可本次研究，并簽署《知情同意書》;（5）本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）存在凝血功能異常者;（2）精神異?；蛘Z(yǔ)言、聽力、認(rèn)知功能障礙等無法進(jìn)行有效溝通者;（3）合并心、肺、腎等重大器官功能障礙者;（4）術(shù)前膽管出現(xiàn)梗阻或化膿性炎癥者。

1.2 方法

對(duì)照組：將患者擺放至仰臥位，切口位置選擇右肋緣下或者右腹直肌處，切開長(zhǎng)度為17 cm左右;將膽管內(nèi)結(jié)石取出后（工具使用取石鉗或者石網(wǎng)籃），直接將膽管發(fā)生癌變部位全部切除，再于切口處留置1根T管與腹腔引流管，縫合切口，完成手術(shù)。

觀察組：將患者擺放至仰臥位，切口位置與觀察組相同，通過皮下進(jìn)入腹腔后，將腹膜邊緣提起，針對(duì)腹壁周圍發(fā)生粘連的組織實(shí)施銳性分離;將緊貼于肝臟下緣處粘連組織采取同樣方式進(jìn)行分離，逐層分離直至膽道結(jié)石部位與癌變組織完全暴露于視野中，對(duì)膽管及癌變組織實(shí)施常規(guī)切開并將結(jié)石取出，再將空腸切斷，使其與近端吻合（吻合部位為遠(yuǎn)處空腸盲端開始約40 cm處），將膽總管與相關(guān)旁路消化器官連接，確保膽汁能夠順利經(jīng)過吻合口及空腸到達(dá)腸道;最后于切口處留置1根T管與腹腔引流管，縫合切口，完成手術(shù)。兩組術(shù)后護(hù)理人員均需對(duì)患者生命體征及病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后第3天對(duì)患者進(jìn)行觀察，未發(fā)生出血、膽漏情況，術(shù)后并發(fā)癥較少為顯效;患者發(fā)生輕微出血，未出現(xiàn)膽漏情況為有效;患者出血嚴(yán)重，發(fā)生膽漏情況為無效;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。（2）對(duì)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后肛門排氣、下床時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行記錄。（3）膽功能恢復(fù)情況：實(shí)驗(yàn)室分別于術(shù)前及術(shù)后第3天對(duì)患者TBIL（總膽紅素）值進(jìn)行檢驗(yàn)。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后1周觀察患者是否發(fā)生粘連性腸梗阻、肺部感染、膽漏、切口感染及低氧血癥等并發(fā)癥[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

手術(shù)時(shí)間兩組對(duì)比無明顯差異（P>0.05），但觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣、下床及住院時(shí)長(zhǎng)與對(duì)照組相比，均更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后TBIL值比較

治療前兩組TBIL值差異不具有顯著性（P>0.05），患者TBIL值經(jīng)過治療，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的26.00%（P<0.05）。見表4。

3 討論

當(dāng)結(jié)石與慢性炎癥對(duì)人體膽管形成長(zhǎng)時(shí)間刺激，會(huì)造成膽管上皮異常增生，進(jìn)而發(fā)生病變、惡化，逐步發(fā)展為膽管癌[10]。臨床目前針對(duì)膽管癌采取主要治療手段為手術(shù)，手術(shù)以將患者膽道梗阻情況解除，并緩解膽管炎癥，改善其瘙癢、黃疸等癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)情況，減輕疼痛為主要治療目標(biāo)[11-12]。但由于癌變部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且患者伴隨膽道結(jié)石癥狀，再加上腫瘤細(xì)胞大量增殖，導(dǎo)致膽管管道狹窄甚至發(fā)生梗阻，在實(shí)施病灶切除過程中，縫合區(qū)極易發(fā)生破裂現(xiàn)象，進(jìn)而造成嚴(yán)重不良后果，導(dǎo)致手術(shù)切除治療難度系數(shù)增大[13]。病灶切除成功率較高的開腹膽管切除術(shù)也具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，其弊端在于創(chuàng)傷大、具有盲目性及并發(fā)癥多等，會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。故如何提高手術(shù)安全性，將對(duì)患者造成的創(chuàng)傷降至最低已成為近年來臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)問題。

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，應(yīng)用開腹膽道旁路手術(shù)治療臨床膽囊疾病得到醫(yī)師與患者的普遍認(rèn)可并逐步推廣。該術(shù)式主要將膽總管連接至旁路消化器官，改變膽道結(jié)構(gòu)并將部分膽功能關(guān)閉，使得膽汁沿吻合口處直接進(jìn)入腸道，充分發(fā)揮功效，同時(shí)將感染風(fēng)險(xiǎn)有效降低，術(shù)后療效顯著[14]。盡管其操作過程復(fù)雜，難度系數(shù)相較于開腹膽囊切除術(shù)也更高，但其能夠在對(duì)病灶進(jìn)行有效清除并將結(jié)石取盡的同時(shí)，不需要將患者肝葉切除，能夠使得術(shù)中牽拉周圍組織情況減少，且不具備盲目性，因此損傷更小，促進(jìn)患者氧合功能改善，減少并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，有利于術(shù)后快速恢復(fù)。根據(jù)尹東亮等[15]報(bào)告顯示，其選擇60例膽管癌患者作為研究對(duì)象，分別接受傳統(tǒng)開腹膽管切除術(shù)與開腹膽道旁路手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及膽功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與本文結(jié)果相似。本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排氣、下床時(shí)長(zhǎng)，住院時(shí)長(zhǎng)，經(jīng)過治療后的TBIL值以及并發(fā)癥發(fā)生情況相比對(duì)照組均更優(yōu)（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)開腹膽道旁路手術(shù)用于膽管癌患者手術(shù)治療中，能夠充分發(fā)揮其積極作用。

綜上所述，選擇開腹膽道旁路手術(shù)治療膽管癌，不僅顯著提升療效，還可以減少患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后下床、排氣及住院時(shí)長(zhǎng)，有利于膽功能恢復(fù)，值得臨床采納與推廣。但是本研究仍存在不足之處（如研究樣本數(shù)量少、療效評(píng)價(jià)缺乏客觀性指標(biāo)等），故今后臨床可擴(kuò)大樣本數(shù)量、引用具有說服力的觀察指標(biāo)等，進(jìn)一步探討丁苯酞對(duì)于急性腦梗死合并糖尿病患者的意義。

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（收稿日期：2019-12-11）