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      假飼法在小腸膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值

      2020-06-24 01:47:56林細(xì)州李建新王書橋鄭恩典鄭亮
      浙江醫(yī)學(xué) 2020年8期
      關(guān)鍵詞:口香糖受檢者小腸

      林細(xì)州 李建新 王書橋 鄭恩典 鄭亮

      小腸膠囊內(nèi)鏡(small bowel capsule endoscopy,SBCE)是目前公認(rèn)的診斷小腸疾病的一線工具[1],它的運(yùn)行依賴于胃腸道自身蠕動。目前SBCE電池壽命約為10h。據(jù)統(tǒng)計(jì),80%的SBCE能在電池耗竭前到達(dá)盲腸,此即存在不加干預(yù)存在電池耗盡未完成全小腸檢查的可能,也存在小腸疾病漏診的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)眾多研究表明,咀嚼口香糖假飼法可以促進(jìn)胃腸道蠕動[2-4]。受此啟發(fā),筆者在SBCE檢查過程中,囑受檢者咀嚼木糖醇口香糖,探討假飼法在SBCE檢查中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 對象和方法

      1.1 對象 選取2017年1月至2019年6月本院內(nèi)鏡中心接受SBCE檢查者156例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為假飼組和對照組,每組78例。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)已知或懷疑胃腸道梗阻者;(2)吞咽障礙者;(3)無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者;(4)心臟起搏器或其他電子儀器植入者;(5)孕婦;(6)消化道存在狹窄及瘺管者;(7)檢查前3d服用過影響胃腸動力藥物者。(8)有胃腸手術(shù)史者。所有受檢者SBCE檢查前1周內(nèi)行胃鏡及結(jié)腸鏡檢查、小腸仿真CT檢查。假飼組中男49例,女29例,年齡 15~71(44.97±13.60)歲;對照組中男 48 例,女 30 例,年齡17~90(49.06±15.19)歲。兩組受檢者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),受檢者均知情同意。

      表1 兩組受檢者臨床基本特征

      1.2 方法 檢查前24h無渣飲食。檢查前日,20:00服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(江西恒康藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20020031,69.56g/盒)1盒(溶于1 000ml溫水中);檢查前6h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒(溶于2 000ml溫水中)并于2h內(nèi)飲完;檢查前30min服用西甲硅油(德國柏林化學(xué)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:進(jìn)口藥品注冊證號 H20110246,30ml/瓶)30ml。以溫水吞服SBCE(重慶金山控股有限公司)。檢查后2h可飲水,4h可進(jìn)食無刺激食物。

      假飼組:吞服SBCE后開始咀嚼1顆口香糖,每次持續(xù)0.5h,每隔2h重復(fù)1次,共咀嚼5顆口香糖,吞服SBCE后自由活動。對照組:吞服SBCE后自由活動。兩組受檢者均實(shí)時觀察SBCE圖像,如吞服SBCE后1h后未進(jìn)入小腸,則肌肉注射甲氧氯普胺(商品名:胃復(fù)安)針10mg,繼續(xù)觀察1h,如SBCE仍未進(jìn)入小腸,則胃鏡輔助送SBCE至小腸。SBCE所獲得的視頻圖像由1位內(nèi)鏡醫(yī)師不知分組情況下進(jìn)行獨(dú)立分析。

      1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組受檢者SBCE的胃轉(zhuǎn)運(yùn)時間(gastric transit time,GTT)、小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間(small intestinal transit time,SBTT),計(jì)算全小腸檢查完成率(complete examination rate,CER)和陽性病灶發(fā)現(xiàn)率。GTT指SBCE通過齒狀線進(jìn)入胃腔至通過幽門的時間。SBTT為SBCE進(jìn)入十二指腸球部至回盲瓣的時間。CER為完成全小腸檢查例數(shù)/總例數(shù)×100%。陽性病灶發(fā)現(xiàn)率為有陽性病灶的病例數(shù)/總例數(shù)×100%。無人為干預(yù)狀態(tài)指檢查過程中無肌肉注射甲氧氯普胺、無胃鏡輔助送SBCE。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組肌肉注射甲氧氯普胺和胃鏡輔助送SBCE情況比較 與對照組相比,假飼組肌肉注射甲氧氯普胺及胃鏡輔助送SBCE比例均明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P<0.05),見表2。

      表2 兩組肌肉注射甲氧氯普胺和胃鏡輔助送SBCE比較[例(%)]

      2.2 兩組在無人為干預(yù)狀態(tài)下CER、GTT和SBTT、陽性診斷率比較 假飼組無人為干預(yù)者65例(其中1例未完成全小腸檢查);對照組無人為干預(yù)者有57例(3例未完成全小腸檢查)。無人為干預(yù)狀態(tài)下,與對照組相比,假飼組GTT、SBTT明顯縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);兩組CER比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);假飼組SBCE陽性病灶發(fā)現(xiàn)率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組無人為干預(yù)下GTT、SBTT、CER和陽性診斷率比較

      2.3 不良事件 156例患者中有6例因電池耗盡未完成全小腸檢查,均在4d內(nèi)自行排出體外,未造成膠囊滯留及其他任何不良反應(yīng)。

      3 討論

      SBCE在篩查、診斷小腸疾病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。但據(jù)統(tǒng)計(jì),如不加干預(yù)有20%~30%SBCE未能完成全小腸檢查[5],甚至有報(bào)道50%SBCE不能完成全小腸檢查[6],這就存在小腸疾病漏診的風(fēng)險(xiǎn)。

      如何提高SBCE全小腸檢查完成率和疾病發(fā)現(xiàn)率一直是臨床研究的熱點(diǎn)。目前研究證實(shí)促胃腸動力藥物能縮短SBCE檢查的GTT,從而提高CER,并有望提高SBCE疾病發(fā)現(xiàn)率[7-9]。由于SBCE檢查費(fèi)用昂貴,為避免發(fā)生因SBCE胃內(nèi)滯留造成小腸檢查不完全,本研究中所有受檢者在吞服SBCE1h后觀察SBCE圖像,如未進(jìn)入小腸則肌肉注射甲氧氯普胺,吞服2h后如仍未進(jìn)入小腸則胃鏡下輔助送SBCE至小腸,保證兩組受檢者SBCE均能及時進(jìn)入小腸,提高CER。在本研究中,咀嚼口香糖可以降低SBCE檢查中甲氧氯普胺使用率和胃鏡下輔助送SBCE概率;無人為干預(yù)狀態(tài)假飼組可以顯著縮短GTT。

      目前多項(xiàng)研究證實(shí),促胃腸動力藥物可以縮短GTT,但不能縮短SBTT[7-9],且使用促胃腸動力藥物存在少見的神經(jīng)系統(tǒng)或心血管安全風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。臨床迫切需要尋求一種接近生理、無不良反應(yīng)的方法來縮短GTT和SBTT,提高CER。目前在外科領(lǐng)域,咀嚼口香糖假飼法已被證實(shí)可以促進(jìn)胃腸道蠕動,促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),且被廣泛運(yùn)用于臨床[2-4]。其實(shí)Asao等[12]在2002年就提出咀嚼活動類似于假飼法可以促進(jìn)胃腸道運(yùn)動。假飼法通過口腔感受器,激活迷走神經(jīng)增加胃腸激素分泌,促進(jìn)腸蠕動;同時咀嚼動作反射性地促進(jìn)胃腸道活動[13]。本研究亦證實(shí)咀嚼口香糖假飼法可以縮短GTT、SBTT,提高小腸陽性病灶發(fā)現(xiàn)率。本研究中兩組受檢者小腸CER比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且遠(yuǎn)高于既往報(bào)道[5-6],這是由于本研究數(shù)據(jù)剔除了可能發(fā)生SBCE胃滯留的病例,且所有受檢者SBCE檢查均通過小腸仿真CT檢查排除小腸梗阻可能,故不存在因小腸狹窄造成SBCE滯留的病例。兩組受檢者小腸檢查完成率無差異,但咀嚼口香糖組小腸陽性病灶發(fā)現(xiàn)率高于對照組,可能有以下2個原因:(1)對照組中SBCE運(yùn)行至回腸末端距腸道準(zhǔn)備時間過長,腸道清潔度下降造成回腸末端疾病漏診可能;(2)文獻(xiàn)報(bào)道咀嚼口香糖可以改善大腸腸道清潔度[14-15],故是否存在口香糖假飼組中小腸腸道清潔度優(yōu)于對照組,增加了小腸病變的檢出,從而提高了SBCE陽性診斷率,這有待進(jìn)一步研究。

      綜上所述,咀嚼口香糖假飼法在SBCE檢查中可以縮短GTT、SBTT,提高CER,提高小腸疾病診斷率。這種方法價(jià)廉,方便,無創(chuàng),值得臨床推廣運(yùn)用。

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