以循證為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理在老年冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用

崔建鳳，鄧齊英，江志云

（高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

心絞痛是冠心病患者的常見癥狀，其反復(fù)發(fā)作，對患者的身心健康和日常生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。為減輕心絞痛發(fā)作對冠心病患者生活質(zhì)量的影響[1]，有必要對患者實施合理的護(hù)理干預(yù)。循證綜合護(hù)理是以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理，是循證護(hù)理模式與綜合護(hù)理模式相結(jié)合后形成的新型護(hù)理模式，充分吸收了循證護(hù)理模式和綜合護(hù)理模式的優(yōu)點。本研究為探討循證綜合護(hù)理在老年冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果，對2017年1月—2019年1月我院52例老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2017年1月—2019年1月收治的52例老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行分組對照研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組26例。對照組年齡為60～83歲，平均（71.83±8.59）歲；男14例，女 12例。觀察組年齡為 60～84歲，平均（72.14±8.65）歲；男13例，女13例。兩組一般資料（年齡、性別）比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病史觀察、影像學(xué)檢查確診為冠心病，伴有心絞痛癥狀；（2）年齡≥60歲；（3）對研究及護(hù)理方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識障礙、精神障礙；（2）合并其他危急重癥；（3）同時參與其他臨床醫(yī)學(xué)試驗；（4）中途脫落研究。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑給藥，告知患者用藥后相關(guān)注意事項，并密切觀察其生命體征變化情況。

觀察組采取循證綜合護(hù)理，具體流程為：（1）擬定問題：組建循證綜合護(hù)理小組，將“如何減少冠心病心絞痛患者的心絞痛發(fā)作”定為護(hù)理問題。（2）尋找證據(jù)：根據(jù)護(hù)理問題總結(jié)關(guān)鍵詞，利用關(guān)鍵詞在萬方、知網(wǎng)進(jìn)行檢索，對檢索出的研究文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和整理，制訂綜合護(hù)理方案。（3）落實護(hù)理方案：①心理護(hù)理：根據(jù)患者的文化程度、性格特點，與患者進(jìn)行交談，了解患者的內(nèi)心顧慮，對其施以針對性心理疏導(dǎo)，并為患者列舉既往病情控制良好的案例，鼓勵患者打起精神，勇敢應(yīng)對病情。②飲食護(hù)理：與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解其飲食習(xí)慣，對其不良飲食習(xí)慣予以糾正，向患者強(qiáng)調(diào)健康合理飲食的重要性，囑咐患者保持三餐規(guī)律，列出忌食清單，嚴(yán)格限制每日攝入的鹽、糖、脂肪等。③運動護(hù)理：指導(dǎo)患者開展運動鍛煉，患者可根據(jù)自身喜好選擇適合自己的運動項目，控制運動強(qiáng)度，以感覺舒適為宜，循序漸進(jìn)地增加運動量，同時，注意在運動時加強(qiáng)監(jiān)測心率、血壓，避免運動過量而致心率、血壓異常增高。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心絞痛發(fā)作情況，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次持續(xù)時間；（2）負(fù)性情緒評分，評估工具為SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表），滿分為100分，得分隨著負(fù)性情緒的減輕而降低[2]；（3）生活質(zhì)量評分，評估工具為GQOLI-74量表，量表劃分為生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會關(guān)系，滿分為100分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

護(hù)理后隨訪3個月，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)較對照組少（P＜0.05），單次心絞痛持續(xù)時間較對照組短（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

組別對照組觀察組tP發(fā)作次數(shù)8.24±1.65 6.59±1.32 3.982＜0.05單次持續(xù)時間（分鐘）5.29±1.07 4.18±0.92 4.011＜0.05

2.2 兩組負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理后，兩組的 SAS、SDS 評分均較護(hù)理前低（P＜0.05），且觀察組 SAS、SDS 評分均較對照組低（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組負(fù)性情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組負(fù)性情緒評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組時間護(hù)理前護(hù)理后t（組內(nèi)）P（組內(nèi)）護(hù)理前護(hù)理后t（組內(nèi)）P（組內(nèi)）t（組間護(hù)理前）P（組間護(hù)理前）t（組間護(hù)理后）P（組間護(hù)理后）----SAS評分54.92±8.25 46.69±6.13 4.083 0.000 54.71±8.29 40.58±5.36 7.298 0.000 0.092 0.927 3.826 0.000 SDS評分54.73±8.51 46.28±6.05 4.127 0.000 54.50±8.63 40.24±5.19 7.200 0.000 0.097 0.923 3.864 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，兩組的GQOLI-74量表各維度評分均較護(hù)理前高（P＜0.05），且觀察組各維度評分均較對照組高（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組時間護(hù)理前護(hù)理后t（組內(nèi)）P（組內(nèi)）護(hù)理前護(hù)理后t（組內(nèi)）P（組內(nèi)）t（組間護(hù)理前）P（組間護(hù)理前）t（組間護(hù)理后）P（組間護(hù)理后）----生理健康73.62±6.48 80.47±7.29 3.581 0.001 73.79±6.52 88.91±8.46 7.218 0.000 0.094 0.925 3.854 0.000心理健康70.46±6.10 77.58±7.23 3.838 0.000 70.60±6.14 85.78±8.21 7.550 0.000 0.082 0.935 3.822 0.000生活環(huán)境72.53±6.21 79.88±7.37 3.889 0.000 72.71±6.29 87.96±8.15 7.553 0.000 0.104 0.918 3.750 0.000社會關(guān)系71.59±6.18 78.92±7.45 3.861 0.000 71.76±6.24 87.46±8.50 7.592 0.000 0.099 0.922 3.853 0.000

3 討論

3.1 冠心病及冠心病心絞痛的護(hù)理必要性

冠心病是一種由于脂質(zhì)長期沉積于血管導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的心臟病變，其臨床特征表現(xiàn)為冠脈管腔狹窄甚至閉塞，該疾病具有較高的發(fā)病率，多發(fā)生于老年人群，其發(fā)病率隨著老齡化趨勢的加重而日益增高[4]。心絞痛是冠心病患者發(fā)病后因其心肌血供不足而引發(fā)的急性缺血癥狀，往往會反復(fù)、持續(xù)發(fā)作，存在引發(fā)心肌梗死的風(fēng)險[5]。臨床上主張對冠心病心絞痛予以積極治療，但在患者治療中，為確保心絞痛控制效果，還應(yīng)配合對患者實施合理的護(hù)理干預(yù)。

3.2 循證綜合護(hù)理的應(yīng)用及實施效果

循證綜合護(hù)理是循證護(hù)理與綜合護(hù)理相結(jié)合得到的一種新型護(hù)理模式，充分吸收了兩種護(hù)理模式的優(yōu)點。其中，循證護(hù)理模式的核心在于護(hù)理服務(wù)的實證性，主張以實證為依據(jù)，根據(jù)既往相關(guān)文獻(xiàn)報道中他人的護(hù)理經(jīng)驗，結(jié)合患者自身情況制訂護(hù)理方案，其護(hù)理方案的可操作性更強(qiáng)，更加貼合臨床實際情況[6-7]；而綜合護(hù)理主要是指將多種護(hù)理措施進(jìn)行整合，得到綜合性的護(hù)理方案，其護(hù)理方案更加全面、更加靈活[8]。本研究中，觀察組施行循證綜合護(hù)理，其護(hù)理方案根據(jù)循證前人護(hù)理經(jīng)驗與患者具體情況而制訂，以心理、飲食、運動等方面作為切入點著手對患者進(jìn)行干預(yù)。其中，心理護(hù)理一方面可對患者存在的顧慮、心理問題予以解決，改善其心理狀況；另一方面，可通過正向暗示激勵患者重拾治療信心，以飽滿的精神狀態(tài)積極配合治療工作。飲食護(hù)理從控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)著手，可有效規(guī)避飲食方面的風(fēng)險因素。運動護(hù)理可促使患者堅持運動，有利于增強(qiáng)其體質(zhì)，改善其身體機(jī)能，使其對心絞痛發(fā)作時的耐受度增高，還可改善血液循環(huán)，增加心肌血液灌注，減少因心肌缺血反應(yīng)而引發(fā)的心絞痛發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示：（1）護(hù)理后隨訪3個月，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)較對照組少（P＜0.05），單次心絞痛持續(xù)時間較對照組短（P＜0.05），說明循證綜合護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者可切實保證患者心絞痛的控制效果。（2）護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評分均較對照組低（P＜0.05），GQOLI-74量表各維度評分均較對照組高（P＜0.05），這主要是因為循證綜合護(hù)理增強(qiáng)了心絞痛控制效果，從而減輕心絞痛發(fā)作對患者心理情緒、生活質(zhì)量造成的不良影響。