醫(yī)療聯(lián)合體在提升基層醫(yī)院護(hù)士急救能力中的應(yīng)用

張 葉，劉 潔，張大林，邵利輝

（長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

在醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體）模式下，我院建立以三級(jí)醫(yī)院為核心、二級(jí)及其他醫(yī)院為主要成員的醫(yī)聯(lián)體?；鶎俞t(yī)院護(hù)理?yè)尵饶芰η啡?，?dǎo)致患者救治失敗案例頻發(fā)[1-2]。護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[3-4]，護(hù)理管理應(yīng)與護(hù)理發(fā)展同步，實(shí)現(xiàn)護(hù)理理念及相關(guān)資源在基層醫(yī)院的滲透，幫助基層護(hù)士提高護(hù)理能力和管理水平。自2018年1月以來(lái)，我院急診科組建了應(yīng)急指導(dǎo)小組，在基層醫(yī)院開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，并組織基層醫(yī)院護(hù)士來(lái)我院深造進(jìn)修，取得了滿(mǎn)意的效果。本研究對(duì)比分析了100名基層醫(yī)院護(hù)士在普通模式下與醫(yī)聯(lián)體模式下的培訓(xùn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)聯(lián)體成員中基層護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)選取8所基層醫(yī)院100名初級(jí)護(hù)士，按要求隨機(jī)分為兩組。觀察組50名，工作年限（2.23±0.78）年；學(xué)歷：本科4名，大專(zhuān)23名，中專(zhuān)23名；年齡 20～26歲。對(duì)照組 50名，工作年限（2.16±0.96）年；學(xué)歷：本科5名，大專(zhuān)22名，中專(zhuān)23名；年齡19～25歲。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 成立急救指導(dǎo)小組[5]，由主管護(hù)師6名和不同級(jí)別醫(yī)師3名組成。指導(dǎo)小組對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)研，制定有針對(duì)性的培訓(xùn)方案。首先由搶救室醫(yī)師開(kāi)展為期1個(gè)月的急救理論知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容主要為急診常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)與搶救措施，常用儀器的使用和維護(hù)，急診分診、接診、轉(zhuǎn)運(yùn)；其次為1個(gè)月的操作技能培訓(xùn)。之后將急救指導(dǎo)小組的護(hù)師指派到基層醫(yī)院，開(kāi)展為期4個(gè)月的臨床技能和臨床實(shí)踐培訓(xùn)。先由小組成員進(jìn)行單項(xiàng)示教，再進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)情景演練。具體內(nèi)容包括心臟驟停的搶救、心力衰竭的急救、休克的急救護(hù)理、胸痛的急救、多發(fā)創(chuàng)傷的急救以及急性中毒的救治等；心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、洗胃、定位搶救、心電監(jiān)護(hù)儀使用等；熟悉搶救班工作制度和流程、院前院內(nèi)急救流程及預(yù)診分診班制度和流程等[6]。

1.2.2 對(duì)照組 各醫(yī)院成立各自的急救指導(dǎo)小組，由主管護(hù)師6名和不同級(jí)別醫(yī)師3名組成，首先開(kāi)展為期1個(gè)月的急救理論知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容主要為急診常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)與搶救措施；其次為1個(gè)月的操作技能培訓(xùn)。之后各指導(dǎo)小組進(jìn)駐科室，開(kāi)展為期4個(gè)月的臨床技能和臨床實(shí)踐的指導(dǎo)培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]

（1）培訓(xùn)前后，由急救指導(dǎo)小組成員對(duì)100名護(hù)士的急救理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力及操作技能進(jìn)行考核。（2）評(píng)估患者轉(zhuǎn)診時(shí)間以及護(hù)理事故、護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)等，參考倪紅[8]的研究。（3）獨(dú)立急救能力：根據(jù)護(hù)士主動(dòng)巡視、觀察病情、評(píng)估病情變化、是否采取急救措施及時(shí)處理突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，由急救指導(dǎo)小組成員進(jìn)行綜合評(píng)分。（4）護(hù)理工作滿(mǎn)意度：編制患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，培訓(xùn)前后分別發(fā)放100份調(diào)查問(wèn)卷。（5）醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度：自行設(shè)計(jì)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容：護(hù)士病情觀察能力、溝通能力、急救藥品使用熟練度、急救儀器使用熟練度、搶救配合度。培訓(xùn)前后分別發(fā)放100份調(diào)查問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

首先采用Excel對(duì)所有的結(jié)果進(jìn)行初步收集和統(tǒng)計(jì)，再用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救理論知識(shí)、操作技能及臨床實(shí)踐能力評(píng)分比較

培訓(xùn)后，觀察組的急救理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力和操作技能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 轉(zhuǎn)診時(shí)間

表1 兩組急救理論知識(shí)、操作技能及臨床實(shí)踐能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組急救理論知識(shí)、操作技能及臨床實(shí)踐能力評(píng)分比較（±s，分）

t P項(xiàng)目急救理論知識(shí)4.328 0.048操作技能5.128 0.012臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值對(duì)照組74.23±3.45 82.09±5.23 5.031 0.014 72.33±4.19 84.17±6.32 9.352 0.000 72.16±2.47 84.16±6.03 9.402 0.000觀察組72.67±4.19 88.78±4.26 11.303 0.000 74.09±4.83 92.38±5.40 17.425 0.000 73.67±2.19 94.08±4.81 20.895 0.000 6.051 0.005

培訓(xùn)前觀察組轉(zhuǎn)診時(shí)間為（148.67±30.78）min，對(duì)照組為（149.46±32.62）min；培訓(xùn)后觀察組轉(zhuǎn)診時(shí)間為（112.09±38.29）min，對(duì)照組為（128.56±41.09）min。培訓(xùn)后觀察組轉(zhuǎn)診時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理事故、護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)

經(jīng)不同護(hù)理急救培訓(xùn)后，觀察組護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛的得分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組護(hù)士在急救護(hù)理過(guò)程中護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛的得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)士在急救護(hù)理過(guò)程中護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛的得分比較（±s，分）

t P項(xiàng)目護(hù)理事故護(hù)理糾紛護(hù)理差錯(cuò)對(duì)照組11.27±3.23 7.28±2.12 8.52±2.87觀察組7.10±2.12 4.08±2.56 4.23±1.98 2.176 1.812 2.025 0.032 0.040 0.036

2.4 護(hù)士獨(dú)立急救能力

培訓(xùn)前觀察組護(hù)士獨(dú)立急救能力評(píng)分為（65.35±15.79）分，對(duì)照組為（66.27±16.32）分；培訓(xùn)后觀察組護(hù)士獨(dú)立急救能力評(píng)分為（86.51±10.13）分，對(duì)照組為（75.33±16.24）分。培訓(xùn)后觀察組獨(dú)立急救能力比對(duì)照組提高更加顯著（P＜0.05）。

2.5 患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

培訓(xùn)后觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表 3。

表3 培訓(xùn)后兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較

2.6 醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

培訓(xùn)后觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表 4。

表4 培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較

3 討論

醫(yī)聯(lián)體背景下護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，托管式醫(yī)院可以采用植入式管理，對(duì)于松散型聯(lián)盟醫(yī)院可采用人才培訓(xùn)、資源共享、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等策略[9]。現(xiàn)階段，基層護(hù)士的急救能力參差不齊，對(duì)分級(jí)診療內(nèi)涵的理解仍存在一定偏差[10]。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式，對(duì)基層護(hù)士進(jìn)行人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及植入式管理等模式，將有助于提升基層護(hù)士的急救能力[11]。

3.1 提升基層醫(yī)院護(hù)士的臨床實(shí)踐能力

在醫(yī)聯(lián)體背景下，使護(hù)理資源及管理理念在基層醫(yī)院滲透，提高基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平和管理能力，從而為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療做出貢獻(xiàn)[12]。我院急診科自成立醫(yī)療聯(lián)盟以來(lái)，一直高度重視醫(yī)療聯(lián)盟中護(hù)理實(shí)踐的同質(zhì)化[13]。通過(guò)對(duì)我院急救指導(dǎo)組的培訓(xùn)，使基層醫(yī)院護(hù)士的急救理論知識(shí)、操作技能及臨床實(shí)踐能力顯著提升，明顯優(yōu)于未經(jīng)培訓(xùn)的基層醫(yī)院護(hù)士和由基層醫(yī)院培訓(xùn)的護(hù)士。

3.2 縮短急診患者轉(zhuǎn)診時(shí)間

在患者轉(zhuǎn)診過(guò)程中，基層醫(yī)院護(hù)士通過(guò)跟班培訓(xùn)，掌握了急危重癥患者急救流程、急救的配合等，因此能顯著縮短患者的轉(zhuǎn)診時(shí)間，規(guī)范轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院的流程，提升搶救的成功率。將三級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理培訓(xùn)的方法通過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式延伸到社區(qū)醫(yī)院或基層醫(yī)院，使基層醫(yī)院建立良好的護(hù)理急救流程，更加融洽地進(jìn)行急救配合，縮短急救時(shí)間，減少搶救費(fèi)用[14]。

3.3 降低護(hù)理事故、護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重點(diǎn)之一，護(hù)理人員必須具有非常專(zhuān)業(yè)的職業(yè)素質(zhì)，且應(yīng)當(dāng)履行各級(jí)崗位責(zé)任制分配的職責(zé)。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)護(hù)士急診能力進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，減少護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生，表明醫(yī)聯(lián)體模式下對(duì)護(hù)士急救能力進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)減少醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故有重要作用，值得推廣。

3.4 提升基層醫(yī)院急救護(hù)理工作滿(mǎn)意度

基層醫(yī)院的護(hù)理工作需要通過(guò)以點(diǎn)帶面的方式從整體上提高基層護(hù)士的業(yè)務(wù)水平[1，15]。建立醫(yī)聯(lián)體模式后，在我院培訓(xùn)下，患者對(duì)基層醫(yī)院的護(hù)理滿(mǎn)意度也得到了提升，且醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作也有了更好的評(píng)價(jià)。