李紅芳,劉小娟
(天水市第三人民醫(yī)院,甘肅 天水 741000)
精神分裂癥是一種病程遷延、進(jìn)展緩慢、具有衰退趨向的精神疾病,約占住院精神障礙患者的50%[1],其復(fù)發(fā)率、衰退率較高,因此如何改善患者精神癥狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)、改善患者社會(huì)功能是精神科醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注的問題[2]。有研究表明,戶外活動(dòng)能有效促進(jìn)慢性精神分裂癥患者身心健康[3]。但國(guó)內(nèi)尚無參加社會(huì)公益活動(dòng)對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能影響的研究,我院于2018年10月組織康復(fù)期慢性精神分裂癥患者參加社會(huì)公益活動(dòng),為促進(jìn)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ),現(xiàn)報(bào)告如下。
隨機(jī)選擇2018年10月—2019年4月在天水市第三人民醫(yī)院住院的慢性精神分裂癥患者100例,分為對(duì)照組(50人)和研究組(50人)。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《精神與行為障礙分類》(ICD-10)[4]的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)住院治療4周以上,病情相對(duì)穩(wěn)定,自知力大部分恢復(fù);(3)病程≥3年;(4)初中以上文化程度;(5)年齡 25~65 歲;(6)簽署知情同意書,自愿參與,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病者;(2)酒精及藥物依賴;(3)其他精神障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)入組后由于各種原因要求退組者;(2)入組期間出院無法參加活動(dòng)者。
1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 在普通抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行常規(guī)健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、工娛治療。
1.2.2 研究組干預(yù)方法(1)在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行常規(guī)健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、工娛治療。(2)每月組織1~2次社會(huì)公益活動(dòng),由護(hù)士和患者共同策劃,提前做好協(xié)調(diào)安排,其服務(wù)內(nèi)容多種多樣,形式也因接受服務(wù)患者個(gè)體情況的不同而有所差異,服務(wù)時(shí)間可長(zhǎng)可短,服務(wù)地點(diǎn)靈活,在室內(nèi)或室外均可,服務(wù)內(nèi)容通常包括幫助在院患者、服務(wù)社區(qū)及弱勢(shì)群體、打掃衛(wèi)生、同伴支持服務(wù)、協(xié)助醫(yī)院食堂擇菜、發(fā)放傳單等。(3)活動(dòng)結(jié)束后組織大家討論總結(jié),分享活動(dòng)心得體會(huì)。
1.2.3 研究工具 采用日常生活能力量表(ADL)[5]、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[6]評(píng)定活動(dòng)效果。評(píng)定前由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士給予統(tǒng)一指導(dǎo)。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或者方差檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在研究過程中,研究組脫落2人,脫落率為4%,對(duì)照組脫落3人,脫落率為6%,總脫落率為5%。成功完成評(píng)定患者95例,研究組48例,對(duì)照組47例。兩組性別、年齡、文化程度、病程等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較:在參加社會(huì)公益活動(dòng)前以及參加社會(huì)公益活動(dòng)后第一個(gè)月、第二個(gè)月,日常生活能力量表(ADL)得分兩組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參加社會(huì)公益活動(dòng)后第三個(gè)月、第六個(gè)月,研究組日常生活能力量表(ADL)得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較(±s,分)
組別ADL評(píng)分干預(yù)前對(duì)照組研究組tP 23.83±5.858 23.54±5.239-0.253 0.801第一個(gè)月22.49±5.381 22.00±4.663-0.474 0.637第二個(gè)月21.49±5.094 19.96±4.297-1.585 0.116第三個(gè)月20.04±5.090 18.17±3.651-2.067 0.041第六個(gè)月18.62±4.959 16.35±3.159-2.658 0.009
兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較:在參加社會(huì)公益活動(dòng)前以及參加社會(huì)公益活動(dòng)后第一個(gè)月、第二個(gè)月,社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)得分兩組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參加社會(huì)公益活動(dòng)后第三個(gè)月、第六個(gè)月,研究組社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較(±s,分)
表3 兩組患者干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較(±s,分)
組別SDSS干預(yù)前對(duì)照組研究組tP 10.47±3.175 10.75±3.021 0.443 0.658第一個(gè)月9.72±3.027 9.81±3.146 0.141 0.888第二個(gè)月7.74±2.878 8.65±2.847 1.534 0.128第三個(gè)月7.34±2.807 6.17±1.971-2.362 0.020第六個(gè)月6.49±2.595 5.21±2.021-2.688 0.009
精神分裂癥患者由于疾病原因出現(xiàn)負(fù)性情感多、自卑感強(qiáng)、精神緊張度高、生活自理能力差、生活滿意度低、自我效能感差,給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7]。有研究表明,健康教育能增強(qiáng)及改善精神分裂癥患者自我效能感、自知力及服藥依從性[8]。雷志潔等[9]報(bào)道搭乘訓(xùn)練對(duì)增強(qiáng)康復(fù)期慢性精神分裂癥患者的自我效能感有幫助。葉郁蔥等[10]報(bào)道工娛治療可以增強(qiáng)康復(fù)期精神分裂癥患者的自我效能感。慢性精神分裂癥患者在參加社會(huì)公益活動(dòng)中,與社會(huì)接觸增多,在參加社會(huì)公益活動(dòng)的過程中感受自身價(jià)值,增強(qiáng)了患者的價(jià)值感、成就感和自我效能感,也提高了適應(yīng)社會(huì)的能力,為患者回歸社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。
精神分裂癥由于疾病的自身特點(diǎn)及長(zhǎng)期服用抗精神病藥物,患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量明顯下降,同時(shí)由于患者家屬及所居住社區(qū)居民對(duì)該疾病知識(shí)缺乏,存在嚴(yán)重的社會(huì)歧視和偏見,患者得不到應(yīng)有的關(guān)心、理解和接納,也影響到患者的康復(fù)和回歸社會(huì)[11]。研究結(jié)果顯示,參加社會(huì)公益活動(dòng)可有效改善慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能,顯著提升患者的生活質(zhì)量。從表2、表3可以看出,在參加社會(huì)公益活動(dòng)后第一個(gè)月、第二個(gè)月,研究組患者ADL和SDSS評(píng)分同對(duì)照組比較,無顯著性差異(P>0.05),可能與兩組住院期間接受相同的工娛治療、健康教育有關(guān)。但在參加社會(huì)公益活動(dòng)后第三個(gè)月、第六個(gè)月,研究組ADL、SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),分析與兩組接受不同的康復(fù)訓(xùn)練有關(guān),研究組定期參加各項(xiàng)社會(huì)公益活動(dòng),在患者幫助他人的過程中,鍛煉了患者的溝通能力和勞動(dòng)能力,說明參加社會(huì)公益活動(dòng)可改善慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量。