神經(jīng)解剖學混合式教學中的線上教學分析

景玉宏，王金玉，張 朗，尹 潔，穆繼英

（蘭州大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

隨著高等教育信息化的迅速發(fā)展，混合式教學等多種教學模式應運而生，極大地推動了現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展[1-4]?；贛OOC（大型網(wǎng)絡開放式課程）的線上+線下混合式教學在人體解剖學的教學中也取得了良好的教學效果[5-6]。

神經(jīng)解剖學是人體解剖學中比較抽象、復雜、難點較多的部分，也是發(fā)展最快、前沿知識最多的章節(jié)，這部分內(nèi)容對指導學生后續(xù)學習臨床神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等至關重要。積極采用效果好的教學模式，將一些前沿發(fā)現(xiàn)融入教學內(nèi)容是提高神經(jīng)解剖學教學效果的必然選擇。然而目前尚未發(fā)現(xiàn)有關神經(jīng)解剖學的混合式教學研究。另外，以往的混合式教學研究主要側重對教學效果的評價[2-6]，缺乏對線上教學部分較詳細的分析，可能產(chǎn)生教學難點不清、重點督促對象不明的問題，不利于混合式教學效果的切實提高。因此，本課題組選擇某高校一年級臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，對系統(tǒng)解剖學中神經(jīng)解剖學內(nèi)容采用基于MOOC平臺的線上+線下混合式教學，并對線上教學部分進行分析、探討，以期為更好地開展解剖學的混合式教學提供借鑒。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象按照分層整群隨機抽樣方法選擇。首先，將課程組教師授課的21個臨床專業(yè)班的一年級本科生納入研究對象范圍。其次，收集21個班級學生的第一學期學分積點成績，采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，去掉平均學分積點成績較高的1個班，較低的2個班。最后共有18個班納入研究，其中實驗組10個，對照組8個。實驗組、對照組平均學分積點成績分別為（4.01±0.44）分、（3.99±0.46）分，平均年齡分別為（18.94±0.76）歲、（19.17±1.00）歲，男/女性別比分別為 0.77（103/133）、1.09（99/91），兩組對象平均學分積點成績、平均年齡及性別比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 實驗組采用混合式教學（1）建立MOOC網(wǎng)絡教學平臺。①教學內(nèi)容的任務點設計和目標引領：根據(jù)課程知識點和要求，將教學內(nèi)容分成14個任務點，在每一個任務點，圍繞學習內(nèi)容，從掌握基礎知識點、利用知識點解決問題、課程內(nèi)容的深化與探討，分層次設定教學目標，明確學生學習目標，激發(fā)學生學習積極性和主觀能動性。②豐富的網(wǎng)絡教學資源：首先，根據(jù)教學任務點和教學目標制作課程視頻，上傳到超星網(wǎng)絡教學平臺供學生學習使用。其次，將教學PPT、期刊文獻、音視頻資料等參考資料也上傳到網(wǎng)絡平臺，供學生參考、學習。

（2）教學平臺使用培訓。首先，課程組教師參加MOOC網(wǎng)絡教學平臺建設及使用培訓。其次，將網(wǎng)絡教學平臺使用方法向實驗組班級進行詳細介紹，以保障網(wǎng)絡教學的順利進行。

（3）實驗組班級的教學分組。①查閱資料，自行制定性格測試問卷，用以確定學習者的學習習慣。②向所有實驗組學生發(fā)放調(diào)查問卷，全部回收。通過統(tǒng)計學處理，分析每一位學生的性格，分為被動學習者、主動學習者和特征不顯著者。③每一個實驗組班級分為4組，其中24人/班的每組6人，22人/班的2組6人、2組5人。每個班級分組首先根據(jù)該班學習積點成績，基本按照高分∶中等∶低分=1∶2∶3的比例選取。同時，每一組必須包含一名主動學習者、溝通能力較強的學生，以便起到橋梁紐帶作用。還要注意，每一組應盡可能做到性別和年齡均衡。

（4）網(wǎng)絡教學。①每次課前一周，授課教師在泛雅超星平臺發(fā)布下一次課的教學任務，明確總體學習目標及各小組目標。同時，在論壇發(fā)布作業(yè)和開放性問題供學生思考及討論。②在一周的準備時間內(nèi)，學生要完成相關視頻的學習。每一節(jié)視頻任務點都包含5個左右的檢測題，學生在觀看視頻過程中需要答對相應的檢測題，否則強制返回觀看視頻，直至回答正確。③授課教師發(fā)布任務后，要密切關注論壇，及時回答學生的問題；要關注學生的視頻學習情況，對視頻學習不好的學生進行督促提醒；還要及時批改學生作業(yè)。

（5）課堂教學。①每節(jié)課前一周，各小組根據(jù)各自的任務，完成PPT的制作。②以小組為單位，每小組每節(jié)課至少選派1名學生作為代表在課堂講解。每位學生至少有1次講課經(jīng)歷，其中一組講解時，其他3組學生認真聽講，然后提出問題，由講解組回答，有爭議或無法回答的問題由授課教師回答。③授課教師對各小組的表現(xiàn)進行點評，同時，結合學生視頻學習情況和課堂學習實際情況對整節(jié)課的學習重點和難點進行梳理、歸納、總結。④課程結束時，授課教師提出一個拓展性問題，激發(fā)學生的學習興趣，進行課程內(nèi)容的深化與探索。

（6）教學評價。①線上考試：根據(jù)各個任務點掌握要求，制定一套試卷進行水平測試，試卷設置開放時間及答題時間，滿分為100分。②教學效果綜合評價：包括5個部分，即視頻占60%，線上考試成績占20%，訪問占10%，討論占5%，作業(yè)占5%，滿分100分。線上考試成績和綜合成績均根據(jù)得分評定為5個等級：其中 90～100分為 A，80～89分為 B，70～79 分為 C，60～69 分D，60分以下為E。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)教學方法 教師以PPT形式教授學習內(nèi)容，課后布置復習作業(yè)。同時，告知學生網(wǎng)絡課程開放，可自行學習；課程結束后主動參加線上考試。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel2007軟件錄入數(shù)據(jù)，資料的處理使用SPSS 18.0軟件包。計量資料以（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗和單因素協(xié)方差分析；計數(shù)資料用[n（%）]表示，構成比比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman等級相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視頻學習綜合完成情況（見表1）

由表1可見，實驗組平均視頻任務點完成百分比、視頻觀看時長反芻比、視頻訪問人次數(shù)均高于對照組（P＜0.001）。

表1 視頻學習綜合完成情況（±s）

表1 視頻學習綜合完成情況（±s）

P值指標視頻任務點完成百分比（%）視頻觀看時長反芻比（%）視頻訪問人次數(shù)視頻討論人次數(shù)實驗組（n=236）95.40±15.60 143.14±40.94 152.68±70.55 1.96±4.37對照組（n=190）44.77±46.68 59.75±62.54 48.21±56.69 3.07±8.93 t值14.320 15.847 16.557-1.565＜0.001＜0.001＜0.001 0.119

2.2 參加線上考試研究對象的成績及等級

結果顯示，共有311名研究對象參加線上考試，其中實驗組（97.46%，230/236）高于對照組（42.63%，81/190）（χ2=160.543，P＜0.001）。實驗組考試成績和綜合成績均高于對照組，兩組的成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。實驗組學生獲得考試成績等級A、B、C者較對照組多，兩組考試成績等級構成比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.074，P＜0.001），見表 3。

表2 參加線上考試研究對象的成績（±s，分）

表2 參加線上考試研究對象的成績（±s，分）

P t指標考試成績綜合成績實驗組（n=230）77.46±11.10 79.71±10.98對照組（n=81）68.83±16.59 66.42±22.69 4.351 5.067＜0.001＜0.001

表3 參加線上考試研究對象的考試成績等級

2.3 線上考試成績等級與視頻觀看時長反芻比的相關性分析

Spearman等級相關分析結果顯示，學生考試成績等級與視頻觀看時長反芻比呈正相關（r=0.117，P=0.039）。

2.4 參與線上考試研究對象的視頻觀看詳情

參與線上考試研究對象的平均視頻觀看時長反芻比實驗組和對照組分別為（143.21±40.66）%和（110.36±48.28）%，兩組平均視頻觀看時長反芻比差異有統(tǒng)計學意義（t=5.477，P＜0.05）。14個任務點的平均視頻觀看時長反芻比不同，以脊髓、神經(jīng)傳導通路最長（F=33.558，P＜0.001）。14個任務點中，實驗組包括脊髓、神經(jīng)傳導通路在內(nèi)的共10個任務點的平均視頻觀看時長反芻比均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 神經(jīng)解剖學的線上教學效果好，強化督導與評價是重要保障

提高教學效果，不斷改進育人體系，確保臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的高質量是高等醫(yī)學教育的不懈追求。與信息技術的深度融合，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺推動教育改革是教育現(xiàn)代化的必由之路。研究表明，線上教學有助于提高解剖學教學效果[5-7]，醫(yī)學生對基于線上教育的混合式教學模式的滿意度也較高[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，實驗組考試成績和綜合成績均高于對照組（P＜0.001），實驗組中考試成績等級為A、B、C的學生顯著多于對照組（P＜0.001），學生考試成績等級和視頻觀看時長反芻比呈正相關（r=0.117，P=0.039），說明神經(jīng)解剖學的線上教學效果較好。結果也顯示，實驗組視頻學習綜合完成情況顯著好于對照組（P＜0.001），實驗組參與線上考試的學生比例明顯高于對照組（P＜0.001），這可能與實驗組學生實施了嚴格的線上學習的督導和評價有關。因此，為提高神經(jīng)解剖學教學效果，應積極推廣線上教學，而強化督導與評價是提高線上教學效果的重要保障。

表4 參與線上考試研究對象視頻觀看時長反芻比（±s，%）

表4 參與線上考試研究對象視頻觀看時長反芻比（±s，%）

任務點1課程導論2神經(jīng)元學說3腦的發(fā)育與演化4脊髓5腦干6間腦7小腦8端腦9腦血管10腦室、腦膜與腦池11脊神經(jīng)12腦神經(jīng)13內(nèi)臟神經(jīng)14神經(jīng)傳導通路所有考試對象（n=311）149.72±59.41 134.31±52.31 128.64±51.90 178.55±106.61 133.47±76.37 124.74±49.58 115.28±55.30 144.97±83.70 112.32±46.82 114.08±50.08 122.11±58.46 134.33±76.92 95.60±44.41 172.53±113.42實驗組（n=230）157.22±59.85 138.79±51.25 132.03±48.81 194.63±114.95 137.50±80.33 128.08±46.54 120.21±53.98 161.06±86.35 116.52±42.24 117.65±45.32 127.83±56.59 146.69±78.86 100.46±43.03 190.94±118.72對照組（n=81）128.43±52.93 121.57±53.49 119.02±59.08 132.88±58.00 122.02±62.83 115.24±56.60 101.28±56.93 99.28±54.28 100.38±56.49 103.92±60.79 105.88±60.96 99.23±58.65 81.79±45.64 120.24±75.89 t P 3.833 2.572 1.949 6.207 1.573 1.836 2.676 7.450 2.350 1.859 2.941 4.954 3.214 6.144＜0.001 0.011 0.052＜0.001 0.117 0.069 0.008＜0.001 0.020 0.066 0.004＜0.001 0.002＜0.001

3.2 神經(jīng)解剖學學習難度較大，脊髓和神經(jīng)傳導通路是難點

神經(jīng)解剖學是系統(tǒng)解剖學難點較多、學習較困難的一部分內(nèi)容。通過視頻學習詳情分析，可以直觀地梳理學習難點，然后在課堂上進行強化，這有利于難點的理解和掌握。結果顯示，14個任務點中，包括脊髓、神經(jīng)傳導通路在內(nèi)的共10個任務點的平均視頻觀看時長反芻比實驗組均長于對照組（P＜0.05）。說明從整體來講，神經(jīng)解剖學的學習具有一定難度，需要反復觀看學習才可能理解掌握。結果還顯示，14個任務點中，以脊髓、神經(jīng)傳導通路平均視頻觀看時長反芻比最長，說明這兩部分內(nèi)容的學習難度最大。究其原因，首先，脊髓作為神經(jīng)系統(tǒng)的第一次學習內(nèi)容，結構形態(tài)，尤其是內(nèi)部結構較抽象，可能在一定程度上加大了理解難度。其次，脊髓的功能不但涉及前面系統(tǒng)學習的知識，還需要連接后面的腦的結構，同時也涉及臨床應用，承前啟后，使得這部分知識的學習難度驟然上升。而神經(jīng)傳導通路是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的綜合，需要將前期學習內(nèi)容進行整合、貫穿，如果前期的學習不扎實，將明顯增加這部分內(nèi)容的理解掌握難度。因此，從一開始，即脊髓學習的開始，就借助先進的線上教學模式，節(jié)節(jié)攻關，可在一定程度上降低每一部分的學習難度，最后將神經(jīng)傳導通路融會貫通，將切實提高教學效果。