在校護生靜脈留置針實訓教學改革的探索與實踐

莊佳嘉

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東 惠州 516025）

靜脈留置針于1958年應用于臨床，20世紀60年代已在美國普及，現(xiàn)已廣泛應用于我國臨床護理[1]。靜脈留置針的應用，可以減少血管穿刺次數(shù)，減輕患者的疼痛，有效保護血管，同時保持靜脈通道，保證治療的連續(xù)性，尤其在搶救時可以為患者贏取時間。其導管柔軟，對血管刺激性小，不影響患者肢體活動，可以提高患者在輸液時的舒適度。2014年5月1日，國家衛(wèi)計委頒布的《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，對靜脈留置針的使用及維護提出了明確的標準，具有積極的指導意義。

1 靜脈留置針實訓教學的重要性

與一次性頭皮針相比，靜脈留置針使用時間長，對患者的護理尤為重要，否則容易出現(xiàn)滲血滲液、堵管脫管等問題，不僅會縮短留置時間，影響護理工作效率，還會增加患者的不適，降低患者滿意度，引發(fā)醫(yī)療糾紛。良好的靜脈留置針穿刺技能及置管后的正確維護，是發(fā)揮靜脈留置針良好性能、保護血管、緩解患者痛苦以及避免并發(fā)癥發(fā)生的重要條件[2-3]。臨床發(fā)現(xiàn)靜脈留置針的留置時間也與患者的配合密切相關[4]，靜脈留置針留置成功后要及時對患者進行宣教，告知注意事項，避免不良反應。護生在臨床實習中負責了一部分靜脈輸液工作，對患者及家屬具有一定影響，因此熟練掌握靜脈留置針的操作技能及相關知識十分重要。

2 靜脈留置針實訓教學的現(xiàn)狀

2.1 相關理論知識匱乏

雖然《護理學基礎》教材設置了靜脈留置針輸液教程，但靜脈輸液的教學重點仍是一次性頭皮針（鋼針）的使用，靜脈留置針的學習并未引起護生足夠的重視。臨床工作者在多年的臨床教學工作中發(fā)現(xiàn)，剛參加實習的護生對靜脈留置針知識的了解甚少，知曉率較高的基本上是與密閉式靜脈輸液有交叉的知識點，而對靜脈留置針輸液特有的知識點基本上不知道[5]，導致無法及時做好患者的健康宣教。

2.2 技能操作實訓不足

有調(diào)查顯示，實習護生缺乏扎實的基本功，靜脈留置針穿刺成功率低，患者對實習護生靜脈留置針穿刺技能滿意度低[6]。因留置針價格昂貴，實訓中復用率低，所以實訓教學較少使用[5]。在臨床實習中，護理工作煩瑣，帶教教師對實習護生進行針對性指導的時間有限[6]，實習護生穿刺技巧不熟悉，獨立操作時缺乏自信心，易導致穿刺失敗。

為了達到護理教學與臨床護理“零距離”，學校應高度重視靜脈留置針的教學，進行針對性的實訓教學改革，促使護生在校期間掌握靜脈留置針的穿刺方法及護理要點，從而提高臨床操作中靜脈留置針穿刺成功率，提高患者的滿意度。

3 靜脈留置針實訓教學改革的探索與實踐

據(jù)我院實習醫(yī)院反饋，我院護生在靜脈留置針輸液操作中不能正確使用留置針，穿刺手法、送管退針芯、固定、封管等操作步驟不熟練，對患者的健康宣教不到位，難以較快地適應臨床。因此，我院護理專業(yè)教師與實訓指導教師經(jīng)過研究，從2017年2月開始，調(diào)整護理學基礎授課計劃，從以下幾個方面進行靜脈留置針的實訓教學改革，見表1。

表1 護理學基礎授課計劃

3.1 增加靜脈留置針的教學課時

強調(diào)目前醫(yī)院使用靜脈留置針的普遍性及重要性，引起護生的重視，增加靜脈留置針理論及實訓教學課時，講解操作步驟、穿刺技巧及護理要點等，開展實訓練習課，提高護生動手能力。

3.2 開展靜脈留置針輸液實訓練習

（1）播放靜脈留置針輸液法教學視頻，讓護生對操作流程有感性認識。

（2）實訓課前教師演示靜脈留置針輸液操作，先分解后綜合，以慢動作呈現(xiàn)操作步驟，對重點、難點加以解釋說明。

（3）結(jié)合“微課堂”教學。傳統(tǒng)的護理操作教學，護生集體觀看教師操作示范，護生人數(shù)多，無法近距離觀察教師細微動作，且記憶時間短暫，又無法回示，難以達到教學效果?！拔⒄n堂”主要以手機為載體，不受時間和地點限制，課后護生可重復觀看，加強記憶，視頻內(nèi)容針對性強，護生接受度較高。

（4）實訓練習課上，以小組為單位提供靜脈留置針，護生運用血管模型進行穿刺訓練，固定、封管，直至熟練掌握操作技巧。

（5）實訓室配置了電視機，實訓練習過程中重復播放靜脈留置針標準化操作視頻，護生可觀摩模仿，避免遺漏操作步驟或順序錯誤。

（6）通過角色扮演，增強靜脈留置針科教宣傳意識，提高護生溝通技巧。自行設計案例，由兩名護生分別扮演護士和患者，強調(diào)評估要點，操作前跟患者做好解釋工作，做到“以人為本”的人性化服務，操作后對患者進行健康宣教，交代留置靜脈留置針注意事項，提高患者依從性。

3.3 增加相關臨床見習內(nèi)容

聯(lián)系實習醫(yī)院，組織護生針對靜脈留置針內(nèi)容的見習，增強護生對靜脈留置針輸液操作的感性認識，強化操作流程及操作要領的記憶，提高護生學習興趣，促進對靜脈留置針輸液規(guī)范操作的掌握。

3.4 仿真情境模擬考核

將靜脈留置針輸液列入期末操作考核，制訂評分標準，運用標準化病人進行仿真情境模擬考核，融入人文素養(yǎng)方面的內(nèi)容，護生不僅能真實地體驗每一步操作步驟，還能在操作中提高臨床思維能力、臨床實踐能力、解決臨床實際問題的能力，使護生在真正接觸患者之前產(chǎn)生真實的靜脈留置針操作體驗。