基于ICF理論的康復物理治療專業(yè)人才培養(yǎng)的探討

姜 影，朱嘉卉，王 栩，馬 紅

（濱州醫(yī)學院，山東 煙臺 264003）

《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）是世界衛(wèi)生組織提出的，是有關健康或功能障礙成分的分類，即包括身體功能與結(jié)構(gòu)、活動、參與、環(huán)境因素和個人因素5個成分，ICF框架及其編碼主要是為臨床康復、教育、政策制定提供通用的評估手段和描述語言[1]。世界各國已經(jīng)開始廣泛應用ICF，尤其是在健康管理、疾病防控和康復教育等方面[2]。在探討我國康復醫(yī)學教育知識體系時，如何基于ICF的理念建立康復人才培養(yǎng)體系尤其是與國際接軌的康復物理治療專業(yè)的知識體系和人才培養(yǎng)模式已經(jīng)得到廣泛關注。

隨著我國康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，適應中國國情需要的原有的康復治療學專業(yè)已得到了穩(wěn)定的發(fā)展，為進一步完善康復治療學專業(yè)教育體系，使康復物理治療專業(yè)國際化發(fā)展，從而提高物理治療的服務能力，更好地滿足人民群眾日益增長的康復服務需求，國內(nèi)很多高校如首都醫(yī)科大學、四川大學、昆明醫(yī)科大學、上海中醫(yī)藥大學等率先通過了世界物理治療聯(lián)盟（WCPT）的審查認證，為我國的康復物理治療專業(yè)的發(fā)展打下了堅實的基礎。2017年教育部同意設置備案專業(yè)康復物理治療。2018年部分高校新增了康復物理治療專業(yè)，新增專業(yè)的發(fā)展將面臨很多問題，本文將基于ICF理論，運用文獻資料法、調(diào)查法、歸納法，并結(jié)合目前我國康復專業(yè)建設中存在的問題及ICF對康復教學的影響，對康復物理治療專業(yè)人才培養(yǎng)目標、知識體系的構(gòu)建、教學形式和教學評估等方面進行分析探討，希望為我國高?？祻臀锢碇委煂I(yè)的建設與完善提供借鑒。

1 我國現(xiàn)有康復治療學專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 培養(yǎng)體系和模式陳舊

我國康復治療技術專業(yè)人才培養(yǎng)體系仍然是傳統(tǒng)的以運動療法、作業(yè)療法、言語治療和康復心理四大核心課程為主，缺乏?？菩裕茈y適應當前快速發(fā)展的康復需要。而且培養(yǎng)模式仍然是以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心，知識?？品只圆睿瑢嶋H應用脫節(jié)，不能很好地適應當今社會人們對康復的需求[3]。對照國際物理治療的課程體系，我們還存在臨床實踐集中化的問題，一般的學校都是大學四年級開始實習，而國際上物理治療專業(yè)都是把實踐課程貫穿在每個學期。

1.2 教學方法單一

康復治療強調(diào)臨床思維和循證醫(yī)學。傳統(tǒng)課堂教學主要以教師講授為主，學生自學能力及效率低下，不能用循證的眼光看問題，雖然大量的創(chuàng)新性的教學方法開始涌現(xiàn)，尤其是線上課程越來越多，但是由于各學校的課程體系、開課時間、學時、內(nèi)容的不一致，缺乏統(tǒng)一標準。各高校也都提倡CBL、PBL教學，但是在康復專業(yè)的學生課堂上實際應用得并不理想。

1.3 師資力量薄弱

目前我國從事康復治療專業(yè)的教師已經(jīng)基本滿足各高校的需求，但是物理治療專業(yè)的教師卻是少之又少，世界物理治療聯(lián)盟（WCPT）認證審查時認可WCPT成員國畢業(yè)的師資以及2015年通過《物理治療師網(wǎng)絡課程》考試的師資。這一問題影響了我國康復物理治療教育國際化的發(fā)展。

2 ICF理念下的康復學科知識體系

2.1 ICF對康復醫(yī)學教育的影響

ICF康復理念把人類功能、健康狀態(tài)與康復結(jié)合起來，提出從身體結(jié)構(gòu)到社會參與的功能、殘疾和健康的整合模式，其理論架構(gòu)和分類，殘疾、殘障和環(huán)境因素等[4]。ICF應用范圍也從臨床康復評估擴展到兒童[5]、老年[6]人群的健康教育以及工傷職業(yè)康復[7]等多個領域。這些內(nèi)容正是現(xiàn)代康復教育所要關注的內(nèi)容，其中有關身體結(jié)構(gòu)與功能、活動功能、個體的社會參與性以及影響個體活動和社會參與的環(huán)境因素的性質(zhì)與規(guī)律，也是康復教育中應該強化的重要內(nèi)容[8]。而ICF作為教育教學的工具主要用于教學評估的需求和課程設計等方面[9]。美國作為物理治療教育發(fā)展全球領先的國家，其物理治療?？苹逃呀?jīng)開展了近三十年，其?？苹逃c認證體系是畢業(yè)后教育的重要內(nèi)容。香港地區(qū)的物理治療專業(yè)多年來成功培養(yǎng)了大量優(yōu)秀的物理治療師，典型的香港理工大學康復科學系的整個課程體系就是基于ICF理論，圍繞4個主題設置的：健康與疾病狀態(tài)下的身體功能，專業(yè)技巧，人口健康、經(jīng)濟與政策，醫(yī)療道德與專業(yè)態(tài)度。

2.2 基于ICF理論構(gòu)建的康復物理治療知識體系

2.2.1 基于ICF理論確定康復科學知識體系的主要內(nèi)容 ICF理論體系對健康狀態(tài)和功能提出新的模式，從身體結(jié)構(gòu)與功能、活動、參與以及環(huán)境因素4個方面對相關因素進行系統(tǒng)分類，突出環(huán)境因素在殘疾的發(fā)展進程中起到重要作用[10]。目前根據(jù)ICF理論框架，構(gòu)建了多學科交叉的綜合性的康復科學知識體系，見圖1。

2.2.2 基于ICF理論確定康復物理治療知識體系的核心課程在ICF現(xiàn)代康復科學體系的指導下，將與康復相關的所有學科按照專業(yè)方向進行專業(yè)化歸類整合，進而構(gòu)建基于ICF理論的高等教育康復物理治療專業(yè)的知識體系，見圖2。

圖2 基于ICF理論的康復物理治療專業(yè)知識體系

2.2.3 基于ICF理論確定教學方法和教學形式（1）以學生為中心的教育。以學生為中心的教育觀念起源于美國教育家杜威，以學生為中心的教學特征是重視和體現(xiàn)學生的主體作用，同時又不忽視教師的主導作用，通常采用協(xié)作式、個別化、小組討論等教學形式或采用多種教學形式組合起來進行教學。這種方式可以充分調(diào)動學生的積極性，在大學里讓學生學會如何學習比獲取知識更重要。（2）以患者功能障礙為中心的教學。臨床上的康復治療是“以患者為中心”的團隊工作模式，團隊里的成員都會給患者進行評估和制訂以患者為中心的目標。為了培養(yǎng)學生在臨床上建立“以患者為中心”的理念和實際操作能力，應該多開展PBL、標準化病人教學等，從而使學生學習掌握更多的實際醫(yī)療技能，從患者身上學習如何發(fā)現(xiàn)問題，對功能障礙進行評定和制訂干預措施。（3）整合性的教學方法。整合性的教學是把通識教育課、學科平臺課、專業(yè)基礎課和專業(yè)教育課等整合在一起，這可以幫助學生將康復教學中的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學緊密聯(lián)系起來，避免醫(yī)學教育中諸多環(huán)節(jié)脫節(jié)的現(xiàn)象，讓學生對基礎疾病、功能狀態(tài)和殘疾等有更深入的了解。

2.2.4 基于ICF開展康復物理治療教學評估 康復教育教學的目標通常包括知識、能力及情感3個層面，因此在評估學習結(jié)果時，應包括這三方面的內(nèi)容。無論是傳統(tǒng)的康復治療教育體系還是新興的康復物理治療專業(yè)都提倡采用形成性評估和總結(jié)性評價相結(jié)合的方式。形成性評估可采用的方式有匯報、頭腦風暴、課后測驗和實操表現(xiàn)等。根據(jù)WCPT認證要求，近年來興起的eOSCE評估在學生臨床實習前是評估學生臨床運用能力非常好的在線評估系統(tǒng)，也有很多高校正在聯(lián)合研發(fā)臨床實習的綜合評價系統(tǒng)。總之，基于ICF理論框架對康復教學進行評估，可以系統(tǒng)地對學生知識掌握、技能的熟練程度和臨床推理等方面進行評估分析，從而得出系統(tǒng)全面的教學評估結(jié)果。