針灸療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在周?chē)悦姘c急性期應(yīng)用

陳濤

（甘肅省中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

周?chē)悦姘c也稱(chēng)面神經(jīng)炎，屬常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有起病較急、單側(cè)發(fā)病居多的特點(diǎn)?；颊呖梢?jiàn)面部肌肉組織功能障礙，表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、語(yǔ)言障礙等。目前認(rèn)為周?chē)悦姘c發(fā)病1-10 d 左右為急性期，該階段內(nèi)患者病情惡化速度快，臨床多主張給予及時(shí)治療[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為外邪入體導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻、行氣不暢，是誘發(fā)麻痹癥（周?chē)悦姘c）的主要原因，可通過(guò)針灸治療。分析認(rèn)為不同的護(hù)理方法對(duì)患者預(yù)后存在影響[2]。選取我院收治的82 例周?chē)悦姘c急性期患者，就上述內(nèi)容研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料，于我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的周?chē)悦姘c急性期患者中，選取82 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41 例。對(duì)照組：男24 例，女17 例；年齡37-75 歲，平均（51.6±7.7）歲，發(fā)病1-6 d，平均（3.6±0.4）d。觀察組：男23 例，女18 例；年齡36-74 歲，平均（51.4±7.8）歲，發(fā)病1-7 d，平均（3.5±0.5）d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬簽署知情同意書(shū)；患者臨床符合《面神經(jīng)麻痹診療指南》（2018）中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他面部神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉組織疾?。换颊吆喜⑷砩窠?jīng)系統(tǒng)疾??；患者合并精神疾病無(wú)法依從治療和護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者針灸治療。患者取仰臥位，取患者合谷穴、近端/遠(yuǎn)端腧穴、陽(yáng)白穴、四白穴、風(fēng)池穴、地倉(cāng)穴、頰車(chē)穴施針，得氣后留針10-20 min，每天治療一次?；颊吆喜⑤^明顯的語(yǔ)言障礙、咀嚼障礙，額外選取水溝穴、下關(guān)穴、承漿穴、顴髎穴、魚(yú)腰穴、翳風(fēng)穴、迎香穴施針治療，得氣后留針10-20 min，每天治療一次。共進(jìn)行30 d 治療。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，了解患者病情變化、康復(fù)進(jìn)展，結(jié)合合并癥給予綜合護(hù)理，保持用藥護(hù)理，并向患者傳遞疾病基礎(chǔ)知識(shí)。觀察組行康復(fù)護(hù)理，擬定漸進(jìn)訓(xùn)練、心理護(hù)理、生活護(hù)理三項(xiàng)措施。①漸進(jìn)訓(xùn)練。以漸進(jìn)模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者合并肌肉功能障礙，無(wú)法完整常規(guī)咀嚼動(dòng)作，可囑患者康復(fù)期1-3 d 內(nèi)早、晚間口含10oC 以下冷水，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激。第4-6 d 開(kāi)始增加進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，嘗試在非用餐情況下不斷重復(fù)咀嚼動(dòng)作，持續(xù)10-20 min，早晚各一次。第7-15 d，可少量增加流質(zhì)、半流質(zhì)食物，進(jìn)行咀嚼動(dòng)作練習(xí)，第15 d 后，可借助常規(guī)食物進(jìn)行練習(xí)。②心理護(hù)理。告知患者疾病病因、病情進(jìn)展、康復(fù)態(tài)勢(shì)，積極結(jié)合患者心理和情緒特點(diǎn)，進(jìn)行疏導(dǎo)和護(hù)理。如患者認(rèn)為“周?chē)悦姘c治療困難、無(wú)法治愈”可告知患者“您的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，很快就可以恢復(fù)”。對(duì)于依從性較差的患者，需傳遞疾病相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病危害、治療的必要性，從而主動(dòng)提升依從性，消除抵觸情緒。③生活護(hù)理。告知患者急性期內(nèi)避免面部肌肉頻繁使用，可保持靜坐、靜臥以加強(qiáng)休息?？祻?fù)期內(nèi)應(yīng)減少外出，避免風(fēng)吹，必要時(shí)可佩帶帽子、口罩。短期內(nèi)患者應(yīng)減少說(shuō)話(huà)、避免大笑。日間可對(duì)合谷穴、翳風(fēng)穴、下關(guān)穴、承漿穴等處進(jìn)行按揉，也可對(duì)面部僵硬肌肉組織周邊進(jìn)行適當(dāng)按揉，以促進(jìn)血運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者治療有效率，另對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量的前后變化?；颊呙娌考∪饨M織、神經(jīng)組織功能恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)，可完成咀嚼、吞咽動(dòng)作，語(yǔ)言障礙消失，為顯效；上述指標(biāo)有所改善為有效；上述指標(biāo)改善不明顯或惡化為無(wú)效。以顯效和有效構(gòu)成總有效率。生活質(zhì)量以SF-36量表調(diào)查，滿(mǎn)分105 分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率。觀察組患者治療有效率較高，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率（n，%）

2.2 兩組生活質(zhì)量前后變化。護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量接近，護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量較高，見(jiàn)表2。

3 討論

周?chē)悦姘c可見(jiàn)于任何年齡和性別群體，對(duì)患者生活影響明顯，該疾病與寒冷刺激、病毒感染、神經(jīng)功能異常、血管痙攣、缺血水腫等因素相關(guān)。臨床可見(jiàn)肌肉功能障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀。周?chē)悦姘c急性期的定義尚不明確，一般認(rèn)為發(fā)病10 d 內(nèi)為急性期，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)周?chē)悦姘c為“麻痹癥”，認(rèn)為該疾病與人員機(jī)體條件較差、正氣不足、外邪入侵相關(guān)。邪氣逆于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致行氣不暢，最終引發(fā)麻痹癥，通過(guò)針灸治療可予以應(yīng)對(duì)。常規(guī)護(hù)理模式下，患者的治療有效率一般在80%-85%之間，且生活質(zhì)量改善有限[4]。給予針灸療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，患者的治療有效率可達(dá)到90%以上，生活質(zhì)量也得到優(yōu)化[5]。我院研究中，觀察組患者治療有效率為97.56%、護(hù)理后生活質(zhì)量為（63.9±6.4）分，較對(duì)照組的82.93%和（72.4±6.6）分優(yōu)勢(shì)明顯。

表2 兩組生活質(zhì)量前后變化

表2 兩組生活質(zhì)量前后變化

組別 例數(shù)（n） 護(hù)理前生活質(zhì)量 護(hù)理后生活質(zhì)量觀察組 41 92.4±5.4 63.9±6.4對(duì)照組 41 92.2±5.5 72.4±6.6 t-0.314 16.675 P->0.05 <0.05

從思路上看，周?chē)悦姘c急性期患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)重視針對(duì)性和綜合性，以實(shí)現(xiàn)病情的控制和機(jī)體態(tài)勢(shì)全面優(yōu)化。常規(guī)護(hù)理偏重于以基礎(chǔ)措施了解患者病情康復(fù)情況，這是其主要不足。在康復(fù)護(hù)理模式下，通過(guò)漸進(jìn)訓(xùn)練，患者的肌肉組織功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能得到優(yōu)化、重建，神經(jīng)反射恢復(fù)后，交感神經(jīng)對(duì)血管和肌肉的控制能力加強(qiáng)，有助于減少肌肉和血管痙攣等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)病情改善。心理護(hù)理則提升了患者應(yīng)對(duì)疾病的信心和依從性，對(duì)于各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的開(kāi)展具有推動(dòng)作用。生活護(hù)理著眼于優(yōu)化患者預(yù)后，具有一定的綜合價(jià)值，通過(guò)認(rèn)知、行為等方面的干預(yù)，改善患者病情和生活質(zhì)量。結(jié)果上看，觀察組患者接受針灸療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，預(yù)后更理想，這也為同類(lèi)工作的優(yōu)化提供了思路和參考。

綜上所述，針灸療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，可有效改善周?chē)悦姘c急性期患者的病情，治療有效率較高，且患者生活質(zhì)量較高改善明顯。后續(xù)工作中，可積極結(jié)合患者病情特點(diǎn)，通過(guò)針灸療法進(jìn)行病情控制，以康復(fù)護(hù)理改善患者預(yù)后。