對(duì)比常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）檢查和X 線檢查在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病中的臨床價(jià)值

劉曉華

（內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025350）

0 引言

退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎，是一種臨床常發(fā)的骨科疾病，該病是骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)提前老化的情況，在中老年群體中的發(fā)生概率較高[1]。退行性骨關(guān)節(jié)病的骨代謝指標(biāo)處于異常的狀態(tài)，該病的致病機(jī)制尚無明確定論，主要認(rèn)為與過度肥胖、高齡、勞動(dòng)損耗、關(guān)節(jié)畸形性改變、先天性關(guān)節(jié)異常等原因有著密不可分的關(guān)系[2]。早期退行性骨關(guān)節(jié)病癥不甚明顯，很容易被忽視造成治療的延遲，隨著病情的不斷發(fā)展，加劇關(guān)節(jié)軟骨的老化程度，嚴(yán)重降低其正常工作與生活質(zhì)量。因此，對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)病采取及時(shí)有效的診斷措施，及時(shí)治療，對(duì)緩解患者臨床癥狀，改善其預(yù)后有著十分重要的意義?；诖?，本研究對(duì)比常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI 檢查和X 線檢查在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病中的臨床價(jià)值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2018 年5 月本院就診的退行性骨關(guān)節(jié)病中的80 例患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。80 例病例中女40 例，男40 例；年齡30-78 歲，平均（55.83±5.50）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書且配合研究者。排除指標(biāo)：嚴(yán)重傳染性皮膚疾病或血液疾病者；肝臟、腎臟、腦部等器官嚴(yán)重病變者；患精神疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等骨關(guān)節(jié)病變者；惡性腫瘤者。

1.3 方法。所有退行性骨關(guān)節(jié)病患者均先進(jìn)行X 線檢查，選用飛利浦DR 的X 線設(shè)備進(jìn)行X 線檢查，參數(shù)設(shè)定：電流為0.1A，電壓為55-65V，掃描時(shí)長為20-30 ms，檢查位置為正位以及側(cè)位。常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI 檢查，選擇飛利浦1.5T 核磁共振掃描儀設(shè)備，按照檢測序列依次進(jìn)行T1WI、T2WI、STIR 斜矢狀面檢查，依次按T1WI、GRE 順序進(jìn)行冠狀面檢查，其中T1WI 的TR 為500 ms、TE 為20 ms；T2WI 的TR 為300 ms、TE 為90 ms；STIR 的TR 為400 ms、TE 為100 ms；矩陣為256×256，層厚為0.4 cm，層間距為0.1 cm，視野為16.0 cm，且前交叉韌帶要與斜矢狀面平行。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)膝關(guān)節(jié)MRI 與X 線檢查手段的診斷結(jié)果，以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較膝關(guān)節(jié)MRI 與X 線檢查手段在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病中的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果。所選80 例退行性骨關(guān)節(jié)病患者中，經(jīng)手術(shù)結(jié)果明確關(guān)節(jié)面不平16 例、骨質(zhì)增生26 例、軟骨下囊變22 例、關(guān)節(jié)積液24 例、軟組織腫脹15 例、半月板變性47 例、滑膜增生19 例，見表1。

表1 退行性骨關(guān)節(jié)病手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n，%）

2.2 不同診斷方式檢查結(jié)果。MRI 診斷退行性骨關(guān)節(jié)病的各種病灶類型檢出情況均高于X 線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同診斷方式檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

退行性骨關(guān)節(jié)病主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的軟骨出現(xiàn)慢性損耗，造成其韌帶、半月板、滑膜、骨質(zhì)等出現(xiàn)退行性病理性變化[3]。該病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)增生、軟骨損傷、韌帶及半月板損傷等，癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，往往為休息痛，主要是在休息后有較為嚴(yán)重的疼痛感出現(xiàn)，在稍微進(jìn)行活動(dòng)后可有效緩解，但是在過多的活動(dòng)后，疼痛感又會(huì)明顯增強(qiáng)。其另一個(gè)癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬，在早晨起床時(shí)或者白天關(guān)節(jié)長期保持在一定的姿勢(shì)后出現(xiàn)僵硬表現(xiàn)。在對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查時(shí)關(guān)節(jié)有明顯的腫脹，且有壓痛感，在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦感或者有“咔嗒”聲響，病情發(fā)展到后期肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)呈畸形性改變，活動(dòng)受到嚴(yán)重限制。

X 線檢查是醫(yī)學(xué)上使用范圍較為廣泛的輔助檢查方法，X 線具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作方便的特點(diǎn)，且隨受檢病灶進(jìn)行隨意的變動(dòng)，實(shí)現(xiàn)多方面的觀測。但是，利用X 線進(jìn)行退行性骨關(guān)節(jié)病的檢查時(shí)只可以對(duì)關(guān)節(jié)下囊變、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面不平等進(jìn)行觀測。同時(shí)其客觀記錄情況差，且分辨細(xì)節(jié)的能力較差，韌帶、半月板以及四周軟組織的病變觀測效果差，并且顯示腔內(nèi)游離體上的過程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診情況。此外，X 線是一種電磁波檢查方式，在進(jìn)行檢查時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定程度的輻射損害，不建議反復(fù)掃描，漏診以及誤診情況的發(fā)生概率較高[4]。MRI 是一種利用磁共振成像原理的斷層成像技術(shù)，其能夠?qū)o磁場中的人體施加人為設(shè)定的定量頻率的射頻脈沖，刺激機(jī)體內(nèi)的氫質(zhì)子產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，繼而獲取電磁信號(hào)進(jìn)行人體信息進(jìn)行重建，在脈沖結(jié)束后，機(jī)體內(nèi)的質(zhì)子在弛豫進(jìn)程中會(huì)產(chǎn)生MR 信號(hào)，儀器接收MR 信號(hào)之后，進(jìn)而進(jìn)行空間編碼及圖像重建處理，從而對(duì)全身各系統(tǒng)進(jìn)行成像診斷，是一種臨床上新型的非入侵影像技術(shù)[5]。MRI 可以被用于定性及半定量診斷中，也可較為迅速作出多個(gè)切面圖掃描，其掃描范圍廣泛、圖像呈現(xiàn)清晰、成像參數(shù)多、組織分辨率高，能夠隨意對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面或任何角度切層進(jìn)行掃描，清晰地呈現(xiàn)出其解剖結(jié)構(gòu)圖[6-7]。同時(shí)該檢查方式能顯示出關(guān)節(jié)受損的位置、范圍以及軟骨下骨質(zhì)的的病理性改變情況，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)以及髁間棘四周的游離體進(jìn)行清晰的顯示，尤其是針對(duì)半月板出現(xiàn)、退行性改變的患者而言，進(jìn)行MRI 檢查能夠通過局部半月板氫離子濃度能來判定半月板損傷及退變的進(jìn)程，繼而對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行全面準(zhǔn)確的篩查[8]。本研究中結(jié)果顯示，MRI 檢查退行性骨關(guān)節(jié)病檢出情況均較X線檢查高，表明將常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI 應(yīng)用于退行性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床診療中，能有效提高患者診斷效果。

綜上所述，與X 線檢查比較，常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI 檢查在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病的病灶的檢出率較高，可為該病的臨床診治提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。