常規(guī)超聲診斷胃十二指腸潰瘍性疾病的價值

劉芳，蘇暉

（南方科技大學醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

胃十二指腸疾病屬于臨床常見的一種消化道系統(tǒng)內(nèi)疾病，特別是胃十二指腸潰瘍更是良性疾病中常見的疾病之一，影響人們生活質(zhì)量，傳統(tǒng)觀念消化道為含氣臟器，常規(guī)內(nèi)受氣體干擾，傳統(tǒng)認為該區(qū)為超聲禁區(qū)，但隨著超聲設備及超聲技術不斷提高，超聲在胃腸領域內(nèi)打開一個新的局面如胃腸充盈超聲、胃腸雙重造影顯像都取得很好的效果，打破空腔臟器只有依靠X 線鋇餐造影及胃鏡檢查局面，作為常規(guī)體檢依靠X 線/CT 或胃鏡檢查中存在著很多弊端，如放射對器官的損害，胃鏡患者心理恐懼等該技術不適反復多次檢查[1]。而超聲具有無創(chuàng)、快捷 、靈活、可重復的成像特點，為廣大患者及臨床醫(yī)生所接受。為此探討超聲探討空腔或空腹狀態(tài)下運用對上消化道特別是胃十二指腸潰瘍性疾病超聲檢查中運用效果，本院開展胃腸充盈超聲也有4 年多時間，在此之后對空腹胃十二指腸觀察，經(jīng)胃鏡證實，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年1 月我院接收的胃十二指腸疾病患者60 例為對象，所選對象經(jīng)臨床手術與活檢病理診斷證實均已確診為為十二指腸疾病。在所有對象患者中，男38 例，女22 例；年齡21-66 歲，平均（43.5±2.3）歲；發(fā)病時間5 天至1 年，平均（5.3±1.4）個月。所選對象均伴有陣發(fā)性上腹部疼痛和嘔吐惡心、食欲減退和上腹飽脹等癥狀表現(xiàn)，少部分患者有便中帶血、形體消瘦和貧血等情況。此次研究的開展已征得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法。予以所有患者均采取常規(guī)超聲檢查與胃鏡檢查。

1.2.1 檢查設備：行常規(guī)超聲檢查時，所應用的儀器為醫(yī)療專用設備，超聲診斷儀搭配凸陣探頭 C 1 - 5，其頻率為 3. 5-5.0MHz 及淺表探頭C12-5，頻率 5--7.5MHz。行胃鏡檢查時，所應用的儀器為醫(yī)療專用設備，由OLYMPUS 公司提供，型號是gif-Q150。

1.2.2 超聲檢查：所有待檢患者先超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常均通過胃鏡檢查對照，在進行超聲檢查前告知患者需空腹6-8h，或必要時部分加飲水300-500 mL，采取平臥體位，從患者胃底賁門-十二指腸水平連貫順序縱切加橫切全面進行超聲掃描，對患者疑存患病位置并進行病變處胃壁厚度、直徑大小 、大致層次結(jié)構(gòu)及范圍胃腸壁柔韌性改變。

1.2.3 胃鏡檢查：予以所有被選對象采取胃鏡檢查，遵照操作步驟嚴格執(zhí)行，如果發(fā)現(xiàn)疑似病變地方，建議在胃鏡下鉗取組織，隨后予以病理組織檢查[2]。

1.3 判定標準。①正常：檢查中觀察正常胃壁層次清晰、柔韌性好，周圍系膜回聲正常、無增厚，周圍無積液，腹腔及腸間無積液及游離氣體，蠕動正常；對患者胃腸腔氣體較多者，適當改變體位及適當飲水排空觀察區(qū)域影響。②病變：存在病變時如潰瘍性病變，觀察該處胃壁增厚程度、潰瘍性病變該處胃壁層次及鄰近正常胃壁層次結(jié)構(gòu)，潰如瘍性病變，觀察該層次結(jié)構(gòu)清晰及連續(xù)性，凹面浸潤深度，有無穿孔，周圍組織有無異常腫大淋巴結(jié)及周圍積液情況等，具體見圖1-2。

圖1

圖2

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的良性病變檢出率。常規(guī)超聲檢查后患者胃炎、十二指腸炎癥、胃潰瘍和十二指腸潰瘍等良性病變檢出率均低于胃鏡檢查，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 比較不同檢查方法的良性病變檢出率[n（%）]

2.2 不同檢查方法的惡性病變檢出率。常規(guī)超聲檢查后患者胃癌、胃部惡性淋巴瘤等惡性病變檢出率均高于胃鏡檢查，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 不同檢查方法的惡性病變檢出率[n（%）]

2.3 在選取腹部不適或黑便患者中，通過常規(guī)超聲排查發(fā)現(xiàn)異常及正常與胃鏡進行對照分析，篩查中所有病例中，通過常規(guī)超聲篩查出的患者陽性率可達到91%-96%，常規(guī)超聲對于較大活動期潰瘍性病變，（≥1 cm）的患者顯示較好，對于糜爛，小潰瘍（<0.5 cm）的顯示較差，容易漏診，通過常規(guī)超聲可以快速提示性的診斷胃部病變，操作方便快捷、可以作為篩查手段之一。

3 討論

根據(jù)過往文獻資料統(tǒng)計，胃腸十二指疾病好發(fā)于20-50歲人群，研究其原因，可能是由于此類人群的日常飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律，且容易發(fā)生暴飲暴食等原因，而且日常的生活壓力增大也會給胃腸部造成一定的負荷，誘發(fā)胃腸十二指病變發(fā)生率[3-5]。根據(jù)本院去1 年的臨床資料分析，發(fā)生胃腸十二指疾病的患者人數(shù)呈直線增長，發(fā)病率上升較快。如何對患有胃十二指腸疾病的患者進行快速準、確的診治判斷以利于后續(xù)的治療舉措，也是臨床醫(yī)療界期盼解決的問題。臨床目前常用的傳統(tǒng)X 線鋇餐造影及胃鏡檢查，胃鏡一直作為胃腸潰瘍性病變檢查首選方法，但是費用昂貴、患者易產(chǎn)生恐懼心理，對后續(xù)復查及治療評估效果低；特別對不能做胃鏡的小兒、老人缺少篩查手段。而現(xiàn)今臨床改進的超聲造影檢查辦法，具有無創(chuàng) 、快捷 、安全等優(yōu)勢，能夠較好的減少檢查中給患者胃腸部帶來的不適感，提高患者對檢查的依從性，通過常規(guī)胃部超聲排查再結(jié)合胃充盈超聲檢查及胃鏡檢查，提高疾病陽性檢出率，讓醫(yī)療資源發(fā)揮二次分配作用，使醫(yī)療資源能夠更好的發(fā)揮它的效益[6-7]。

綜上所述，胃腸道常規(guī)超聲檢查具有安全、便捷、無危害，可重復的特性，是一種十分適合胃十二指腸潰瘍性疾病進行臨床檢查的輔助篩查診療手段，值得在臨床實踐中廣泛應用。