幽門螺旋菌抗體檢測和C14 呼氣試驗對診斷幽門螺旋菌感染的相關性

王勇

（長江水利委員會長江醫(yī)院 檢驗科，湖北 武漢 430000）

0 引言

幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori，HP）作為胃黏膜病變中常見的病原菌，參與大量消化道疾病中，與慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上消化道腫瘤疾病發(fā)病具有相關性，WHO 將其作為首類致癌因子之一[1]。所以，Hp 感染的預防、診斷及治療是醫(yī)學界和衛(wèi)生安全重點關注的話題，所以如何提升Hp 感染診斷十分關鍵。目前診斷Hp 感染的方法涉及快速尿素酶試驗（RapidRreaseTest，RUT）、組織學培養(yǎng)等侵入式方法，同時還有C13 或C14-尿素呼氣試驗（UreaBreathTest，UBT）、糞便Hp 抗原（Helicobacte r PyloriStoolAntigen，HPSA）檢測、Hp 抗體檢測與分子生物學等非侵入性檢測方式[2-3]。目前組織學與細菌培養(yǎng)特異度高，但由于臨床中實施難度較高，所以需依賴臨床檢測的Hp 抗體以及C14-尿素呼試驗。本研究重點探討幽門螺旋菌抗體檢測與C14 呼氣試驗對診斷幽門螺旋菌感染的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2017 年11 月到2018 年11 月到我院健康體檢的5600 例人群作為研究對象。納入標準①年齡>18 歲，健康體檢人群。②資自愿參與本研究，且知情同意；排除標準：①既往采取過Hp 治療的患者；②近28 天內(nèi)服用過質(zhì)子泵抑制劑、抗生素及鉍劑；③經(jīng)胃大部切除術后；④伴嚴重肝、腎、心肺等器官功能并發(fā)癥；⑤消化道腫瘤、幽門梗阻；總共納入研究患者5600 人，年齡20-89 歲，平均（50.72±0.53）歲，其中男性3452 人，女性2148 人，分為幽門螺旋桿菌抗體檢測組（2600 例）與C14 呼氣試驗組（3000 例），其中隨機75 例研究對象同時檢測兩組方法學，用以評價兩種方法學檢測對診斷結果的相關性。

1.2 方法。幽門螺旋桿菌尿素酶抗體檢測：抽取清晨空腹靜脈血5 mL：試劑、校準品、質(zhì)控品均采用北京萬泰德瑞診斷技術有限公司生產(chǎn)的幽門螺桿菌抗體檢測試劑盒（膠乳免疫比濁法）（生產(chǎn)許可證號：京食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20070038 號），儀器采用貝克曼AU680 全自動生化儀檢測，原理：幽門螺桿菌抗原吸附于乳膠顆粒上，通過孵育使稀釋的人血清中的特異性抗體與抗原結合，經(jīng)孵育后在546 nm 波長下有最大吸收峰，產(chǎn)生的吸光度變化量與檢測樣本中的特異性抗體濃度成正比，HP 抗體濃度值>15 AU/mL 確診為HP 抗體試驗陽性。

C14-尿素呼氣試驗：檢查者清晨空腹口服1 粒C14 尿素膠囊，靜坐20 分鐘后采樣樣本，直至捕集液從紫色變?yōu)闊o色為止（1-3 min），經(jīng)β-液閃測定儀定數(shù)值，每毫摩爾CO2的每分鐘衰變指數(shù)（Disintegrations Perminute，DPM）值≥100 確診為呼氣試驗陽性。

1.3 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hp 感染陽性率比較。5600 例檢測幽門螺旋菌人群中，C14 尿素呼氣試驗檢測陽性1260 例，陰性1710，陽性率42%；幽門螺旋桿菌抗體檢測組陽性936 例，陰性1664 例，陽性率36%，兩組的陽性率比較差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組Hp 感染陽性率對比[n（%）]

2.2 同時檢測兩種方法的結果比較及數(shù)據(jù)分析。75 例同時檢測兩種方法人群中，C14 尿素呼氣試驗陽性31 例，陰性44 例，幽門螺桿菌抗體檢測陽性27 例，陰性48 例，兩項指標同時陽性25 例。以C14 尿素呼氣試驗為診斷幽門螺桿菌感染為金標準，幽門螺桿菌抗體檢測相符合率為80.6%，見表2。

3 討論

Hp 病菌屬于微需氧桿菌，形狀為螺旋形，通常見于胃小凹的黏液層中，上皮細胞表層，同時在十二指腸化生的黏膜中均可生存。Hp 傳播渠道包括糞-口、口-口密切接觸，該感染往往表現(xiàn)為家族聚集現(xiàn)狀，與Hp 感染者接觸傳播感染。既往研究報道發(fā)現(xiàn)，西方國家40 歲以上成年人感染機率在50%-60%，國內(nèi)Hp 感染率達到40%-90%，平均占比為59%[4]。

表2 同時檢測兩種方法數(shù)據(jù)對比

國外研究發(fā)現(xiàn)，Hp 尤其是在黏稠的環(huán)境中運動能力十分強，侵入胃后利用菌體的鞭毛動力穿刺黏液層侵入上皮表層中，經(jīng)粘附素與上皮細胞銜接，并且分泌過氧化物歧化酶（SOD）與過氧化氫酶，抑制中性粒細胞的工作。Hp 中具有的尿素酶將尿素進行分解出現(xiàn)氨，同時在菌體附近產(chǎn)生“氨云”屏障從而阻止胃酸的殺滅，長時間在上消化道中生存[5]。Hp 病菌往往在存活1 個月后，經(jīng)分泌尿素水解機體中的尿素出現(xiàn)CO2 與NH3，Hp 中尿素酶活性較高，在病人采用C14 標記尿素后，若伴Hp 感染者，胃中的尿素酶分化為尿素進而分解為氨與14CO2，14CO2 一般經(jīng)血液呼氣排出，經(jīng)研究呼氣中的14CO2 含量可實現(xiàn)對有無感染Hp 的診斷。血清中形成IgG 與IgA 為主的抗體，由于抗體尚未具有清除Hp 的功能，并且會使胃黏膜侵損加重，因此應用較少。

綜上所述，C14 尿素呼氣試驗與螺旋桿菌抗體檢測試驗兩者的側重點具有差異性，C14 尿素呼氣試驗是確診疾病類型與治療后復查，血清抗體檢測是作為健康篩查與流行病學調(diào)查。