自制中藥直腸滴入器治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯證30 例臨床研究

雷海英，劉巧英，馬燕

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

作為臨床上男性患者常見的疾病之一，慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）在泌尿科疾病中約占30%，其主要癥狀包括盆腔慢性疼痛、排尿異常等，且病程遷延，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康[1-2]。目前臨床上針對(duì)CP的治療方案尚未完全統(tǒng)一，中藥保留灌腸法治療CP 可避免內(nèi)服藥引起肝臟的首過(guò)效應(yīng)和不良反應(yīng)，且滲透吸收快，起效迅速，在臨床上逐漸得到認(rèn)可[3]。課題組前期研究證實(shí)，“黃氏蒲醬灌腸方”灌腸治療慢性前列腺炎濕熱瘀阻證療效確切[4]，本文在前期研究基礎(chǔ)上，采用自制中藥直腸滴入器治療本病，獲得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院2017 年11 月至2019 年6 月間收治的60 例CP 患者作為研究對(duì)象，按就診時(shí)間單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組30 例，年齡25-50 歲，病程4-27個(gè)月；對(duì)照組30 例，年齡19-49 歲，病程3-29 個(gè)月。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合《2014 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并符合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》中濕熱瘀滯證的分型標(biāo)準(zhǔn)（主癥：尿頻，尿急、尿痛，排尿困難，會(huì)陰或肛門脹痛不適[6]，尿道口有乳白色分泌物。次癥：尿有余瀝，尿黃，尿道有灼熱感；口苦口干，陰囊潮濕；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑），需具備主癥和2 項(xiàng)以上次癥，舌脈、體征相符；②病程>3 個(gè)月，停止其他治療方案2 周以上；③CP 癥狀指數(shù)評(píng)分量表（NIH-CPSI）≥10 分；④患者知情同意。本研究經(jīng)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[7]。

1.3 排除與退出標(biāo)準(zhǔn)。其他可能導(dǎo)致骨排尿異常的疾病者；合并有嚴(yán)重心血管、腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)、精神等疾病者；治療期間未按規(guī)定用藥，或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

兩組均采用“黃氏蒲醬灌腸方”灌腸。方藥組成：蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草各50 g，車前草、土茯苓、透骨草、雞血藤各30 g，黃柏、澤蘭、紅花、王不留行、川楝子各20 g。由制劑室統(tǒng)一提供濃煎劑，每袋100 mL，每晚1 次，每次1 袋，兩組均治療20 d。

2.1 治療組：采用改良后中藥直腸滴入器，治療前囑病人排空大小便，中藥灌腸液加熱至 38℃-40℃之間，注入中藥直腸滴入器中，將中藥直腸滴入器掛至輸液架上（液面距離肛門30-40 cm），排氣；囑患者取左側(cè)膝胸位，脫褲至膝，充分暴露肛門，臀下墊10 cm 軟枕，石蠟油潤(rùn)滑中藥直腸滴入器的插入端，緩緩插入肛門 18-25 cm，調(diào)整滴速60-80 滴/分，約10 min 滴完。滴注完畢，拔管，囑患者深呼吸放松，取平臥、右側(cè)臥位，半小時(shí)后去枕，保留中藥液4 h 以上。

2.2 對(duì)照組：采用普通灌腸器（江蘇華東醫(yī)療器械廠），治療操作流程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)。①中醫(yī)癥候評(píng)分：包括尿路癥狀（13 項(xiàng)）、放射痛癥狀（5 項(xiàng)）、性功能障礙（3 項(xiàng)）、全身癥狀（11 項(xiàng)）共4 類癥狀，每項(xiàng)根據(jù)無(wú)、輕、中、重4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)0、2、4、6分，累計(jì)總分[5]。②慢性前列腺炎癥狀評(píng)分量表（NIH-CPSI）[7]：評(píng)價(jià)會(huì)陰、睪丸、排尿疼痛情況，量表0-34 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果。兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、NIHCPSI 評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.01），且治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

注：與本組治療前比較，※P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 28.80±0.65 17.53±0.62※△對(duì)照組 30 30.17±0.95 20.67±0.66※

4 討論

CP 是臨床上泌尿外科的難題之一，具有見效慢，機(jī)體恢復(fù)緩慢，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[8]。在長(zhǎng)期炎癥的刺激下，前列腺局部組織病理性增厚、變硬，且由于前列腺上皮類脂膜的存在，致使治療藥物難以穿透其包膜，無(wú)法在腺內(nèi)達(dá)到較高的治療濃度。前列腺和直腸周圍存在豐富靜脈叢，可為經(jīng)腸吸收的藥物局部形成高濃度聚集提供了良好的解剖學(xué)條件。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分比較

表2 兩組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分比較

注：與本組治療前比較，※P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 21.83±0.57 9.60±0.42※△對(duì)照組 30 20.30±0.65 11.13±0.27※

本病中醫(yī)屬“淋證”、“白濁”、“精濁”范疇，其病機(jī)演變多認(rèn)為，濕熱下注證出現(xiàn)在病變?cè)缙?，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)濕熱瘀阻等復(fù)合證型，故濕、熱、瘀、滯貫穿在慢性前列腺炎的不同階段，使得清熱利濕通淋、活血化瘀為其重要治療原則。

中藥保留灌腸是一種傳統(tǒng)的外治法，通過(guò)前列腺與直腸之間存在特殊的靜脈通道，使藥物在前列腺充分吸收并發(fā)揮作用。以往的灌腸裝置灌腸管較粗短，易造成肛內(nèi)高壓，使灌腸管從肛門滑脫，致使藥液外漏、浪費(fèi)，影響療效。本課題組采用“黃氏蒲醬灌腸方” 清熱利濕、活血化瘀，可促進(jìn)滲出物吸收，減輕局部炎癥[4]；改良灌腸裝置，采用自制中藥直腸滴入器，使灌腸管能夠按照治療要求達(dá)到相應(yīng)深度，提高治療效率。研究結(jié)果顯示，采用自制中藥直腸滴入器治療后患者中醫(yī)證候積分、NIH-CPSI 評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.01），且改善程度優(yōu)于采用普通灌腸裝置治療組（P<0.01）?？梢姴捎米灾浦兴幹蹦c滴入器灌腸可減輕慢性前列腺炎濕熱瘀滯證患者臨床癥狀，優(yōu)勢(shì)突出，值得臨床推廣使用。