標準去大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷患者中治療中臨床效果分析

韋承

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530405）

0 引言

顱腦外傷是神經(jīng)外科的高發(fā)病，致病機制為顱腦遭受減速或加速性損傷，嚴重威脅患者的生命安全[1]。開顱手術(shù)是其常規(guī)療法，可清楚受損病灶，但術(shù)野狹小，易導(dǎo)致二次創(chuàng)傷?，F(xiàn)階段，SDC 成為其首選術(shù)式，具有較高的治療優(yōu)勢。本研究主體為83 例顱腦外傷患者，旨在探究SDC 的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。主體為2017 年1 月至2018 年12 月間來院治療的83 例顱腦外傷患者。納入標準為：確診為顱腦損傷；屬于單純腦外傷；患者病情穩(wěn)定；具備溝通能力；對本研究知情且同意。排除標準為：伴有合并癥；有顱腦手術(shù)史；符合手術(shù)禁忌癥；病情危重；參與其他研究。隨機分A 組和B 組，分別為42 例與41 例。其中，A 組男23 例，女19 例；年齡范圍是18-75 歲，平均（38.65±0.54）歲；發(fā)病時間為1-14 h，平均（6.24±0.22）h。B 組男24 例，女17 例；年齡范圍是19-72 歲，平均（38.76±0.48）歲；發(fā)病時間為2-12 h，平均（6.54±0.37）h。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法。B 組行常規(guī)治療：于雙側(cè)或單側(cè)顳頂瓣行開顱減壓操作，取一直切口，長度為5 cm，拉開頭皮，于切口中心鉆一直徑為2.5 cm 的小孔，作為小骨窗。切開并固定硬骨膜，探查血腫位置，適度放出液體，用電刀將皮層切開，長為2 cm，使用拉鉤將皮層牽開，吸出血腫，徹底止血?？p合硬腦膜，有效復(fù)位小骨瓣，而后關(guān)閉顱腦。A 組行SDC 治療：以耳郭上方為切口起始點，于頂結(jié)節(jié)后方（約3 cm）直接延至頂部正中線，再向前延伸，至前額發(fā)際和眉毛。于頂部骨瓣做一骨窗，邊長為10 cm，再于同側(cè)中線做骨窗，邊長為13 cm。切開顳側(cè)耳郭上方，分離顳肌，擴大鉆口與骨窗，放射切開硬腦膜，清除血腫，止血治療。將硬腦膜暫時懸于骨緣周圍，將骨瓣去除，再縫合切口，包扎頭部。

1.3 觀察指標。利用NIHSS 評分評估神經(jīng)功能缺損程度，包括意識水平、凝視、面癱與肢體運動等方面，0-42 分，分數(shù)與神經(jīng)受損程度成正比。記錄切口感染、腦疝、肺水腫和腦脊液漏等并發(fā)癥。

1.4 療效評價標準。治愈：癥狀消失，腦部神經(jīng)功能正常，病灶徹底去除；顯效：癥狀基本消失，腦部神經(jīng)功能顯著改善，病灶去除80%以上；有效：癥狀有改善，腦部神經(jīng)功能有改善，病灶去除45%-80%；無效：癥狀、腦部神經(jīng)功能無變化，病灶去除45%以下[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)SPSS 16.0 軟件分析數(shù)據(jù)，分數(shù)表達是（±s），經(jīng)t 值對比與檢驗，幾率表達是[%]，經(jīng)χ2值對比與檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義的標準為P 值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比療效。A 組的療效為97.62%，B 組為85.37%（P<0.05），如表1。

2.2 對比并發(fā)癥率。A 組的并發(fā)癥率為4.76%，B 組為19.51%（P<0.05），如表2。

2.3 對比NIHSS 評分。治療后，兩組的NIHSS 評分均低于治療前，且A 組低于B 組（P<0.05），如表3。

表1 對比療效[n（%）]

表2 對比并發(fā)癥率[n（%）]

表3 對比NIHSS 評分

表3 對比NIHSS 評分

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P A 組 42 32.15±2.65 20.44±1.52 24.615 0.000 B 組 41 31.58±2.74 26.48±1.69 10.233 0.000 t - 0.963 17.106 - -P - 0.338 0.000 - -

3 討論

顱腦外傷是神經(jīng)外科的主要救治難題，屬于危重病癥，常伴有腦挫裂傷和腦水腫等疾病[3]。其進展快，易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，死亡率高，需要立即手術(shù)。臨床多通過開顱手術(shù)去除病灶，其通過減壓操作去除壞死腦組織和顱內(nèi)血腫，但其切口大，不利于術(shù)后恢復(fù)，安全性不佳[4]。SDC 較開顱手術(shù)相比，不會導(dǎo)致顳肌血腫，療效更佳。其手術(shù)目的是降低顳肌循環(huán)阻力，恢復(fù)腦組織正常循環(huán)。SDC 的手術(shù)視野開闊，可快速止血，且不會導(dǎo)致顱內(nèi)血腫，利于壞死腦組織清除。此外，其骨窗位置低，利于側(cè)裂區(qū)的壓迫解除，可改善該部位的靜脈回流，進而提高療效[5-7]。但需注意的是：術(shù)中需要完整保護顳淺靜脈與其分支，可降低顳肌腫脹率，避免壓迫顱內(nèi)組織。此外，術(shù)前需要全面評估患者病情，并詢問其病史、用藥史與過敏史等資料，確保其符合手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)后應(yīng)定時觀察患者反應(yīng)，進行血常規(guī)、顱腦CT 等檢查，動態(tài)評估病情變化，保證遠期療效[8-9]。

結(jié)果中A 組的療效（97.62%）高于B 組（85.37%）（P<0.05）。說明SDC 可改善腦部功能，徹底清除病灶，具有顯著療效。A 組的并發(fā)癥率（4.76%）低于B 組（19.51%）（P<0.05）。說明SDC 的并發(fā)癥少，不會導(dǎo)致切口感染或腦疝等不良事件，安全性更高。治療后，兩組的NIHSS 評分均低于治療前，且A 組低于B 組（P<0.05）。說明SDC 可改善神經(jīng)功能，不易導(dǎo)致意識障礙，預(yù)后性佳?？傊?，結(jié)論 SDC 治療顱腦外傷的實用性較強，可作為該病的首選術(shù)式。