快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用推廣

劉小紅

（普寧市下架山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 普寧 515300）

0 引言

臨床上，患者選擇手術(shù)治療往往是希望通過(guò)手術(shù)徹底根除病灶，從而保障治療效果。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的提升，泌尿外科手術(shù)治療的成功率不斷增加，但是其弊端在于對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、伴有并發(fā)癥、導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)等，均可能影響患者術(shù)后康復(fù)情況[1-2]。因此，采取有效的臨床護(hù)理措施配合保障外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)有著重要的意義。快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念護(hù)理模式是近年來(lái)臨床開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者術(shù)后康復(fù)效果，改善患者預(yù)后。FTS 主要是以經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍術(shù)期護(hù)理優(yōu)化措施為基礎(chǔ)，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，減少患者不良心理、并發(fā)癥等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，最終促進(jìn)患者快速康復(fù)[3]。有研究指出，F(xiàn)TS 可有效提高治療效果、減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并利于降低患者疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間[4]?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?0 例行泌尿外科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年12 月至2019 年6 月我院收治的外科手術(shù)患者60 例，所有患者均為男性。對(duì)照組患者年齡17-68 歲，平均（48.73±11.26）歲，疾病類(lèi)型：膀胱結(jié)石18例、輸尿管狹窄8 例、腎囊腫4 例。觀察組患者年齡22-70 歲，平均（47.74±11.31）歲，疾病類(lèi)型：膀胱結(jié)石17 例、輸尿管狹窄8 例、腎囊腫5 例。給予對(duì)照組普通圍術(shù)期護(hù)理，觀察組快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理，兩組患者資料均已完善，且未見(jiàn)明顯差距，可進(jìn)行下一步研究（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)本研究知情同意；②無(wú)手術(shù)禁忌癥；③術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知能力正常；④依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病或嚴(yán)重意識(shí)障礙癥的患者；②免疫系統(tǒng)、心、腦、血管等嚴(yán)重疾病的患者；③因其他原因不適宜行FTS 措施的患者；④自愿退出者。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括術(shù)前飲食指導(dǎo)、術(shù)前評(píng)估、術(shù)前術(shù)后健康宣教、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理模式，主要分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：①患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，并向其介紹住院區(qū)環(huán)境及注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好術(shù)前檢查工作，并告知其進(jìn)行術(shù)前檢查的意義與重要性，以取得配合。由于多數(shù)患者對(duì)自身疾病沒(méi)有正確認(rèn)知，再加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境較為陌生及劇烈的生理痛苦，往往會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)程度不一的壓抑、悲觀、煩躁等心理障礙，這在一定程度上，也降低了總體手術(shù)效果。護(hù)理人員應(yīng)盡量將醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換為通俗易懂的語(yǔ)言，并向患者講述其自身疾病發(fā)病機(jī)制，手術(shù)方案、手術(shù)過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，以提高其后續(xù)治療、護(hù)理工作的依從性。②評(píng)估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果來(lái)進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，以拉近護(hù)患之間的距離，并取得患者信任，盡量滿(mǎn)足其心理需求，引導(dǎo)其進(jìn)行合理情緒宣泄，以緩解其內(nèi)心存在的不良情緒及對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理。很多患者家屬往往會(huì)因過(guò)度擔(dān)心患者病情從而出現(xiàn)煩躁、焦慮、不信任醫(yī)護(hù)人員等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，向其詳細(xì)介紹病情，并告知其簡(jiǎn)單的自我護(hù)理方式，并給予心理疏導(dǎo)，以取得配合與理解。③做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素藥物，感染情況得到控制后方可進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者選取正確體位，并多采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，以有效緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好醫(yī)生的配合工作，及時(shí)導(dǎo)尿，并將尿袋開(kāi)放，以避免尿液反流，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可采用軟墊置于患者術(shù)中受壓部位，并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。此外，可遵醫(yī)囑給予乳酸林格液，以有效防止患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，將手術(shù)室溫度設(shè)置在22-24℃之間，并為患者做好保暖工作。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)病房巡視工作，一旦患者某一項(xiàng)生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，同時(shí)給予低流量吸氧，患者蘇醒后，應(yīng)告知其手術(shù)結(jié)果，告知其安心養(yǎng)病。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況引導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，并告知其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以取得配合。同時(shí)應(yīng)叮囑患者多攝入清淡、易消化飲食，避免攝入辛辣、油膩等刺激性食物，以避免加重自身病情。由于患者手術(shù)完畢后生理痛苦較為強(qiáng)烈，因此極易出現(xiàn)煩躁、壓抑等情緒，不僅降低了患者后續(xù)治療、護(hù)理工作的依從性，更是影響了其總體預(yù)后效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，從護(hù)理人員工作態(tài)度及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等做出評(píng)價(jià)，護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況分分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3 個(gè)層級(jí)，所有表格均為患者自填或家屬根據(jù)實(shí)際情況協(xié)助填寫(xiě)，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較。研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比分析

表1 研究組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比分析

組別 n 首次排氣時(shí)間（h）首次下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組 30 29.61±3.28 2.33±0.76 7.06±1.37對(duì)照組 30 38.29±2.77 3.96±0.81 9.83±1.52 t - 13.668 5.372 7.186 P - 0.000 0.018 0.007

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.66%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.901，P=0.003），見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較。研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為94.4%，高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究組患者與對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

外科手術(shù)是泌尿外科常用的臨床治療方式，往往能取得良好的治療效果，改善患者預(yù)后。但是，由于患者對(duì)手術(shù)治療知識(shí)的缺乏，加上手術(shù)治療往往會(huì)對(duì)患者造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)，采取科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施配合，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥、改善患者不良心理、促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的作用。侯春蘭等[5]研究指出，對(duì)外科手術(shù)患者采用多樣性護(hù)理方式可有效提高外科患者的恢復(fù)效率、改善患者術(shù)后不良情緒及疼痛癥狀。另一方面，有臨床研究指出，影響外科手術(shù)患者康復(fù)的因子較多，如手術(shù)方式、圍術(shù)期生理變化、機(jī)體體質(zhì)、臨床護(hù)理質(zhì)量等與術(shù)后康復(fù)效果有較大的關(guān)聯(lián)[6-8]。

近年來(lái)，快速康復(fù)外科護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了理想的效果，其基于外科技術(shù)、麻醉、心理、并發(fā)癥護(hù)理等循證理論基礎(chǔ)對(duì)傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，達(dá)到降低手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)、消除患者消極心理、維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、加速患者康復(fù)的目的[9]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理實(shí)施基本貫穿與整個(gè)治療過(guò)程，通過(guò)術(shù)前評(píng)估及心理狀態(tài)調(diào)整增加患者的治療配合度，術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理有利于手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后飲食、心理、康復(fù)等護(hù)理措施可有效提高患者康復(fù)效果。在本研究中，研究中患者采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)后，研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05），提示快速康復(fù)外科護(hù)理可有效提高患者康復(fù)效率，縮短住院時(shí)間，這在張燕[10]的研究中也有所體現(xiàn)。另外，本研究結(jié)果顯示，研究中患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明術(shù)后飲食護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等措施取得了較好的臨床效果，分析其原因可能在于：其一，術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉有利于促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)患者肌肉功能、肺功能等，增加機(jī)體免疫力，防止并發(fā)癥的發(fā)生；其二，通過(guò)飲食護(hù)理提高患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量，同時(shí)避免食物刺激引起不良適應(yīng)癥；其三，良好的心理疏導(dǎo)有利于患者消除不良情緒，建立積極向上的康復(fù)心態(tài)，配合康復(fù)治療。譚曉熙[11]指出，術(shù)后良好的心理疏導(dǎo)有利于消除患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者身心康復(fù)。我們還觀察到，研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為100%，高于對(duì)照組的86.67%，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理更加人性化，有利于醫(yī)護(hù)患良好關(guān)系的建立，患者更容易接受。

綜上所述，對(duì)泌尿外科手術(shù)患者采用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后康復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。