阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能下降特點的分析

冷威　楊添博　孫翌秋

摘要 目的：探討阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者認知功能下降的特點。方法：選取2018年1月至2019年1月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的患者400例作為研究對象，按照是否患有阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分為觀察組和對照組，每組200例。觀察比較阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者和正常者的蒙特利爾認知評估量表（MoCA）檢出異常率、各項評分、總分;分析OSAHS的最低值以及平均值血氧飽和度、呼吸紊亂指數(shù)、睡眠模式、受教育程度情況，以及患者認知功能下降的原因。結果：觀察組的MoCA異常率明顯高于對照組，觀察組總分低于對照組，2項均與對照組產生明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的呼吸紊亂指數(shù)和血氧飽和度值呈負相關，MoCAS檢出異常率與患者的受教育程度呈正相關。結論：患者認知功能的下降特點絕大程度上和反復的低氧血癥有關，其睡眠模式和呼吸紊亂指數(shù)對此也有一定的影響，患者受教育的程度也是眾多因素中的一點。

關鍵詞 阻塞型;睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;認知功能

Analysis of Cognitive Decline in Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

LENG Wei1，YAND Tianbo2，SUN Yiqiu1

（1 Affiliated Hospital of Changchun University of traditional Chinese medicine，Changchun 130021，China; 2 Jilin Corps Hospital of armed police，Changchun 130021，China）

Abstract Objective：To explore the characteristics of cognitive decline in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.Methods：A total of 400 patients admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects.According to whether they had obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，they were divided into observation group and control group，with 200 cases in each group.To observe and compare the abnormal rate，scores and total scores of MoCA in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and normal subjects; to analyze the lowest and average value of OSAHS，blood oxygen saturation，respiratory disorder index，sleep mode，education level，and the causes of cognitive decline in patients.Results：The abnormal rate of MOCA in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the total score in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference.Conclusion：The decline of cognitive function is related to repeated hypoxemia to a great extent，and its sleep pattern and respiratory disorder index also have some influence on it.The degree of education is also one of many factors.

Keywords Obstructive; Sleep apnea hypopnea syndrome; Cognitive function

中圖分類號：R56;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.068

隨著社會生活方式的逐步改變，現(xiàn)代人對于睡眠質量的要求很高，在日常生活中，充足的睡眠能保證每日工作的正常運作，但現(xiàn)代生活總是不能滿足正常的睡眠時間，在一定程度上也增加了人們患上睡眠不足綜合征的概率。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS）是在睡眠過程中，由于上氣管呼吸的問題，而引發(fā)的阻塞呼吸，或產生間斷呼吸、氣流減少的疾病。睡眠少也會導致身體不知不覺出現(xiàn)疲憊狀態(tài)，引發(fā)肥胖或阻塞性睡眠暫停低通氣征。此種癥狀發(fā)生在睡眠中，影響患者的睡眠質量，導致患者出現(xiàn)一系列合并疾病癥狀，如肥胖、肺、腎等疾病。這種病癥的發(fā)病年齡大多從小就開始，年齡限制到老齡患者截止，而且老齡患者極易引起高血壓、糖尿病等，且發(fā)病率極高，在睡眠過程中就容易發(fā)生認知能力下降，睡眠片段化，間斷性覺醒等癥狀。OSAHS也讓交通事故等意外事故的發(fā)生率提高至2～7倍，認知功能也呈持續(xù)下降的狀態(tài)，而且阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有可能是MCI的高危人群，盡管現(xiàn)在的健康宣教工作的加強，但是仍有很大部分人群沒有認識到睡眠充足的重要性，大多數(shù)的人還沒有介入治療模式[1-3]。本文主要探究阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能下降的特點，并針對此種癥狀做出相應的應對策略，全面改善認知功能下降的狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的患者400例作為研究對象，按照是否患有阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分為觀察組和對照組，每組200例。對照組中男120例，女80例;年齡56～78歲，平均年齡（60.29±7.91）歲。觀察組中男110例，女90例;年齡57～80歲，平均年齡（62.93±8.02）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 觀察組納入標準：夜間打鼾且呼吸不規(guī)律者;記憶力逐漸下降者;頭痛、頭暈者，睡眠模式不正常者;可能有并發(fā)癥高血壓、卒中癥狀者;自愿簽署參與本次研究的協(xié)議書。

1.3 排除標準 觀察組排除標準：睡眠障礙者;病史少于5年者;有其他合并疾病者，如心功能不全者，肥胖低通氣者。對照組排除標準：有睡眠障礙者，如抑郁、失眠等，顱內CT示有顱內病變者，肢體運動障礙者，有缺氧性疾病者。

1.4 研究方法 夜間睡眠呼吸監(jiān)測：對所有參與此次研究的小組成員采用多導睡眠分析系統(tǒng)進行睡眠監(jiān)測，并實時進行人工分析，掌握患者及正常者的各項睡眠參數(shù)，予以指導分析。蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）評分測定：采用正式的MoCA修訂法進行認知評分測定，測定是在進行PSG檢查第2天之后進行，減少血糖的影響，測定是在早餐1 h后進行，并選擇相對舒適的環(huán)境，避免噪聲影響，而且要通過專業(yè)的神經(jīng)內科醫(yī)生協(xié)助完成，檢測時間大致為10～30 min，確定檢查后就可以進行后續(xù)的工作[4-5]。

1.5 觀察指標 測試OSAHS組合正常組的MoCA評分和受教育程度情況，MoCA包括語言（流暢及復述性）、延遲回憶、視空間和執(zhí)行（畫鐘實驗、復制立方、連線實驗）、命名、注意力、抽象;以及受教育年限影響的最低值及平均值血氧飽和度、AHI、MoCA評分。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MoCA評分及測試結果比較 觀察組與對照組比較，觀察組的MoCA評分明顯低于對照組，2組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較結果如下;觀察組MoCA測試結果中些許結果具有差異性。見表1。觀察組MoCA評分為（23，86±2.18）分，對照組MoCA評分為（28.16±1.92）分。觀察組中MoCA領域中，視空間與執(zhí)行的畫鐘實驗正確有103例（51.5%），不能正確標出時針與分針的有77例（38.5%），能畫出圖形的有20例（10%）;對照組中正確有160例（80%），不能正確標出時針與分針的有27例（13.5%），能畫出圖形的有13例（6.5%），χ2=18.034，P=0.000。

2.2 比較受教育年限影響 觀察組中9年以下組、9～12年組、12年以上組在最低值及平均血氧飽和度及AHI、MoCA評分中均有差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是影響患者睡眠質量的幕后黑手，應用MoCA可以對患者進行認知功能上的評估，選擇良好的可行性策略，增強臨床醫(yī)學在MoCA上的測定功能，改善患者認知功能的情況。阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在一般情況下，很難看出患者真正的病情表現(xiàn)，因此需要聯(lián)合MoCA對患者的認知功能進行評定，及時給予正確的治療，了解患者認知功能下降的原因[6-8]。阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能下降的主要表現(xiàn)有記憶力的延遲、阿爾海默茲病等，其他較為明顯的癥狀在正常狀況下無法準確辨別就是阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，因此需要結合醫(yī)學技術進行近一步的分析。本次研究將阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者和正常者的各項關于認知功特點的指標進行比較，依據(jù)比較結果顯示，觀察組的MoCA異常率明顯高于對照組，觀察組總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的呼吸紊亂指數(shù)和血氧飽和度值呈負相關，MoCAS檢出異常率與患者的受教育程度呈正相關。

綜上所述，應用MoCA對阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行認知功能的測定，依據(jù)測定結果可知，正常者的認知功能比阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的認知功能正常得多，患者的認知功能消退得很快，引起此等癥狀的因素與反復低氧血癥有關，應用MoCA早期發(fā)現(xiàn)MCI，能顯著提升患者的認知功能，及時預防認知功能消退的癥狀。

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