糖皮質激素、特布他林治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病

趙文玲

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，患者存在氣流受限（不完全可逆）的情況。慢阻肺的發(fā)生率以及死亡率均較高，主要在老年人群中出現(xiàn)，且發(fā)生人群呈逐漸年輕化的趨勢[1]。慢阻肺患者在疾病的早期，會出現(xiàn)喘息加重、咳痰、氣促等癥狀，可損害多器官，如骨骼、骨骼肌、心臟、肺血管、肺泡、氣道等，疾病會涉及患者的全身[2]。慢阻肺患者疾病發(fā)生后，較易出現(xiàn)肺部感染、下呼吸道感染等的情況，若患者治療不當，則可引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，增加治療的難度，因此，給予患者有效治療干預，十分必要。特布他林是β2受體興奮劑，可發(fā)揮擴張支氣管的作用，可對炎癥釋放控制，促進通氣功能的改善[3]。糖皮質激素可阻斷病理性免疫反應的出現(xiàn)，控制免疫炎癥反應，可發(fā)揮較好的免疫抑制、抗炎的效果[4]。為探究急性加重期慢阻肺患者接受糖皮質激素與特布他林聯(lián)合治療的效果，本研究以2018 年3 月—2019 年3 月100例急性加重期慢阻肺患者為研究對象，分組實施特布他林以及特布他林與糖皮質激素聯(lián)合治療，分析兩組治療的結果，以此總結糖皮質激素與特布他林聯(lián)合治療的價值，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月—2019 年3 月內蒙古赤峰市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科100 例急性加重期慢阻肺患者，以計算機隨機化法分組，50 例為一組。納入標準：（1）經(jīng)血氣分析、肺功能、肺部影像學檢查，確診存在慢阻肺，且處于急性加重期；（2）自愿參與本研究。排除標準：（1）合并消耗性疾病者，如糖尿病、惡性腫瘤等；（2）濫用藥物、酗酒者；（3）難以積極對本研究配合者。

試驗組中，年齡51 ～79 歲，均值（55.96±10.25）歲，病程2 ～14 年，均值（7.23±1.67）年，輕度患者16 例，中度患者23 例，重度患者11 例，男30 例，女20 例。對照組中，年齡50 ～78 歲，均值（56.02±11.19）歲，病程2 ～15 年，均值（7.30±1.52）年，輕度患者15 例，中度患者22 例，重度患者13 例，男29 例，女21 例。對比兩組急性加重期慢阻肺患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組特布他林（國藥準字H20010704，成都華宇制藥有限公司，2 mL:0.5 mg）治療，霧化吸入的方式用藥，每次2 mL，時間為15 ～20 min，每天吸入2 次。

試驗組糖皮質激素與特布他林聯(lián)合治療，即在對照組的基礎上，實施布地奈德（國藥準字H20010552，上海信誼藥廠有限公司，每瓶總量14.7 g,內含布地奈德20 mg,每瓶100 撳,每撳內含布地奈德200 μg）治霧化吸入治療，每次1 ～2 mg，每天2 次。

兩組急性加重期慢阻肺患者均連續(xù)治療1 周，在治療的過程中，同時給予患者抗感染、擴張血管、化痰、利尿等對癥治療。

1.3 觀察指標

對兩組治療的效果作觀察，并分析兩組治療前后血氣以及肺功能指標水平的差異性。

效果評價：顯效：疾病癥狀、肺部濕啰音以及哮鳴音均消失，呼吸通暢，患者生活可自理；有效：疾病癥狀明顯改善，肺部濕啰音以及哮鳴音較治療前明顯減輕，患者生活基本能夠自理；無效：疾病癥狀、體征均改善不明顯，或出現(xiàn)癥狀加重的情況[5]；總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

血氣指標：主要為PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）。

肺功能指標：主要為FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料使用 （）表示，行t 檢驗。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果分析

試驗組急性加重期慢阻肺患者的總有效率為94.00%，高于對照組的總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.332，P ＝0.037）。即試驗組顯效率54.00%（27 例），有效率40.00%（20 例），無效率6.00%（3 例）；對照組顯效率30.00%（15 例），有效率50.00%（25 例），無效率20.00%（10 例）。

2.2 兩組血氣指標水平分析

兩組治療后的PaCO2值均低于治療前，PaO2值高于治療前，P ＜0.05；試驗組治療后的PaCO2值低于對照組，PaO2值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組血氣指標水平分析（mmHg）

表1 兩組血氣指標水平分析（mmHg）

組別 例數(shù) PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 70.70±2.63 51.85±2.37 56.21±3.80 70.62±2.37對照組 50 71.75±3.58 63.60±2.81 55.25±3.66 64.89±2.13 t 值 - 1.671 22.602 1.287 12.715 P 值 - 0.098 0.001 0.201 0.001

表2 兩組肺功能指標分析（）

表2 兩組肺功能指標分析（）

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 1.10±0.39 3.25±0.37 1.46±0.58 3.90±0.52 52.96±5.52 63.44±4.32對照組 50 1.18±0.41 2.90±0.52 1.44±0.56 2.76±0.49 53.09±5.71 58.56±5.43 t 值 - 1.000 3.878 0.175 11.282 0.116 4.973 P 值 - 0.320 0.001 0.861 0.001 0.908 0.001

2.3 兩組肺功能指標分析

兩組治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 值均高于治療前，P＜0.05；試驗組治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，若患者治療不及時或不當治療，則疾病可進展為呼吸衰竭或肺源性心臟病等，對患者的生命安全造成威脅。研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺是多種有害因子，刺激患者的呼吸道，引發(fā)慢性炎性反應，激活多種炎癥細胞，釋放炎性介質，破壞肺實質以及結構，患者的肺泡、氣道損傷、修復不斷的進行，加重患者的肺功能惡化程度，降低患者生活質量的疾病[6-7]。

本研究中，試驗組急性加重期慢阻肺患者的總有效率為94.00%，高于對照組的總有效率80.00%；兩組治療后的PaCO2值均低于治療前，PaO2值高于治療前；試驗組治療后的PaCO2值低于對照組，PaO2值高于對照組；試驗組治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 值均高于對照組。表明特布他林與糖皮質激素聯(lián)合應用的效果好，能夠更好改善患者的血氣、肺功能指標水平。特布他林是腎上腺素β2受體激動劑，其能夠促進支氣管平滑肌上相關β2受體激動，使得患者的支氣管平滑肌松弛，控制中性粒細胞以及肥大細胞大量釋放過敏介質、炎性介質，提高氣道纖毛的運動量，降低血管通透性，將氣道黏膜下水腫程度減輕，改善患者的PaO2、PaCO2水平以及FVC、FEV1、FEV1/FVC[8-10]。糖皮質激素能夠發(fā)揮較好的抗炎反應，能夠控制炎性介質的釋放量，將抗炎因子的生成量提高，降低炎性介質的活性以及毛細血管通透性，促使患者細胞免疫功能的增強，對上皮細胞黏液的分泌控制，以此獲得較好的治療效果[11-13]。布地奈德是糖皮質激素的一種，可促進排痰，使得氣道纖毛更好的運動，減少炎性介質的釋放量，從而對肺通氣功能改善[14-15]。特布他林聯(lián)合糖皮質激素應用，其起到協(xié)同的作用，更好提高治療的效果，改善患者的預后。

綜上所述，特布他林與糖皮質激素聯(lián)合應用于急性加重期慢阻肺患者的治療中，效果好，可改善患者的肺功能以及血氣指標水平，意義重大。