四妙散加味口服聯(lián)合灌腸治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床觀察

陳秀鳳，楊礪嬌，王儉麗

(福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

盆腔炎性疾病后遺癥是臨床常見病、多發(fā)病[1]，既往稱之為“慢性盆腔炎”。根據(jù)盆腔炎性疾病后遺癥臨床特點(diǎn)，中醫(yī)將其歸于“婦人腹痛”“帶下病”“不孕”等范疇，臨床以濕熱瘀結(jié)型最為多見。本研究采用四妙散加味口服聯(lián)合灌腸治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年12月31日在龍巖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的66例盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組年齡21～45歲，平均(32.15±5.26)歲；病程最短3個(gè)月，最長5年，平均(2.32±1.10)年。觀察組年齡21～43歲，平均(32.18±5.24)歲；病程最短3個(gè)月，最長5年，平均(2.33±1.00)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷《婦產(chǎn)科學(xué)》中盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者多有盆腔炎性疾病急性發(fā)作史，主訴反復(fù)下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加??；陰道分泌物增多，或月經(jīng)不調(diào)、不孕；婦科檢查宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛，或于子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀增粗的輸卵管，輕壓痛；觸及囊性腫物，活動受限或子宮后傾后屈或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，觸痛；彩超可見盆腔炎性包塊或積液，子宮頸異常黏液膿性分泌物或脆性增加，陰道分泌物出現(xiàn)大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率升高，C-反應(yīng)蛋白升高，陰道分泌物檢出病原菌。②中醫(yī)診斷參考《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，主癥:下腹隱痛或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便黃赤。次癥:月經(jīng)量多，夾血塊，不孕，下腹包塊，疼痛反復(fù)發(fā)作。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為已婚女性或未婚有性生活史者；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 盆腔炎性疾病病情危重者；有精神疾病者；合并肝、腎等嚴(yán)重疾病者；妊娠期、近期準(zhǔn)備妊娠及哺乳期女性；對本研究使用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予抗生素治療。乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044656，100 mL∶0.2 g)100 mL，靜脈滴注，每日2次。奧硝唑氯化鈉注射液(西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040325，100 mL∶奧硝唑0.5 g與氯化鈉0.9 g)100 mL，靜脈滴注，每日2次。連續(xù)治療14 d。

2.2 觀察組 給予四妙散加味口服聯(lián)合灌腸治療。①四妙散加味口服，方藥組成:蒼術(shù)15 g，黃柏8 g，薏苡仁20 g，川牛膝15 g，敗醬草15 g，大血藤12 g，柴胡10 g，枳殼10 g，赤芍10 g，莪術(shù)15 g，烏藥8 g，延胡索15 g，川楝子10 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次。②四妙散加味灌腸，方藥組成:蒼術(shù)15 g，黃柏10 g，薏苡仁20 g，川牛膝15 g，蒲公英30 g，虎杖15 g，延胡索15 g，川楝子15 g，敗醬草20 g，白花蛇舌草20 g。每日1劑，濃煎100 mL，保留灌腸，每日1次，經(jīng)期停藥。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。隨訪半年，觀察復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。痊愈:下腹疼痛、腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查、相關(guān)輔助檢查正常；顯效:下腹疼痛、腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查、相關(guān)輔助檢查明顯改善；有效:下腹疼痛、腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查、相關(guān)輔助檢查改善；無效:下腹疼痛、腰骶脹痛等癥狀無減輕或加重，婦科檢查、相關(guān)輔助檢查無改善或加重。臨床總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型患者臨床療效比較(例)

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)癥狀均較輕，予以相應(yīng)措施處理后均得到緩解，均無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表2。

表2 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

(3)復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率為6.06%(2/33)明顯低于對照組的27.27%(9/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

盆腔炎性疾病后遺癥多見于已婚女性，該病容易引起盆腔組織破壞、粘連、增生及瘢痕形成等，從而導(dǎo)致慢性盆腔痛、不孕，臨床常以左氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑治療。左氧氟沙星通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的產(chǎn)生，達(dá)到抗菌效果，抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)[4]；奧硝唑主要作用于厭氧菌DNA，阻斷細(xì)菌螺旋結(jié)構(gòu)及DNA轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，從而發(fā)揮抗菌作用[5]。兩者聯(lián)用可有效發(fā)揮滅菌作用，但停藥后易復(fù)發(fā)，長期使用易致菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥性。

中醫(yī)認(rèn)為，女性經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，濕熱等邪乘虛侵襲，搏結(jié)氣血沖任，蘊(yùn)結(jié)胞宮，致小腹疼痛、帶下異常，日久纏綿不愈，最終致腹痛、帶下病、癥瘕等，以濕熱瘀結(jié)型最為常見。臨床多以清熱除濕、化瘀止痛藥物治療。四妙散是清熱除濕的代表方之一，出自清·張秉成所著的《成方便讀》，主治濕熱下注之證，方由蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁組成[6]。蒼術(shù)燥濕健脾，治濕濁帶下；黃柏清熱燥濕，用于濕熱所致帶下陰癢等；牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行，善于活血祛瘀，常與蒼術(shù)、黃柏同用，治療婦科各種瘀血凝滯病證；薏苡仁健脾滲濕、止瀉排膿，用于濕濁帶下等證。諸藥配伍，共奏清熱除濕、化瘀止痛之效。荊云等[7]研究發(fā)現(xiàn)，四妙散可抑制急性炎癥早期反應(yīng)，對不同刺激引起的疼痛有良好的鎮(zhèn)痛效果，也可緩解臨床炎癥反應(yīng)引起的疼痛。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥保留灌腸成為盆腔炎性疾病的外治法之一[8]，操作簡單，技術(shù)要求低。研究顯示，保留灌腸可使藥物與病灶直接接觸，從而提高藥效濃度和生物利用度，同時(shí)可避免藥物的首過消除效應(yīng)[9]。

本研究采用四妙散加味口服聯(lián)合灌腸治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P＜0.05)。本研究亦充分表明中醫(yī)藥不僅可有效避免抗生素的不良反應(yīng)，還彌補(bǔ)了抗生素易產(chǎn)生耐藥性、致菌群失調(diào)等不足，值得臨床推廣應(yīng)用。