觀察針灸康復(fù)干預(yù)對(duì)腦梗死上肢癱瘓日常生活能力的影響

張瑞先，劉淑英

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

0 引言

腦梗死也被稱為缺血性卒中，包括腦血栓、腔隙性梗死和腦栓塞等腦血管疾病，在全部類型的腦卒中疾病中占比高達(dá)70%，局部腦組織血液供應(yīng)障礙是導(dǎo)致病變的主要原因[1]。本病在中老年人群中較為常見，且近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)腦卒中發(fā)病率約為10%[2]。盡管臨床治療腦梗死水平已趨于成熟，但因其病情特殊性，患者常常出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥或后遺癥，多見于一側(cè)肢體的偏癱。腦梗死上肢癱瘓患者患肢出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能缺失或降低，進(jìn)一步發(fā)展可致肢體神經(jīng)元、肌肉出現(xiàn)繼發(fā)性改變，臨床致殘率高?；颊呱钭岳砟芰κ艿较拗?，并因此產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，使得治療配合度差，臨床療效和預(yù)后效果也難以達(dá)到預(yù)期。本研究給予56 例腦梗死上肢癱瘓患者針灸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，旨在探究對(duì)其病情改善和生活能力的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究選取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的112 例腦梗死上肢癱瘓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，對(duì)照組與干預(yù)組各56 例。入組患者均符合《腦血管病防治指南》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)核磁共振檢查證實(shí)；均存在上肢癱瘓癥狀；無精神方面相關(guān)疾病，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。對(duì)照組中男32 例、女24 例，年齡50-82 歲，平均（62.3±5.6）歲，梗死部位：38 例基底節(jié)，4 例額葉，6 例枕葉，2 例頂葉，6 例多發(fā)性腦梗死；干預(yù)組中男34 例、女22 例，年齡50-84 歲，平均（63.5±5.2）歲，梗死部位：40 例基底節(jié)，6 例額葉，4 例枕葉，2 例頂葉，4 例多發(fā)性腦梗死。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者一般資料差異沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究由倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)及相關(guān)部門配合支持。

1.2 研究方法。所有患者入院后均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)實(shí)際病情行降低顱內(nèi)壓、溶栓、抗凝、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，在患者入院48 h 內(nèi)且生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)鍛煉、打造舒適的康復(fù)環(huán)境等內(nèi)容。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針灸康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)操作如下：①使患者取合適體位，選取癱瘓一側(cè)合谷穴、外關(guān)穴、血海穴、太溪穴、手三里、三陰交、扶突穴、風(fēng)市穴、支溝穴和臂臑穴，以針刺1-1.5 寸，留針30 min，艾條熱灸5-10 min。每天一次。②指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢擺放，健側(cè)臥位時(shí)在胸前放軟枕，上肢前伸；仰臥位時(shí)前挺并上抬患肩，上肢伸展；患側(cè)臥位時(shí)將患肢擺放為前伸位進(jìn)行健側(cè)活動(dòng)。③協(xié)助患者進(jìn)行患肢鍛煉，輔助其做關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收動(dòng)作以及手指活動(dòng)訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)與前臂做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，配合患側(cè)手、臂、肩等部位按摩，由快到慢、由淺及深，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步進(jìn)行穿衣、洗漱等生活能力訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。觀察比較兩組患者護(hù)理前后患側(cè)上肢功能及日常生活能力恢復(fù)情況[4]，①采用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)自理能力，滿分100 分為無需依賴，61-99 分為輕度依賴，41-60 分為中度依賴，≤40 分為重度依賴。②采用5 級(jí)肌力評(píng)分法評(píng)價(jià)肌力，0 級(jí)完全癱瘓，檢測(cè)不到肌肉收縮，1 級(jí)僅能檢測(cè)到肌力但無法做出動(dòng)作；2 級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但無法支撐身體；3 級(jí)肢體能克服重力，抬離床面，但無法抵抗阻力；4 級(jí)肢體能對(duì)抵抗外界阻力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但沒有完全抵抗的能力；5 級(jí)肌力正常。③采用Fugl-Meyer 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，上肢總分?jǐn)?shù)為66 分，分?jǐn)?shù)越高說明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)約好。④采用ADL 評(píng)分評(píng)價(jià)生活自理能力，滿分100 分表示生活完全自理，61-99 分基本自理，41-60 分需要協(xié)助，21-40 分需要很大程度的協(xié)助，20 分以下生活無法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所涉及數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理，計(jì)量資料（±s）和計(jì)數(shù)資料（%）分別采用t、χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1 所示，實(shí)施護(hù)理前，干預(yù)組與對(duì)照組患側(cè)上肢Barthel 指數(shù)、肌力評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分、ADL 評(píng)分均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月，干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前有所提高，且顯著高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

近年來，我國(guó)人口老齡化不斷加劇，加之人們飲食習(xí)慣的改變，腦梗死臨床發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升趨勢(shì)。腦梗死是中老年人群多發(fā)的腦血管疾病之一，是由全身血液系統(tǒng)紊亂或腦部局部血管病變導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性壞死。根據(jù)發(fā)生梗死部位以及病情程度不同，患者通常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙、意識(shí)障礙、失語癥等，病情惡化甚至可致死致殘，是威脅中老年人生命健康的一大因素[5]。腦梗死上肢癱瘓患者主要因區(qū)域神經(jīng)缺失造成上肢肢體功能障礙，此類患者隨著病情發(fā)展有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量。早期開展康復(fù)護(hù)理對(duì)提高臨床治療效果、促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)具有重要意義。

表1 兩組患者護(hù)理前后患肢恢復(fù)情況比較

表1 兩組患者護(hù)理前后患肢恢復(fù)情況比較

組別 BI 評(píng)分 肌力評(píng)分（分） Fugl-Meyer 評(píng)分（分） ADL 評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=56） 55.6±5.2 65.8±5.6 2.9±0.5 3.4±0.8 28.9±11.8 38.9±15.9 33.2±2.6 55.8±2.6干預(yù)組（n=56） 56.8±4.8 73.4±5.4 3.0±0.6 4.5±0.9 29.7±11.5 56.8±22.5 33.5±2.5 61.2±2.2 t 0.897 5.169 0.621 4.834 0.257 4.206 0.440 8.390 P 0.374 0.000 0.535 0.000 0.792 0.000 0.662 0.000

中醫(yī)學(xué)在腦梗死上肢癱瘓治療與護(hù)理中具有豐富經(jīng)驗(yàn)，且效果顯著、應(yīng)用廣泛。其中針灸康復(fù)技術(shù)是極具代表性的一種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方式，通過取穴針灸能夠有效幫助患者改善病情，促進(jìn)功能恢復(fù)。治療腦梗死上肢癱瘓患者的關(guān)鍵在于改善患肢局部神經(jīng)功能，而針灸則在清除自由基、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能方面有確切效果，有助于建立體側(cè)支循環(huán)，舒緩血管平滑肌。針灸刺激還可抑制血小板凝聚，改善血流灌注從而加快腦組織的血循環(huán)，配合循序漸進(jìn)的肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活能力訓(xùn)練，能夠有效提高患者肌力和生活自理能力，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。研究數(shù)據(jù)顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，實(shí)施針灸康復(fù)干預(yù)的患者患肢Barthel 指數(shù)、肌力、Fugl-Meyer 及ADL 評(píng)分均顯著提高，表明本組康復(fù)護(hù)理方案效果理想，對(duì)改善患者日常生活能力有重要作用。

綜上所述，實(shí)施針灸康復(fù)干預(yù)有助于促進(jìn)腦梗死上肢癱瘓患者患肢肌力與功能的恢復(fù)，從而提高其日常生活自理能力，在臨床中值得推廣應(yīng)用。