利培酮聯(lián)合丙戊酸鎂治療伴有激越的精神分裂癥患者的臨床觀察

胡中平

（延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

精神分裂癥是一類認(rèn)知功能顯著障礙的疾病，以性格改變、情緒反常等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙疾病，對患者日常生活及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本病患病率高，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)可達(dá)6.55‰，占精神障礙（不含神經(jīng)?。┙K生患病率（13.7‰）的半數(shù)左右，是精神疾病中患病率最高的一種[1]?？咕癫》N類繁多，但均存在特異性差、副作用多等缺點(diǎn)，其中利培酮是非典型抗精神病類藥物，其在精神分裂癥臨床治療中，療效已得到證實(shí)；而丙戊酸鎂除了能有效控制精神分裂癥患者的激越癥狀，對陰性癥狀的改善有明顯輔助作用。本次研究中，給予觀察組利培酮聯(lián)合丙戊酸鎂治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取80 例伴有激越癥狀的精神分裂癥患者，抽取時(shí)間年限在2016 年4 月至2018 年4 月，按照入院時(shí)間，分為觀察組、對照組，每組40 例。觀察組男25 例，女15例，年齡19-40 歲，平均（29.36±3.25）歲，病程7 個(gè)月-3年，平均（1.87±0.62）年；對照組男24 例，女16 例，年齡19-41 歲，平均（29.39±3.28）歲，病程6 個(gè)月-3 年，平均（1.87±0.14）年，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均自愿參與且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究用藥過敏者；依從性較差者；中途退出者。

1.2 方法。對照組：僅給予利培酮分散片（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100106，規(guī)格：1 mg）起始劑量為一日二次，一次1 mg，第二天增加到一日二次，一次2 mg；如能耐受，第三天可增加到一日二次，每次3 mg 維持治療，或根據(jù)患者病情調(diào)整。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予丙戊酸鎂緩釋片片（生產(chǎn)廠家：湖南省湘中制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030537，規(guī)格：0.25g）一次250 mg，一日2 次，逐漸增加至一次250-500 mg，一日2-3 次。兩組均連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)。①采用陰性與陽性癥狀量表（PNASS）對患者癥狀進(jìn)行評定，分容包含陽性癥狀量表、陰性癥狀量表及一般精神病理學(xué)癥狀量表，共計(jì)30 項(xiàng)，按照1-7 級(jí)評分，總分越低，癥狀恢復(fù)越好[3]。②使用臨床療效總評量表（CGI）評定臨床療效，包含：病情嚴(yán)重程度、療效總評、療效指數(shù)，采用0-7 分的8 級(jí)記分法，得分越低，治療效果越好[4]。③記錄兩組患者常見不良反應(yīng)，包含：頭暈、脫發(fā)、食欲減退、惡心，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用SPSS 19.0 軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后PNASS 評分比較。觀察組治療后PNASS 各項(xiàng)評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療后PNASS 評分比較

表1 治療后PNASS 評分比較

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理 總分觀察組（n=40） 10.52±2.23 30.25±4.23 20.25±4.12 66.35±8.25對照組（n=40） 13.25±3.26 32.25±3.62 22.25±4.23 70.23±5.62 t 4.371 2.272 2.142 2.458 P 0.000 0.013 0.018 0.008

2.2 治療后各時(shí)間點(diǎn)CGI 評分比較。觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)CGI 評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療后各時(shí)間點(diǎn)CGI 評分比較

表2 治療后各時(shí)間點(diǎn)CGI 評分比較

組別 治療后4 周 治療后8 周 治療后12 周觀察組（n=40） 6.81±1.25 4.52±1.25 2.42±1.33對照組（n=40） 7.78±1.22 5.62±1.35 3.52±1.58 t 3.512 3.781 3.369 P 0.000 0.000 0.001

2.3 不良反應(yīng)比較。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見重性精神疾病，病因尚未完全明確，但如未及時(shí)治療，病情可逐漸加重，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床對精神分裂癥治療主要使用非典型抗精神病藥物，利培酮作為新型治療藥物，在疾病治療中能夠起到雙重拮抗作用，臨床療效可靠，是強(qiáng)有力的D2 受體抵抗藥，可以改善精神分裂癥的陽性癥狀，口服吸收迅速、完全，大多數(shù)患者在1 天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)，且引起運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及強(qiáng)直性昏厥都要比經(jīng)典的抗精神病藥少[5]。但為進(jìn)一步提升療效，還應(yīng)選擇一種切實(shí)可行的方案，進(jìn)一步改善總體預(yù)后，幫助患者早期回歸社會(huì)生活中。丙戊酸鎂通過激活谷氨脫羧酶，抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)其合成，抑制其降解，進(jìn)而增加神經(jīng)末梢含量，促使中腦邊緣系統(tǒng)及額葉皮質(zhì)神經(jīng)通路的多巴胺功能減弱，降低神經(jīng)肌肉興奮性，抑制沖動(dòng)控制障礙，最終達(dá)到治療精神分裂癥陰、陽性癥狀的目的。

表3 不良反應(yīng)比較[n（%）]

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PNASS、CGI 評分均顯著降低，且兩組不良反應(yīng)比較中，差異較小，證實(shí)利培酮聯(lián)合丙戊酸鎂可有效改善患者癥狀，提升治療效果。分析其原因，可能由于聯(lián)合用藥，患者沖動(dòng)行為控制更好，且作用發(fā)揮較快，因此治療依從性得到提升，進(jìn)而促使治療效果得到改善。

綜上所述，利培酮聯(lián)合丙戊酸鎂治療伴有激越癥狀的精神分裂癥患者的臨床效果顯著，可提升治療效果，改善患者癥狀，安全性較好，值得推廣。