腦梗死患者血清Hcy、UA與頭頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄的相關(guān)性

韋廣明

（廣西河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 河池 546300）

我國居民隨著人均收入提高，生活水平與生活方式也有所改變，使得腦血管疾病發(fā)生率居高不下，尤其是腦梗死發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[1]。腦梗死發(fā)病的病理基礎(chǔ)在于動(dòng)脈粥樣硬化，而研究[2]指出血清同型半胱氨酸（Hcy）升高和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，同時(shí)高Hcy血癥可能是腦梗死致病因素之一。此外，一些報(bào)道[3]中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化患者血清尿酸（UA）有升高趨勢(shì)。為了進(jìn)一步探究腦梗死患者血清Hcy、UA和頭頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄的關(guān)系，我院就收治的118例腦梗死患者開展了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腦梗死患者118例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)有無頭頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化分為硬化組（n=68例）與無硬化組（n=50例），納入對(duì)象臨床資料完整，確診滿足腦梗死標(biāo)準(zhǔn)[4]，無其他嚴(yán)重身心疾病，排除妊娠期或哺乳期、精神障礙、其他因素所致血清Hcy、UA升高等情況。無硬化組：男29例、女21例；年齡39～84歲，均值（59.6±3.2）歲。硬化組：男40例、女28例；年齡41～82歲，均值（59.3±3.5）歲。兩組性別與年齡無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均檢測(cè)血清Hcy與UA，入院次日抽取晨空腹靜脈血，以循環(huán)酶法測(cè)定指標(biāo)水平，若空腹血清Hcy＞15 μmol/L則判斷為高Hcy血癥；若UA＞420 μmol/L則判斷為UA增高癥。同時(shí)，用德國西門子32排64層高速容積螺旋CT掃描頭頸血管動(dòng)脈情況，明確動(dòng)脈粥樣硬化與狹窄情況，將獲取的圖像傳輸至syngo工作站，利用相關(guān)軟件完成重建與分析。血管動(dòng)脈狹窄判斷參考NASCET分級(jí)法[5]，即狹窄率＜30%為輕度狹窄、≥30至＜70%為中度狹窄、≥70%為重度狹窄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較硬化組與無硬化組血清Hcy、UA，比較血管狹窄不同程度組血清Hcy、UA，比較單純Hcy升高、UA升高及二者均升高患者動(dòng)脈動(dòng)脈血管狹窄程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 23.0，包括計(jì)數(shù)資料（%、x2檢驗(yàn)處理）與計(jì)量資料（±s、t檢驗(yàn)處理），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 硬化組與無硬化組血清Hcy、UA比較

硬化組血清H c y、U A與無硬化組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 硬化組與無硬化組血清Hcy、UA對(duì)比（±s，μmol/L）

表1 硬化組與無硬化組血清Hcy、UA對(duì)比（±s，μmol/L）

組別 Hcy UA硬化組（68） 22.38±13.26 378.94±120.37無硬化組（50） 16.59±10.37 320.09±105.83 P＜0.05 ＜0.05

2.2 血管狹窄不同程度患者血清Hcy、UA比較

血管狹窄輕度組、中度組、重度組在血清Hcy、UA上差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 血管狹窄不同程度患者血清Hcy、UA對(duì)比（±s，μmol/L）

表2 血管狹窄不同程度患者血清Hcy、UA對(duì)比（±s，μmol/L）

組別 Hcy UA輕度組（35） 15.93±5.73 350.59±93.46中度組（23） 21.83±9.95 365.87±125.40重度組（10） 33.20±19.74 447.93±94.32 P＜0.05 ＜0.05

2.3 血清Hcy、UA升高與動(dòng)脈血管狹窄程度分析

血清Hcy、UA均升高患者動(dòng)脈血管狹窄重度率明顯高于單純Hcy升高與UA升高患者（P＜0.05），見表3。

表3 血清Hcy、UA升高與動(dòng)脈動(dòng)脈血管狹窄程度分析[n（%）]

3 討 論

腦梗死作為中老年人常見疾病，發(fā)病因素較多，比如血管內(nèi)皮損傷、自由基介導(dǎo)脂質(zhì)氧化損傷、組織缺氧、動(dòng)脈粥樣硬化等，其中動(dòng)脈粥樣硬化與狹窄被認(rèn)為是腦梗死發(fā)生與發(fā)展病理基礎(chǔ)，同時(shí)隨著研究增多，發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥與高UA血癥也可能參與腦梗死發(fā)病中，成為研究熱點(diǎn)。本次通過回顧性分析118例腦梗死患者情況，發(fā)現(xiàn)頭頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化患者在血清Hcy與UA上明顯高于無硬化患者，說明血清Hcy、UA升高可能參與腦梗死的發(fā)病機(jī)制中。同時(shí)，對(duì)動(dòng)脈血管狹窄分組比較，發(fā)現(xiàn)狹窄越重，則血清Hcy與UA越高，可見這兩種指標(biāo)對(duì)動(dòng)脈血管狹窄程度也有影響。此外，分析單一Hcy、UA及二者均升高患者的血管狹窄程度發(fā)現(xiàn)，二者均升高時(shí)，重度狹窄率明顯升高，進(jìn)一步說明了彼此之間存在關(guān)聯(lián)。Hcy是蛋氨酸與半胱氨酸代謝中間產(chǎn)物，證實(shí)老年人群Hcy升高是冠心病、腦梗死高危因素，腦梗死中60%以上存在Hcy升高，同時(shí)高Hcy水平會(huì)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血小板聚集，進(jìn)而抑制谷胱甘肽合成，加速粥樣硬化，形成斑塊，誘發(fā)血栓。而高UA水平會(huì)破壞脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致過氧化，加速粥樣硬化，同時(shí)降低氧自由基清除作用，促進(jìn)血栓形成?？傊?，腦梗死患者血清Hcy、UA水平和頭頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄密切相關(guān)，值得臨床進(jìn)一步研究與探索。