急性失代償性心力衰竭治療中的臨床用藥指導教學體會

李麗萍

[摘要] 目的 以左西孟旦用于急性失代償性心力衰竭（ADHF）的治療，探討臨床用藥指導實習教學的體會。方法 以2018年1—12月在該院實習的學生24名作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組12名。對照組選用傳統(tǒng)帶教方式完成臨床教學，觀察組采用以左西孟旦治療ADHF的臨床用藥指導教學模式，比較兩組患者的臨床治療效果、兩組實習生的考試成績及對不同教學模式的滿意度。結(jié)果 觀察組學生出科考試成績明顯高于對照組，觀察組學生對新教學方式滿意度更高，觀察組患者心衰癥狀緩解情況、心功能提高程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 左西孟旦治療ADHF的教學中，以臨床用藥指導教學，既可提高實習生對ADHF相關(guān)疾病知識、治療方法、常用藥物及禁忌的掌握程度，還可增強學生交流、溝通的能力，啟發(fā)探索理論學習與臨床實踐融合的能力，使學生在新型教學方式下獲益更多，教學效果理想。

[關(guān)鍵詞] 急性失代償性心力衰竭;臨床用藥指導;實習;教學模式

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0130-03

[Abstract] Objective To explore the experience of clinical drug-guided practice teaching in the treatment of acute decompensated heart failure（ADHF） with levosimendan. Methods 24 students who were interned in the college from January to December 2018 were used as the research objects， and they were randomly divided into a control group and an observation group， with 12 cases in each group. The control group used traditional teaching methods to complete the clinical teaching， and the observation group used the teaching model of levosimendan to treat ADHF， and compared the clinical treatment effect of the two groups of patients， the test scores of the two interns and their satisfaction with different teaching modes. Results The students in the observation group were significantly better than those in the control group. The students in the observation group were more satisfied with the new teaching method. The patients in the observation group had significantly better heart failure symptoms and improved heart function than the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the teaching of Levosimendan for the treatment of ADHF， clinical teaching is used to guide the teaching， which can not only improve the interns knowledge of ADHF-related diseases， treatment methods， commonly used drugs and contraindications， but also enhance students' ability to communicate. The ability to explore the integration of theoretical learning and clinical practice will enable students to benefit more from the new teaching method and achieve ideal teaching results.

[Key words] Acute decompensated heart failure; Clinical medication guidance; Internship; Teaching model

心力衰竭（心衰）是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下[1]，患者的生命健康及生活質(zhì)量受到嚴重威脅，成為臨床心內(nèi)科醫(yī)師多年來努力研究的方向。急性失代償性心力衰竭（ADHF）對其治療以減輕水鈉潴留及心臟負荷，增加心肌收縮力為主[2]，藥物治療占主導地位。左西孟旦是一種新型的鈣離子增敏劑，與傳統(tǒng)的正性肌力藥物相比，左西孟旦在增強心肌收縮力、增加心輸出量的同時，不增加心肌耗氧量，且引發(fā)心律失常的可能性很小，因而近年來被越來越多地投入臨床治療當中[3]。因此合理選擇藥物具有重要的意義，也是實習教學中的重點。該文以2018年1—12月在該院實習的學生24名作為研究對象，以左西孟旦治療ADHF進行引導教學，學生給予高度評價，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將進入該院心內(nèi)科實習的學生24名隨機分為對照組和觀察組，每組12名。對照組中男生7名、女生5名，平均年齡（21.0±2.14）歲;觀察組中男生6名、女生6名，平均年齡（22.0±1.86）歲，均為本科生。兩組學生在基礎(chǔ)信息及實習前考核成績等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

將在該院治療的86例ADHF患者采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組43例，年齡23～79歲，平均年齡（56.0±8.74）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均符合：①根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[1]，確診為失代償性心力衰竭;②紐約心臟疾病學會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級;③左心室射血分數(shù)（LVEF）≤40%;④年齡≥18歲;⑤排除嚴重肝、腎（肌酐清除率<30 mL/min）功能損傷及有藥物禁忌證的患者。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 按照過去的教學模式，以學校制定的實習教學大綱為依據(jù)完成，學生需嚴格遵守入科宣教制度及實習紀律。對照組患者采用常規(guī)治療，給予利尿劑、強心劑、擴張血管類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療[4]，配合氧氣吸入、低鹽飲食等基礎(chǔ)措施。

1.2.2 觀察組? 以臨床用藥指導模式帶入教學內(nèi)容，具體如下：①因材施教：帶教老師給予個體化式引導教學，通過病例教學方法使學生理解并掌握ADHF相關(guān)知識及臨床用藥，治療前協(xié)助患者行心電圖、胸片、超聲心動圖、生物標志物、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等檢測。②不斷深化教學理念，以學生熟練掌握ADHF的疾病相關(guān)知識和臨床用藥為教學目的，重點是選擇性合理用藥。觀察組教學病例使用左西孟旦治療（規(guī)格5 mL：12.5 mg， 國藥準字H20100043）：初始負荷量為12 μg/kg，>10 min靜脈注射（微量泵靜脈泵入），之后以0.1 μg/（kg·min）靜脈泵入30～60 min，第2小時以0.2 μg/（kg·min）靜脈泵入23～24 h。期間應嚴密監(jiān)測心率、血壓的變化，觀察有無低血壓、室性心動過速及頭痛等不良反應的發(fā)生。

1.3? 觀察指標及判斷標準

①比較兩組患者治療后心功能改善效果，判定標準[5]：顯效—NYHA分級改善>Ⅱ級;有效—NYHA分級改善>Ⅰ級;無效—NYHA分級改善<Ⅰ級或死亡;總有效=顯效+有效。②比較兩組學生的考核成績。③比較兩組學生對不同教學模式的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者心功能改善效果

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，心衰癥狀緩解、心功能提高程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實習生出科考試成績

觀察組學生出科考試成績明顯高于對照組，對疾病、藥物治療理解、掌握程度更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組實習生對不同教學模式的效果評價比較

觀察組學生對新教學方式滿意度為91.67%（11例），對照組學生對傳統(tǒng)教學方式滿意度為66.67%（8例），明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.832，P<0.05）。

3? 討論

ADHF通常在原有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種誘因急性發(fā)展而至，病死率高。傳統(tǒng)正性肌力藥物多因心肌鈣超載可出現(xiàn)嚴重不良后果，致使應用受限，臨床治療效果不理想。左西孟旦在不提高心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度的前提下，穩(wěn)定興奮收縮偶聯(lián)，最終增強心肌收縮力[6]，且不增加心肌耗氧量。左西孟旦還可降低炎性細胞因子的抗氧化作用，可有效延緩心肌重構(gòu)現(xiàn)象[7]。左西孟旦具有的治療優(yōu)勢受到臨床醫(yī)師和患者的認可，因此被越來越多的應用到失代償性心力衰竭的治療中。

左西孟旦治療ADHF臨床效果顯著，以用藥指導模式進行實習教學，觀察組學生考核成績及對新教學模式的滿意度明顯高于對照組，效果滿意。實習生參與臨床治療學習的積極性明顯增高，了解疾病特點，掌握合理用藥等方面更加準確、全面，為今后的醫(yī)療工作及醫(yī)院培養(yǎng)實用型人才打好基礎(chǔ)。在新教學模式引導下，提高了學生對藥物更新的興趣探討，使理論知識更加貼近臨床實際，培養(yǎng)學生活學活用能力，提高溝通及實踐能力，學生對教學方式改進表示滿意，值得在教學中推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760.

[2]? 賀文奇，楚英杰.老年急性失代償心力衰竭患者臨床特點及近期預后危險因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2016，35（1）：8-12.

[3]? 徐斯馳，唐其柱，馬振國，等.左西孟旦和米力農(nóng)治療心衰的有效性和安全性的Meta分析[J].中國心血管病研究，2015， 13（11）：975-979.

[4]? 時曄，牛小群，曹宇，等.左西孟旦治療高齡慢性心衰急性失代償患者的安全性及療效[J].昆明醫(yī)科大學學報，2017， 38（2）：78-81.

[5]? 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98.

[6]? Nieminen MS，Buerke M，Cohen-Solal A，et al.The role of levosimendan in acute heart failure complicating acute coronary syndrome：a review and expert consensus opinion[J].Int J Cardiol，2016，218：150-157.

[7]? 付文科，孫玉發(fā)，郝衛(wèi)軍，等.左西孟旦治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭的療效和安全性分析[J].中華老年心血管病雜志，2017，19（2）：153-155.

（收稿日期：2019-11-18）